胫腓骨骨折的护理-课件-2.ppt

1、胫腓骨骨折的护理胫腓骨骨折的护理胫腓骨解剖特点1.胫骨上下段两者移行交界处，胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是骨折的骨骼的形态转变，是骨折的好发部位。好发部位。2.胫骨的前内侧位于皮下，又有胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。肤而形成开放性骨折。3.胫骨的营养血管从胫骨上、胫骨的营养血管从胫骨上、中中13交界处入骨内，在中、交界处入骨内，在中、下下13处的骨折营养动脉损处的骨折营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。或不愈合。4.胫骨上端与下端关节面是相胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位对

2、线互平行的，若骨折对位对线不良，使关节面失去平行关不良，使关节面失去平行关系，易发生创伤性关节炎系，易发生创伤性关节炎。5.腘动脉在分出胫后动脉后，腘动脉在分出胫后动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行。穿过比目鱼肌腱向下走行。此处血管固定，胫骨上此处血管固定，胫骨上13骨折时，可致胫后动骨折时，可致胫后动脉损伤，可造成小腿下段脉损伤，可造成小腿下段的严重缺血或坏死的严重缺血或坏死。6.小腿的肌筋膜与胫骨、小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。由于构成四个筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引

3、起管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征。7.腓总神经经腓骨颈进腓总神经经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折可引起有移位的骨折可引起腓总神经损伤腓总神经损伤。致伤原因及骨折类型致伤原因及骨折类型约占四肢骨折约占四肢骨折10-15%l直接暴力：如打击、撞击、车直接暴力：如打击、撞击、车轮碾压等。轮碾压等。l间接暴力：如从高处跌下，强间接暴力：如从高处跌下，强烈扭转或滑倒。烈扭转或滑倒。胫、腓骨骨折特点胫、腓骨骨折特点（一）常为开放性，合并感染（一）常为开放性，合并感染（二）胫骨下（二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟骨折：骨折延迟/不

4、连接不连接（三）腓骨：骨折较少，较易愈合。（三）腓骨：骨折较少，较易愈合。临床表现与诊断临床表现与诊断l局部疼痛、肿胀、功能障碍。局部疼痛、肿胀、功能障碍。l患肢短缩或成角畸形，异常活动患肢短缩或成角畸形，异常活动l局部压痛明显，易触及骨折端。局部压痛明显，易触及骨折端。l若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合症，有相若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合症，有相应表现应表现lX线检查线检查 胫骨上胫骨上1/3骨折易血骨折易血管神经损伤管神经损伤 筋膜间隙综合症筋膜间隙综合症应当注应当注意意骨筋膜室综合症概念概念：即由骨，骨间膜，即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和

5、神经骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。生的一系列症状和体征。形成机制形成机制：骨筋膜室内压骨筋膜室内压力增高力增高 使供应肌肉的使供应肌肉的小动脉关闭小动脉关闭 形成缺血形成缺血-水肿水肿-缺血的恶性循环缺血的恶性循环 根据缺血的不同程度根据缺血的不同程度而导致而导致濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽坏疽骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症临床表现临床表现：可记成：可记成5个个“P”字字1.由疼痛（由疼痛（pain）转为无痛）转为无痛 2.苍白（苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等）或发绀、大理石花纹等 3.感觉异常（感觉异

6、常（paresthesia）4.麻痹（麻痹（paralysis）5.无脉（无脉（pulselessness）治治 疗疗 措措 施施l骨筋膜室综合征一经确诊，应立即骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开切开筋膜减压筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。效方法。l局部切开减压后，血循环获得改善，大局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必竭、心律

7、不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。要时行截肢术以抢救生命。分类及治疗分类及治疗l稳定性骨折稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定：复位后行石膏或小夹板外固定 l不稳性骨折不稳性骨折 行骨牵引或手术重建内固定行骨牵引或手术重建内固定 或用外固定支架固定治疗或用外固定支架固定治疗l开放性骨折开放性骨折 闭合性骨折闭合性骨折：（一）手法复位（一）手法复位和外固定和外固定（二）骨牵引（二）骨牵引骨外穿针固定法骨外穿针固定法l 广泛软组织损伤的广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。稳

8、定型骨折比较适用。切开复位内固定切开复位内固定 术前的护理术前的护理 1.1.心理护理：稳定病人的情绪心理护理：稳定病人的情绪2.2.体位体位;3.3.饮食饮食;4.4.督促医生完善各项检查督促医生完善各项检查.5.5.牵引护理；牵引护理；6.6.皮肤护理皮肤护理 术后常规护理术后常规护理 1 1 麻醉后常规护理麻醉后常规护理 2 2、患肢体位摆放及末、患肢体位摆放及末梢梢 血运的观察血运的观察 3 3、各管道的护理、各管道的护理 4 4、预防压疮的护理、预防压疮的护理 疼痛的护理(1)疼痛的疼痛的含义含义l 是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，

9、伴随着现有的或潜在的组织损伤。或潜在的组织损伤。(2)疼痛的评估方法疼痛的评估方法(3)目前对目前对术后疼痛护理存在问题及对策术后疼痛护理存在问题及对策疼痛评估疼痛评估0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛可忍受能可忍受能正常生活正常生活中度疼痛中度疼痛适当影响适当影响睡眠需用睡眠需用止痛药物止痛药物剧烈疼痛剧烈疼痛影响睡眠影响睡眠较重伴有较重伴有其他症状其他症状无法忍受无法忍受严重影响严重影响睡眠伴其睡眠伴其症状或被症状或被动体位动体位重度疼痛重度疼痛影响睡眠影响睡眠需用麻醉需用麻醉止痛剂止痛剂术后疼痛护理存在问题术后疼痛护理存在问题护理人员存在的问题护理人员存

10、在的问题1、对疼痛知识缺乏、滞后2、护士对疼痛评估不准确、不重视 3、护士对疼痛观念陈旧、态度消极患者存在问题患者存在问题1、对疼痛控制存在误区2、害怕药物毒副作用护理对策护理对策l疼痛教育疼痛教育l改变对疼痛的观念改变对疼痛的观念l更新对麻醉止痛药的认更新对麻醉止痛药的认识识l提高护士准确评估疼痛提高护士准确评估疼痛技能技能l合理用药合理用药 功能锻炼功能锻炼 骨折早期骨折早期 血肿激化演进期约血肿激化演进期约2周。周。骨折中期：骨折中期：原始骨痂形成期约原始骨痂形成期约6-8周周。骨折后期：骨折后期：骨痂改造塑性期约骨痂改造塑性期约12-18周周。出院宣教出院宣教1.饮食指导饮食指导2.功能锻炼功能锻炼3.定期复查定期复查