羟乙基淀粉在感染性休克中的应用课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《羟乙基淀粉在感染性休克中的应用课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 乙基 淀粉 感染性 休克 中的 应用 课件
- 资源描述:
-
1、羟乙基淀粉对感染性休克患者预后的影响 PPT by 王薇l 感染性休克是临床常见重症疾病,发病率逐年增加,病死率居高不下。早期充分液体复苏恢复有效循环血量是感染性休克治疗的关键措施,而复苏液体种类的选择仍存争议,也是临床尤其关注的问题。l 人工胶体因分子量大、在血管内存留时间长等药理学特性,能更少用量、更快达到血流动力学稳定,是感染性休克时最常用的复苏液体。羟乙基淀粉是临床常用的人工胶体。l 但近年来的多项多中心随机临床研究羟乙基淀粉在严重感染及感染性休克中的应用(Scandinavian Starch in Severe Sepsis and Septic Shock,6S),及晶体与羟乙基
2、淀粉试验(Crystalloids versus HydroxyEthyl Starch Trial,CHEST)研究,结果发现,羟乙基淀粉复苏并不减少复苏液体量,可能增加患者 90 d 病死率及肾脏替代治疗(RRT)率。l 但最新晶胶复苏(Colloids Versus Crvstalloids for the Resuscitation of the Critically Ill,CRISTAL)的研究提示,掌握好适应证及复苏剂量,胶体复苏仍存优势,胶体复苏能改善患者脏器功能及降低病死率。现就羟乙基淀粉复苏对感染性休克患者预后、血流动力学及器官功能的影响进行分析,探讨优化感染性休克复苏液体
3、使用的策略。羟乙基淀粉对感染性休克患者预后的影响羟乙基淀粉对感染性休克患者预后的影响 一、Rivers 等提出,感染性休克患者尽快达到血流动力学稳定状态可以改善患者预后。与晶体液相比,羟乙基淀粉复苏能更快纠正血流动力学紊乱,理论上应该改善患者预后。然而,6S 研究提示,羟乙基淀粉增加重症感染患者 90 d 病死率;CHEST 研究发现,羟乙基淀粉复苏不降低 ICU 患者病死率,理论与临床研究结果相悖。二、最新的 CRISTAL 研究提示,羟乙基淀粉复苏降低患者 90 d 病死率。CRISTAL 研究纳入 2 857 例急性低血容量状态、需要紧急液体复苏的患者,随机分为胶体组和晶体组,两组患者基
4、本情况无差异,行不同类型液体复苏,其中胶体组羟乙基淀粉使用比例占 68.8%,结果显示,28 d 病死率胶体组与晶体组无差异(25.4%比 27%;P=0.26),而 90 d 病死率明显降低(30.7%比 34.2%;P=0.03)。羟乙基淀粉对感染性休克患者预后的影响 深度分析后,入组时,患者 CVP(10 mmHg)、中心静脉血氧饱和度(Scv02,75%)、尿量均达到早期目标导向治疗(EGDT)目标,且血乳酸约为 2.0 mmol/L,在这样的情况下继续长时间应用并大量输注羟乙基淀粉,极易引起容量过负荷。而大量研究显示,液体过负荷可增加患者急性肾损伤(AKI)的发生率及病死率。羟乙基淀
5、粉对感染性休克患者预后的影响 大量输注羟乙基淀粉影响凝血功能凝血功能,可能增加患者病死率。原因可能是羟乙基淀粉输注后使其滞留在血管内的时间较长,输注过量引起血液稀释,导致对血制品的需求增加。6S 和 CHEST 研究中,羟乙基淀粉组输注的血制品明显高于对照组,而血制品输注是输注是 ICU 患者病死率的独立危险因素患者病死率的独立危险因素。因此从凝血功能角度看,在不需要液体复苏时输注羟乙基淀粉同样会增加病死率,由此可见,羟乙基淀粉复苏的时机及剂量不同,患者的预后不同。羟乙基淀粉对感染性休克血流动力学的影响羟乙基淀粉对感染性休克血流动力学的影响 由于羟乙基淀粉渗透压高,滞留在血管内的时间长,因此与
6、等渗晶体液复苏相比,在感染性休克早期、血流动力学极不稳定的情况下,羟乙基淀粉可以更快纠正血流动力学异常,且用量相对较少。羟乙基淀粉对感染性休克血流动力学的影响 Guidet 等发现,在严重全身感染早期,在达到血流动力学稳定时,胶体组较晶体组早 2.5 h,羟乙基淀粉复苏用量明显少于晶体组(1 379886)ml 比(1 709+1 164)ml;P=0.018 5。其他回顾性及小型临床研究也证实,在复苏 96 h 内,品胶用量约 1.4:1;复苏 24 h 内,晶胶用量约 2:1。由此可见,胶体液复苏容易维持血流动力学稳。羟乙基淀粉对感染性休克脏器功能的影响羟乙基淀粉对感染性休克脏器功能的影响
7、-肾脏肾脏 羟乙基淀粉复苏对感染性休克肾脏功能的影响:应用羟乙基淀粉复苏可能出现 AKI 是临床医生最为关注的不良反应。动物实验发现,临床推荐剂量 6%羟乙基淀粉 130/0.4 对感染性休克绵羊的肾功能无不利影响。然而很多临床研究提示,羟乙基淀粉存在肾毒性。Brunkhorst 等研究显示,羟乙基淀粉可以导致剂量依赖性的肾损伤,增加患者 RRT 率。低取代级羟乙基淀粉同样具有肾毒性作用。6S 和 CHEST 研究均提示,羟乙基淀粉增加患者 RRT 率。羟乙基淀粉对感染性休克脏器功能的影响羟乙基淀粉对感染性休克脏器功能的影响 渗透性肾功能衰竭渗透性肾功能衰竭是包括是包括 HES 在内的胶体液影
8、响在内的胶体液影响肾功能的病生理学基础。决定尿液生成的肾小球肾功能的病生理学基础。决定尿液生成的肾小球滤过率受制约于胶体压差,任何非滤过胶体物质滤过率受制约于胶体压差,任何非滤过胶体物质在血浆中的蓄积均可能导致肾小球滤过的下降,在血浆中的蓄积均可能导致肾小球滤过的下降,甚至停止。甚至停止。当浓度较高、体内分子量较大的胶体液在血浆中当浓度较高、体内分子量较大的胶体液在血浆中蓄积时,导致胶体渗透压升高的风险升高;机体蓄积时,导致胶体渗透压升高的风险升高;机体脱水,静水压明显减少时,肾小球滤过明显减少脱水,静水压明显减少时,肾小球滤过明显减少,可能完全停止,老年患者、脓毒症患者和大量,可能完全停止,
9、老年患者、脓毒症患者和大量给予给予 HES 时,更易出现肾脏功能损害。时,更易出现肾脏功能损害。羟乙基淀粉对感染性休克脏器功能的影响羟乙基淀粉对感染性休克脏器功能的影响 2013 年年 6 月月 14 日欧洲药品管理局的下属机构日欧洲药品管理局的下属机构-欧洲药物警戒评估委员会基欧洲药物警戒评估委员会基于近期发表的于近期发表的 VISEP、6S 和和 CHEST。前瞻性、多中心、随机和对照临床研究的。前瞻性、多中心、随机和对照临床研究的结果,提出结果,提出 HES 的使用风险超过其获益,建议在欧洲暂停使用。欧洲药品管的使用风险超过其获益,建议在欧洲暂停使用。欧洲药品管理局要求广泛收集理局要求广
展开阅读全文