肠造口护理查房-课件.ppt

1、护理查房要点 造口的概念、分类 造口袋的更换步骤及注意事项 肠造口常见并发症的预防及护理 肠造口康复期的健康指导肠造口汇报病例 11床，王英，女，床，王英，女，74岁岁 诊断：直肠癌诊断：直肠癌 患者于患者于3月前无明显诱因下出现排粘液血便，每日月前无明显诱因下出现排粘液血便，每日1-2次，量约次，量约50-100ml，不成形，伴排便困难，症状，不成形，伴排便困难，症状严重时伴有腹痛、腹胀。严重时伴有腹痛、腹胀。入院时生命体征入院时生命体征:T:36.2 P:78次次/分分 R:20次次/分分 Bp：152/80mmHg 相关检查：相关检查：肛检肛检：距肛缘约：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，

2、触及直肠前壁肿块，质脆，上缘未能触及，直肠不全梗阻，指套退出染粘质脆，上缘未能触及，直肠不全梗阻，指套退出染粘液血便。液血便。肠镜肠镜：直肠占位。：直肠占位。病理病理：腺癌。：腺癌。什么是造口？什么是造口？造口是人体空腔脏器在体表的非自然性开口。造口是人体空腔脏器在体表的非自然性开口。肠造口（人工肠门）：肠造口（人工肠门）：结、直肠造口及其特点：结、直肠造口及其特点：位于左下腹，直径约位于左下腹，直径约3 35cm5cm；突出腹壁约突出腹壁约1 11.5cm1.5cm；排出的类便常是成型的。排出的类便常是成型的。回肠造口及其特点：回肠造口及其特点：位于右下腹，直径约位于右下腹，直径约2 22.

3、5cm2.5cm；突出腹壁约突出腹壁约1.51.52.5cm2.5cm；排出物为流质状，富含消化酶。排出物为流质状，富含消化酶。临时性造口：特点：特点：为双腔或襻式，外观较大；为双腔或襻式，外观较大；位于横结肠段或乙状结肠段；位于横结肠段或乙状结肠段；位于上腹部或左下腹。位于上腹部或左下腹。用物的准备 一次性造口袋 手套、小毛巾 温水 防漏膏 保护膜 剪刀 手消毒液Apply佩戴Apply佩戴Remove揭除 Check检查更换造口袋的注意事项更换造口袋的注意事项 护理过程中注意向患者讲解操作步骤护理过程中注意向患者讲解操作步骤 轻柔的解下护理用品，用轻柔材料擦洗，防止皮肤损伤轻柔的解下护理用

4、品，用轻柔材料擦洗，防止皮肤损伤 护理用品不要压迫造口，保持适当的空隙（护理用品不要压迫造口，保持适当的空隙（-mm)mm)用温水清洁造口及周围皮肤，不要用肥皂及消毒液用温水清洁造口及周围皮肤，不要用肥皂及消毒液 更换口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口更换口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口 清洁造口时，可能黏膜会有少量流血，属正常现象清洁造口时，可能黏膜会有少量流血，属正常现象 造口袋剪裁时与实际方向相反，不规则造口要注意剪裁方向造口袋剪裁时与实际方向相反，不规则造口要注意剪裁方向 粘贴新的护理用品时，要确保皮肤干燥粘贴新的护理用品时，要确保皮肤干燥 如果皮肤需要特别保护，可以使用皮肤保护膜等

5、专用护理用品如果皮肤需要特别保护，可以使用皮肤保护膜等专用护理用品 更换完造口袋以后，不要马上活动；更换完造口袋以后，不要马上活动；教会患者观察造口皮肤的血运情况，并定期用手扩造口，教会患者观察造口皮肤的血运情况，并定期用手扩造口，防止狭窄；防止狭窄；术后常见并发症防治术后常见并发症防治粘膜出血粘膜出血造口黏膜分离造口黏膜分离造口回缩造口回缩造口黏膜水肿造口黏膜水肿过敏性接触性皮炎过敏性接触性皮炎机械性损伤机械性损伤造口旁疝造口旁疝造口狭窄造口狭窄造口出血：造口出血：原因：原因：多为肠造口粘膜与皮肤连接处多为肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。的毛细血管及小静脉出血。处理：处理：可用

6、棉球或纱布稍加可用棉球或纱布稍加压迫止血压迫止血，或用或用1%1%肾上腺素溶液浸湿的纱布肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷。压迫或用云南白药粉外敷。造口黏膜分离：造口黏膜分离：造口黏膜、皮肤、肌肉之间造口黏膜、皮肤、肌肉之间出现愈合不良出现愈合不良感染、营养不良、血肿、激感染、营养不良、血肿、激素治疗、瘘管形成素治疗、瘘管形成治疗：治疗：护肤粉、防漏膏、凸面底板护肤粉、防漏膏、凸面底板 无感染时可重新缝合无感染时可重新缝合 瘘管形成：瘘管作为造口一部分处理瘘管形成：瘘管作为造口一部分处理 完全分离引起腹膜炎者造口重建完全分离引起腹膜炎者造口重建造口回缩：造口回缩：占肠造口并发症的占肠

7、造口并发症的1.5%1.5%10%10%；好发于回肠造口；好发于回肠造口；体重增加也可导致造口回缩。体重增加也可导致造口回缩。造口回缩造口回缩粘贴不牢；粘贴不牢；特别容易渗漏，常常引发皮肤问题。特别容易渗漏，常常引发皮肤问题。注意饮食及体育锻炼，避免体重急剧增加注意饮食及体育锻炼，避免体重急剧增加及时治疗造口周围炎症及时治疗造口周围炎症使用凸面底盘、腰带使用凸面底盘、腰带造口水肿及解决方案造口水肿及解决方案术后术后2 25 5天常见，天常见，一到二周后慢慢消失；一到二周后慢慢消失；需选用大口径底盘。需选用大口径底盘。治疗：初期水肿无需特殊处理，治疗：初期水肿无需特殊处理，高渗盐水湿敷高渗盐水湿

8、敷2/2/日，纠正低蛋白血症。日，纠正低蛋白血症。原原 因：因：对特定的材料如塑料、橡胶，皮肤护理对特定的材料如塑料、橡胶，皮肤护理用品，袋子用品，袋子/底盘粘胶等过敏底盘粘胶等过敏处处 理：理：-找出引起过敏的原因并消除它找出引起过敏的原因并消除它 -使用温和的使用温和的0.5-1.0%0.5-1.0%氢化可的松乳剂，氢化可的松乳剂，如果需要，可以加大剂量如果需要，可以加大剂量 -更换护理粘胶，选择低致敏粘胶更换护理粘胶，选择低致敏粘胶过敏性接触皮过敏性接触皮炎炎机械性损伤机械性损伤原原 因：因：-产品粘贴力太强产品粘贴力太强-产品使用方法不当，用力过急、过大产品使用方法不当，用力过急、过大

9、护理措施：护理措施：-重新评估造口人换袋技巧重新评估造口人换袋技巧-使用粘性较轻的底盘使用粘性较轻的底盘造口旁疝：造口旁疝：避免增加腹压；避免增加腹压；及时治疗便秘咳嗽；及时治疗便秘咳嗽；咳嗽时用手按压造口部位；咳嗽时用手按压造口部位；穿弹力内裤；穿弹力内裤；还纳后腹带固定。还纳后腹带固定。造口狭窄：造口狭窄：原因：原因：1:1:造口周边愈合不良造口周边愈合不良 血循不良血循不良 造口皮肤粘膜缝线感染造口皮肤粘膜缝线感染 2:2:筋膜或皮肤疤痕组织收缩筋膜或皮肤疤痕组织收缩 皮肤开口太小皮肤开口太小 腹壁肌层开口小腹壁肌层开口小 肿瘤压迫肿瘤压迫 治疗：治疗：1:1:扩肛：扩肛：时间：每天一次

10、，带手套并润滑时间：每天一次，带手套并润滑 进入造口停留进入造口停留3-53-5分钟分钟3:3:情况严重者外科手术情况严重者外科手术科室照片（缺血）回肠造口回肠造口回肠造口更换造口袋时间 病人术后第1天 第4天 第7天造口登记本 回访 责护术后及时登记造口病人 出院一周内回访 每季度造口联谊会康复期造口护理康复期造口护理健康健康宣教宣教心理心理饮食饮食生活、社会、工作指导生活、社会、工作指导心理护理：心理护理：情绪上的支持：情绪上的支持：减轻病人的挫败感，提供支持性的护理及鼓励减轻病人的挫败感，提供支持性的护理及鼓励 向病人提供资料：向病人提供资料：澄清病人的错误观念，让病人对疾病、造口有全面

11、的了解澄清病人的错误观念，让病人对疾病、造口有全面的了解 改善病人的消极态度，减少不必要的焦虑和抑郁情改善病人的消极态度，减少不必要的焦虑和抑郁情绪绪 让病人学会放松自己：提供放松身心的一般技巧让病人学会放松自己：提供放松身心的一般技巧饮饮 食：食：饮食多样化饮食多样化 规律饮食规律饮食 更好地咀嚼食物更好地咀嚼食物 多饮水（每天多饮水（每天1.5-21.5-2升）升）通过尝试来认识可能引起问题的食物。通过尝试来认识可能引起问题的食物。记住：每次只尝试一种记住：每次只尝试一种 避免食用会给您带来问题的食物避免食用会给您带来问题的食物可能会对可能会对造口产生造口产生的问题的问题食物：食物：能引起

12、肠气的食物能引起肠气的食物 蔬菜：韭菜、洋葱、大蒜、萝卜、豆类和卷心菜等蔬菜：韭菜、洋葱、大蒜、萝卜、豆类和卷心菜等 水果：尤其是橘子和坚果水果：尤其是橘子和坚果 能造成稀便的食物能造成稀便的食物 生果、果汁生果、果汁 蔬菜：尤其是绿色蔬菜蔬菜：尤其是绿色蔬菜 啤酒、酒啤酒、酒 碳酸类饮料碳酸类饮料 油炸食品油炸食品 辛辣食品辛辣食品衣着：衣着：穿回手术前的服装，但尽量避免穿紧身衣裤穿回手术前的服装，但尽量避免穿紧身衣裤穿吊带裤穿吊带裤沐浴沐浴淋浴淋浴可以粘贴着造口袋，也可以脱下造口袋可以粘贴着造口袋，也可以脱下造口袋锻炼和运动锻炼和运动避免剧烈的运动，避免剧烈的运动，如拳击、摔跤等如拳击、摔

13、跤等有轻微碰撞性的球类运动需要带保护罩有轻微碰撞性的球类运动需要带保护罩衣着、沐浴、锻炼和运动衣着、沐浴、锻炼和运动社交活动、工作、社交活动、工作、旅游旅游社交活动社交活动恢复社交活动；恢复社交活动；参加造口联谊会；参加造口联谊会；工作工作恢复工作；恢复工作；避免重体力劳动；避免重体力劳动；旅游旅游携带比平时较多数量的造口袋，并随身携带；携带比平时较多数量的造口袋，并随身携带；注意饮食卫生，尽量不改变饮食习惯；注意饮食卫生，尽量不改变饮食习惯；养成随身携带饮用水一瓶的习惯；养成随身携带饮用水一瓶的习惯；既可保证饮水，也可在有意外时冲洗。既可保证饮水，也可在有意外时冲洗。理想的造口用品需具备的功

14、能：理想的造口用品需具备的功能：皮肤保护功能皮肤保护功能 佩带舒适、方便、隐蔽佩带舒适、方便、隐蔽 具有隔臭功能具有隔臭功能 便于造口观察便于造口观察 使用费用合理使用费用合理造口护理附件用造口护理附件用品品护肤粉护肤粉清香剂清香剂溃疡粉溃疡粉过滤片过滤片皮肤保护膜皮肤保护膜防漏膏防漏膏防漏条防漏条腰腰 带带防漏膏的使用方防漏膏的使用方法：法：用于造口周围皮肤不平的情况或预防渗漏；用于造口周围皮肤不平的情况或预防渗漏；可适当延长造口袋或者底盘的粘贴时间。可适当延长造口袋或者底盘的粘贴时间。护肤粉的应用：护肤粉的应用：造口护肤粉主要用于皮肤出现问题的早期，造口护肤粉主要用于皮肤出现问题的早期，如如轻微的红肿，刺痛、痒及丘疹轻微的红肿，刺痛、痒及丘疹等。等。皮肤保护膜的使用方皮肤保护膜的使用方法法注意事项：注意事项：待皮肤保护膜待皮肤保护膜半干时，粘贴造口袋；半干时，粘贴造口袋；只能外用，不能靠近眼睛使用；只能外用，不能靠近眼睛使用；如果不慎入眼，请立即用清水冲洗如果不慎入眼，请立即用清水冲洗1515分钟，并到医生处咨询。分钟，并到医生处咨询。在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受外界刺激；免受外界刺激；