肺癌自身抗体课件.ppt
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- 关 键 词:
- 肺癌 自身抗体 课件
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1、1山东省立医院检验医学部 张炳昌肺癌自身抗体在肺癌早期诊断中的临床价值2全球肺癌发病分布(LC Global incidence)全球肺癌死亡分布(LC Global mortality)肺癌是全球发病率和死亡率最高的癌症之一;2012年统计数据显示,全球每年约有180万新发肺癌,约有160万因肺癌死亡病例。Torre LA,et al.Global cancer statistics,2012.CA Cancer J Clin.2015肺癌流行病学2全球肺癌发病死亡情况全球肺癌发病死亡情况癌症是发达国家小于癌症是发达国家小于8585岁人口最主要的死亡原因,岁人口最主要的死亡原因,我国癌症发病
2、率和死亡率也逐年升高。我国癌症发病率和死亡率也逐年升高。20022002年,年,全球新报道全球新报道25002500万癌症病例,中国占万癌症病例,中国占20.320.3,700700万癌症相关死亡病例,中国占万癌症相关死亡病例,中国占23.823.8。众多癌症。众多癌症中肺癌是发病率及死亡最高的,美国报道肺癌中肺癌是发病率及死亡最高的,美国报道肺癌5 5年年生存率仅有生存率仅有1616。在晚期恶性肿瘤治疗进展缓慢。在晚期恶性肿瘤治疗进展缓慢的情况下,很多专家呼吁将更多的医疗资源投入的情况下,很多专家呼吁将更多的医疗资源投入癌症的早期诊断中,希望在癌症进展到晚期之前癌症的早期诊断中,希望在癌症进
3、展到晚期之前给予患者更有效的治疗。从而使患者获得更长的给予患者更有效的治疗。从而使患者获得更长的生存期,提高肺癌整体生存率。生存期,提高肺癌整体生存率。3肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,5年生存率仅为16发病率和死亡率仍在上升肺癌对患者、家庭、国家都是一种灾难1生存期短过度治疗无效治疗患 者家 庭国 家失去家庭成员的巨大痛苦高昂治疗费用的压力治与不治的艰难选择不断增加的高昂医疗负担肺癌流行病学Chen WQ,et al.CA Cancer J Clin.20163肺癌诊疗困境2晚期肺癌患者(70%)2016美国癌症协会发布的数据;第一个大样本10年生存率,2006,NEJM25万元5万
4、元492%晚期肺癌诊疗费用IV期肺癌5年生存率早期肺癌诊疗费用Ia期肺癌10年生存率早期肺癌患者(20%)42晚期肺癌患者(70%)2016美国癌症协会发布的数据;第一个大样本10年生存率,2006,NEJM25万元5万元492%晚期肺癌诊疗费用IV期肺癌5年生存率早期肺癌诊疗费用Ia期肺癌10年生存率早期肺癌患者(20%)早期发现,早期诊断是提高肺癌患者5年生存率的关键5肺癌诊疗困境7肺癌早诊研究两个方向影像学 检测机理:通过检测人体器官组织 变化来发现癌症 特性:高假阳性 辐射致癌 生物分子标记物 检测机理:通过检测人机体肿瘤分子生物 层面的改变来发现癌症 特性:血液检测 简便、快捷 无创
5、检测68肺癌早诊影像学美国国家肺癌筛查试验(NLST)p 与传统胸片比较,低剂量螺旋CT(LDCT)可以降低肺癌相关死亡率达20%p 不容忽视的是,LDCT假阳性率达94.5%NLST.N Engl J Med 2011;365:395-409.720%9影像学喜忧参半Lung Cancer Incidence in total US and NLST populationIncidenceMissed Cases 假阳性率高 过度诊断 放射线暴露 花费成本高Based on currently applied rigid inclusion criteria for lung cancer
6、screening up to 50%of all cases will be missed9全球肺癌筛查两种主要技术途径方向全球肺癌筛查两种主要技术途径方向影像学影像学CTCT血清生物标记物检测血清生物标记物检测通过人机体分子生物水平改变进行检测相对低的检测筛查成本简单方便肺癌异质性,研发难度大通过机体组织器官组织影像学变化检测高假阳性辐射致癌风险过度诊断多学科人员培训成本优化风险预测模型加强肺小结节风险分层管理英国NHS在2012年开展了肺癌自身抗体谱血清标志物大型临床筛查项目美国血清标志物降低影像学筛查假阳性11肺癌早期诊断,我们该何去何从?肺癌的诊疗一般流程1st 线患者:肿瘤标志物是
7、活检和影像学检查的有力补充呼吸科呼吸科/胸外科胸外科呼吸系统症状检查存在症状的患存在症状的患者者肿瘤专科医肿瘤专科医院院活检活检存在影像学疑似占位实验室检查:包括肿瘤标志物项目CEA(腺癌)NSE(神经内分泌肿瘤和SCLC)CYFRA21-1(大细胞癌和鳞癌)SCC(鳞癌)ProGRPProGRP(SCLC)确诊和确诊和分期分期NSCLCNSCLCCTSCLCSCLC早期患者手术早期患者手术放疗和化疗放疗和化疗肿瘤标志物的合理应用肿瘤标志物现状page 13 2011 Roche良性疾病人群良性疾病人群合理的合理的cut-offcut-off值的确定,需要来自健康人群,良性和恶性疾病人群值的确
8、定,需要来自健康人群,良性和恶性疾病人群的不同样本信息综合衡量的不同样本信息综合衡量健康人群健康人群肿瘤患者肿瘤患者肿瘤标志物的水平Cut-Cut-offoff1412Markers applied in non-respiratorybiofluids like blood,urine etc.Detection techniques applied in respiratory tractExhaled breath condensateSputum,respiratory epithelium,Salvia,miRNA,DNA-methylationProteomic signature
9、Auto FlourescenceBronchoscopyLung noduleMononuclear cellDNA methylationAutoantibodiesmiRNA Cell-free DNA Proteins&Proteomic SignatureCirculating tumor cellsHasan N.et al.Lung 2014Lung Cancer Screening Biomarker currently under scientific evaluation1513全球肺癌生物标记物研究不同阶段步骤1产品1步骤4产品4步骤3产品3步骤2产品2步骤1产品1步骤2
10、产品2步骤3产品3步骤1产品1步骤2产品2筛查指标评估阶段临床试验阶段发现肿瘤标志物阶段实验室研究阶段16全球肺癌早期新型血清标志物发展状态在北美已经临床运用英国NHS在苏格兰从2012年开始全球第一个基于血清标志物大型肺癌筛查项目实验室研究阶段实验室研究阶段目前研究进展主要应用于癌症复发监测肺癌自身抗体谱MicroRNA甲基化循环肿瘤细胞肺癌筛查评估阶段14实验诊断进展在理想的状态下,临床筛查诊断癌症的方法要求简单、快在理想的状态下,临床筛查诊断癌症的方法要求简单、快捷、准确而且费用合理,比如从血液中检测特定指标即可捷、准确而且费用合理,比如从血液中检测特定指标即可做出诊断。遗憾的是,目前临
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