原发性肝癌介入护理课件.ppt
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- 原发性 肝癌 介入 护理 课件
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1、Page 1原发性肝癌的护理中西医结合介入医学科 祁淑芬Page 2主要内容n 疾病概述n 病情介绍n 术前护理n 术后护理n 健康指导Page 3一、疾病概述(一)肝脏解剖Page 4Page 5Page 6Page 7Page 8(二)定义 原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。是最常见的消化道恶性肿瘤,仅次于胃癌、食管癌,好发于4050岁,男女发病比例为(35):1。近年来,世界各地肝癌发病率有上升趋势。在我国,约占全世界肝癌死亡人数的一半。Page 9(三)病因 肝癌的病因迄今尚不明确,但目前认为可能与各种因素的综
2、合作用有关。1、肝炎病毒感染:乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)感染。2、黄曲霉素。3、饮水污染:污水中有许多致癌物质如蓝绿藻产生的毒素。4、其他:环境污染、亚硝胺、寄生虫感染(如肝吸虫)、微量元素(如低硒)、酒精中毒及遗传因素等。Page 10(四)病理分型 1、根据癌肿的分布和形成结节的大小肝癌的大体分型分为:巨块型(多见),结节型(多见),弥漫型(少见)。2、根据组织学来源:肝细胞型(多见),肝胆管型(少见,预后好),混合型(少见)。3、肝癌的转移方式包括血行转移(肝内血行转移发生最早),淋巴转移(肝门淋巴节最常见),种植转移及直接浸润。Page 11(五)临床表现 1、早期
3、:无明显症状。往往在体检时发现甲胎蛋白(AFP)异常。2、中晚期:主要为肝区疼痛、乏力消瘦、食欲减退、肝脏肿大;发热、黄疽、腹水、恶病质、出血、昏迷、全身衰竭等。Page 12(六)常见并发症 1、肝性脑病 2、血性胸腹水 3、肝癌结节破裂出血 4、消化道出血Page 13(七)诊断要点 1、定性诊断:1)甲胎蛋白(AFP)的测定,是目前公认的简便而确诊率高的诊断方法。2)血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同工酶和r-谷氨酰转肽酶均可增高,但缺乏特异性,属辅助性检查。Page 142、定位诊断:1)B超检查:获得肝脏及邻近脏器切面影图,可发现23cm以下的微小肝癌。2)CT检查:可检出直径约1cm左右
4、的早期肝癌。3)MRI:具有对软组织敏感的优点,能更清楚的显示肝癌的转移性病灶,可作不同方位的层面扫描。4)肝动脉造影 5)核素扫描Page 15(八)治疗 1、手术治疗 2、化学药物治疗 3、介入治疗 4、局部消融疗法 5、放射治疗 6、中医中药治疗 7、免疫治疗 8、综合治疗Page 16肝癌介入治疗1、适应症:不能手术切除的中晚期肝癌 巨块型肝癌 肝内多发癌结节者。肝癌破裂出血,不适于行肝癌切除者。控制肝癌的疼痛及较大的肝静脉短路。肝癌术后,行肝动脉预防性灌注。Page 172、禁忌症 严重肝肾功能不全,体质衰弱者。肝癌体积占肝脏3/4以上者。门脉主干完全阻塞。严重的器质性疾患,如心、肺
5、功能不全者。Page 18 3、手术方法:采用Seldinger技术局麻下穿刺股动脉,靶血管DSA造影了解肿瘤病变供血及血管解剖,将化疗药和超液化碘油选择注入瘤体部位。Page 19二、病情介绍基本资料:姓名:陈继宏 性别:男 年龄:43岁 入院日期:2012年12月22日 主要诊断:原发性肝癌Page 20 主诉:上腹部腹胀不适,加重伴钝痛4月余。患者既往体检时发现乙肝表面抗原阳性,当时未作正规治疗,1年前患者无明显诱因出现右上腹部不适,不伴发热,无返酸、嗳气,无腹泻,无右上腹剧烈疼痛,当时未引起重视,后症状逐渐加重,出现有上腹部钝痛,就诊于当地医院行腹部彩超提示为胆结石,给予消炎治疗(具体
6、不详),后上腹部不适有所好转,此后患者上腹部不适症状间断出现,均口服消炎药后好转。4月前,患者再次出现上腹部腹胀不适,为求进一步治疗,就诊我科。Page 21既往史:既往体健,否认“结核、伤寒”等传染病史,慢性乙型肝炎病史10余年,未正规治疗,无“高血压、糖尿病”病史。无外伤手术史,无输血史,无药物及食物过敏史,预防接种史不详。Page 22现病史:4月前,患者出现上腹部腹胀不适,就诊于我院门诊,行上腹部核磁检查提示1.肝右叶巨大占位并腹膜后多发增大淋巴结,右侧肾上腺异常信号影,考虑原发性肝癌并腹膜后淋巴结、右侧肾上腺转移。为求进一步治疗,就诊我科,给予经皮选择性肝动脉灌注化疗栓塞术,术后恢复
7、良好。现患者为求第四次介入治疗,就诊我科。门诊以“原发性肝癌”收住入院。患者自发病以来,无精神及行为异常,食欲尚可,睡眠一般,大小便正常,近期体重无明显下降。Page 23生命体征:T:36.5C P:76次/分 R:22次/分 Bp:122/63mmHg 体重:56Kg 入院后遵医嘱给予二级护理、普食。Page 24相关检查:1、血、尿、粪三大常规 2、生化全项,凝血系列 3、心电图 4、上腹部核磁Page 25药物治疗:泮托拉唑钠:抑酸,保护胃粘膜 核糖核酸:保肝 艾迪:抗肿瘤 异甘草酸镁:保肝 参芪扶正液:提高免疫力Page 26 定于2012年12月23日行“经皮选择性肝动脉造影+肝动
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