老年疾病和认知功能障碍课件.ppt
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1、中华医学会老年医学分会中国健康促进基金会老年医学发展专项基金老年疾病和认知功能障碍老年疾病和认知功能障碍1 主要内容老年期认知障碍的概况常见老年期认知障碍分类常见老年疾病与认知障碍22023-1-26主要内容老年期认知障碍的概况常见老年期认知障碍分类常见老年疾病与认知障碍32023-1-26王桦,等.中国社会医学杂志.2014,31(2):75-77.1.43亿老人1.78亿老人1.85亿老人4.5亿老人中国人口老龄化严重4 老龄化社会:是指65岁老年人达占总人口的7%或60岁老人达占总人口的10%2023-1-26邓茜,等.中华预防医学杂志.2013,47(9):811-815.中国疾控制中
2、心选取2010年中国慢性病及其危险因素监测项目中60岁以上老年人作为研究对象,n=18086例,采用简易精神状况检查(MMSE)量表测定其认知功能状况中国老年人群认知现状5 所有研究对象中,MMSE得分中位数为23分,6064岁组得分最高(26分),80岁组最低(19分),得分随年龄增长而降低2023-1-26Chan KY,et al.Lancet.2013 Jun 8;381(9882):2016-23.患病率(例)岁岁岁岁岁岁岁岁岁193万368万371万562万919万569万痴呆1990年痴呆2000年痴呆2010年AD1990年AD2000年AD2010年中国痴呆患病人数激增,AD
3、占约60%以上62023-1-26Chan KY,et al.Lancet.2013 Jun 8;381(9882):2016-23.中国痴呆患病率随年龄增长而增加(%)72023-1-26中华医学会老年医学分会老年神经病学组,等.中华老年医学杂志.2014,33(8):817-25.老年认知功能障碍的定义8 指认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和 定向力等多种区域中的一项或多项功能受损 它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量 严重时甚至导致患者死亡u 老年认知障碍的定义2023-1-26中华医学会老年期痴呆防治指南,2005C 认知功能减退记忆障碍常为痴呆早期的突出症状(Co
4、gnition)B 精神与行为异常(Behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD)A 日常生活能力下降(Activity of daily living,ADL)认知障碍的临床表现(ABC)92023-1-26又是同样的事我忘记跟你说了回家是走哪条路呢?前几天还会用的我应该是要做土豆炖肉的啊我的钱包是你偷的吧?认知障碍的临床表现102023-1-26主要内容老年期认知障碍的概况常见老年期认知障碍分类常见老年疾病与认知障碍112023-1-26中华医学会老年医学分会老年神经病学组,等.中华老年医学杂志.2014,33(8):817-
5、25.老年期认知障碍轻度认知障碍(MCI)遗忘型MCI(aMCI-SD)非遗忘MCI(naMCI-SD)老年期痴呆阿尔茨海默病(AD)血管性痴呆(VaD)帕金森痴呆/路易体痴呆(PDD/DLB)额颞叶痴呆(FTD)常见老年期认知障碍的分类122023-1-26主要内容老年期认知障碍的概况常见老年期认知障碍分类常见老年疾病与认知障碍132023-1-26常见老年疾病与认知障碍相关14HIV维生素B12缺乏甲状腺疾病冠心病心力衰竭房颤糖尿病慢阻肺、OSAHS中年期高血压老年期低血压老年期认知障碍脑疾病脑疾病2023-1-26认知障碍对老年疾病的影响p 老年常见疾病,如心血管疾病(包括房颤、心衰等)
6、、糖尿病、抑郁等,与痴呆密切相关p 认知障碍影响老年科常见疾病的诊治:认知障碍患者常常存在语言障碍和记忆障碍 影响就诊时的主诉 影响对治疗结果的描述 影响治疗依从性 可能增加患者住院率和死亡率 增加照料者的负担152023-1-261.Waldstein SR,et al.Hypertension.2008 Jan;51(1):99-104.2.Hajjar I,et al.Am J Hypertens.2010 Jan;23(1):17-23.3.Efimova IY,et al.Hypertens Res.2008 Apr;31(4):673-8.4.Skoog I.Dement Geri
7、atr Cogn Disord.1998 Jul;9 Suppl 1:13-9.高血压导致认知障碍的机制动脉粥样硬化1血压波动2脑血流下降3脑白质损害(WML)416广泛的脑血流低灌注和脑动脉硬化是WML形成的主要病理机制4夜间血压下降率减低与认知功能损害有关2脉压、脉搏波传导速度增高与语言学习、非语言性记忆、工作记忆及认知测评得分降低有关(均P0.05)1脑组织中神经元能量储备少,对缺血缺氧非常敏感,可引起认知功能减退32023-1-26Ninomiya T,et al.Hypertension-2011-Ninomiya-22-8中年期高血压增加老年痴呆风险 纳入668例非痴呆受试者,随访
8、17年,采用Cox比例风险模型评估中年期血压和痴呆风险的关系 该研究结论表明:中年期高血压与老年血管性痴呆显著正相关17中年期血压和老年痴呆风险的相关性风险比参照中年期血压水平*P=0.001#P0.0012023-1-26Qiu C,et al.Dement Geriatr Cogn Disord.2009;28(3):213-9.纳入在19941996年第三次随访时年龄81岁且诊断为非痴呆的422例受试者,随访监测血压,并采用简易智能精神状态检查(MMSE)量表评估总体认知功能,采用Cox模型分析数据老年期低血压与认知障碍相关18 该研究结论:第4次随访时诊断为痴呆的受试者较非痴呆受试者的
9、收缩压水平显著下降收缩压(mmHg)非痴呆第4次随访时诊断为痴呆19871989年 19911993年 19941996年 19971998年P0.0019年随访期间痴呆与非痴呆受试者收缩压情况2023-1-26王延江,等.中国神经精神疾病杂志.2013,39(6):335-9.冠心病与AD相关 横断面研究,纳入312例受试者,其中阿尔茨海默病(AD)患者114例,健康受试者198例,分别采用单因素和多因素非条件Logistic回归及线性回归分析研究血管危险因素与AD、认知功能评分的相关性冠心病患病率(%)P0.001危险因素ORP值年龄1.0650.001冠心病2.1960.018危险因素标
10、准化回归系数P值年龄)-0.2870.001冠心病-0.1730.002危险因素与AD相关性的多因素分析危险因素与MMSE评分的多因素分析 多因素线性回归分析表明:年龄、冠心病与MMSE评分呈线性关系 与对照组比较,患有冠心病的比例偏高 多因素Logistic回归分析显示:冠心病和年龄与AD相关192023-1-26Qiu C,et al.Arch Intern Med.2006 May 8;166(9)1003-8.心衰增加痴呆症和AD发病风险 病例对照研究,纳入1301例受试者(年龄75岁)且无痴呆症,其中205例为心衰患者,在9年间进行3次随访检测痴呆症和AD患病情况,采用简易智能精神状
11、态检查(MMSE)量表评估认知功能例数痴呆 AD例数IRHR(95%CI)例数IRHR(95%CI)非心衰患者109637665.11.0028852.81.00心衰患者2056484.61.84(1.352.51)4564.31.80(1.252.61)痴呆症、AD和心衰相关的发病率(每1000人-年)和危险比 与非心衰患者相比,心衰患者的痴呆症和AD发病率更高;经多重校正的的Cox回归分析表明心衰显著增加痴呆和AD风险IR:发病率HR:危险比202023-1-261.Zuccal G,et al.J Neurol Neurosurg Psychiatry.1997 Oct;63(4):50
12、9-12.2.Gibbs CR,et al.Circulation.2001 Apr 3;103(13):1746-51.3.Saavedra JM,et al.Cell Mol Neurobiol.1999 Oct;19(5):553-73.4.Farlow MR,et al.Neurology.2004 Nov 23;63(10):1898-901.5.刘颖望,等.中国动脉硬化杂志.2010,18(4):307-310.6.Freedland KE,et al.Psychosom Med.2003 Jan-Feb;65(1):119-28.7.Trojano L,et al.J Neuro
13、l.2003 Dec;250(12):1456-63.8.Terekeci HM,et al.Eur J Intern Med.2010 Apr;21(2):87-90.9.Xie A,et al.Am J Respir Crit Care Med.2005 Aug 1;172(3):371-8.老年慢性心力衰竭导致认知障碍的发病机制心输出量下降与脑灌注不足1血流动力学紊乱、高凝状态与脑栓塞2,3ApoE4携带者认知受损明显4 ApoE4是CHF发展的独立危险因素5抑郁、贫血、睡眠呼吸障碍69CHF:慢性心力衰竭ApoE4:载脂蛋白E4212023-1-26房颤增加认知障碍风险34倍Sabat
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