压疮预防及护理-课件.ppt

1、2023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班12023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班这是怎么了这是怎么了？王老太，王老太，7676岁，因脑中风长期卧床，岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱结，并在表面有数个大小不等的水疱22023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班1期期2期期3期期3期期32023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班学习内容及要求学习内容及要求l掌握压疮的掌握压疮的概念、预防、治疗及护理

2、概念、预防、治疗及护理42023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班*压疮是由于身体局部组织长期压疮是由于身体局部组织长期*受压，血液循环障碍，发生持续受压，血液循环障碍，发生持续*缺血、缺氧、营养不良而导致的缺血、缺氧、营养不良而导致的*组织破损和坏死组织破损和坏死一、压疮的概念一、压疮的概念52023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班10KPa6.7KPa5.38.0KPa人体小动脉端平均压力人体小动脉端平均压力4.3KPa62023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班局部组织长期受压局部组织长期受压血液循环障

3、碍血液循环障碍持续缺血、缺氧持续缺血、缺氧组织营养不良组织营养不良 组织发生溃烂、坏死组织发生溃烂、坏死72023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班压力压力（kPa/mmHg）持续时间持续时间 组织损伤组织损伤 9.33/70 12h 局部缺血局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤不可逆损伤 32/240 间歇性缓解间歇性缓解 轻微变化轻微变化 压力持续时间压疮压力持续时间压疮82023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班1.1.局部组织持续受压局部组织持续受压(1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久卧床病人长时间不改变体位，局

4、部组织受压过久(2)使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜2.2.潮湿对皮肤的影响潮湿对皮肤的影响皮肤经常受汗液、尿液、皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损3.3.全身营养不良全身营养不良全身营养不良和水肿病人，皮肤变全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍92023-

5、1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班单位面积越大单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短引起组织坏死所需时间越短 三个主要物理力：三个主要物理力：垂直压力垂直压力、摩擦力、剪力、摩擦力、剪力垂直压力垂直压力知识拓展知识拓展是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过3035mmHg，持续，持续2h以上即可引起压疮以上即可引起压疮102023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班 三个主要物理力：垂直压力、三个主要物理力：垂直

6、压力、摩擦力摩擦力、剪力、剪力病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。发生压疮。摩擦力摩擦力知识拓展知识拓展病人长期卧床，皮肤受病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易尿液等浸渍，则易发生压疮发生压疮112023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力剪切力压力摩擦力剪切

7、力压力摩擦力两层相邻组织间的滑行两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。产生进行性相对移位。知识拓展知识拓展122023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班 皮肤经常受到皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。组织极易破损。除了除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激使皮肤潮湿外，更有化学的刺激132023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班 营养不良是导致压疮发生的营养不良是导致压疮发生的内因。内因。全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力全

8、身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍脂肪组织保护血液循环障碍。142023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班*发生压疮的最主要原因是（）、局部组织受压过久 、病原微生物侵入皮肤组织、机体营养不良 、皮肤受潮、湿摩擦刺激。问题问题A152023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄护

9、、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处骨隆突处和体位有关和体位有关162023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部172023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班髋部耳廓肩峰肋部膝关节的内外侧 内外踝部182023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班192023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班*一截瘫病人长时间仰卧最易产生褥疮的部位是（）、枕部 、肩部 、肘部 、骶尾部*病人坐位主要受压点在（）、骶尾部 、坐骨结节 、足跟 、肘部 问题问题DB202023-1-26护理

10、学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班 局部组织长期受压局部组织长期受压潮潮 湿湿 刺刺 激激 摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力局局 部部 血血 液液 循循 环环 营营 养养 的的 摄摄 入入 1 1、避、避 免免2 2、避、避 免免3 3、避免、避免4 4、促进、促进 5 5、增进、增进 压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好六勤一好”即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。（三）压（

11、三）压 疮疮 的的 预预 防防四、压疮的预防及护理四、压疮的预防及护理212023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班勤勤观察观察勤勤翻身翻身勤勤按摩按摩勤勤擦洗擦洗勤勤整理整理勤勤更换更换营养营养好好222023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班1.1.定定期变换体位期变换体位 解除压迫解除压迫2.2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.3.正确正确使用石膏、绷带及夹板使用石膏、绷带及夹板固定固定四四 压疮的预防压疮的预防（一）避免局部组织长期受压（一）避免局部组织长期受压232023-1-26护理学基础护理学

12、基础 13级护理（级护理（1）班）班日期日期/时间时间卧位卧位皮肤情况及皮肤情况及备注备注执行者执行者 13/4 8 am左侧卧位左侧卧位皮肤完整性皮肤完整性良好良好赵兰赵兰13/4 10 am平卧位平卧位局部皮肤无局部皮肤无法红，良好法红，良好赵兰赵兰13/4 12 am右侧卧位右侧卧位良好良好赵兰赵兰13/4 1 pm平卧位平卧位良好良好赵兰赵兰13/4 3 pm左侧卧位左侧卧位良好良好赵兰赵兰242023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班*协助病人更换卧位的间隔时间应根据（）A、病人要求 B、病情和受压情况 C、医嘱 D、家属的提议 问题问题B252023-1

13、-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布262023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班*避免摩擦力和剪切力 *协助病人翻身,避免拖、拉、推*半卧位时,应防止身体下滑*使用便器时,不可硬塞、硬拉272023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班1.1.每日进行全范围关节活动（每日进行全范围关节活动（ROM)ROM)2.2.经常检查、按摩受压部位经常检查、按摩受压部位(1)(1)全背按摩全背按摩:

14、(2)(2)受压局部按摩受压局部按摩 电动按摩器按摩 红外线灯照射 压疮早期压疮早期-持续发红持续发红(30-40min(30-40min不退不退),),软组织损伤软组织损伤-拇指指腹拇指指腹.环形动作环形动作.由近压疮处向外按摩由近压疮处向外按摩282023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班292023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班应给予高蛋白、高应给予高蛋白、高维生素、富含锌维生素、富含锌元素的饮食元素的饮食纠正贫血和低蛋白血纠正贫血和低蛋白血症症控制糖尿病等压疮易发的危险因素控制糖尿病等压疮易发的危险因素302023-1-26护

15、理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班四四 压疮的预防压疮的预防 （六）（六）健康教育健康教育312023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班受压局部红、肿受压局部红、肿、热麻木或触痛、热麻木或触痛,解除压力解除压力30 min，皮肤颜色，皮肤颜色不能恢复正常不能恢复正常受压表面紫红色受压表面紫红色,皮下产生硬结皮下产生硬结,表表皮水泡形成皮水泡形成,病人病人痛感痛感轻者轻者,水泡扩大水泡扩大破溃破溃,创面感染创面感染后脓液流出后脓液流出,浅浅层组织坏死溃层组织坏死溃疡形成疡形成;重者重者,脓脓液多液多,坏死组织坏死组织发黑有臭味感发黑有臭味感染向深层扩展

16、染向深层扩展五、压疮的分期及护理五、压疮的分期及护理分分3期期322023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班*骶尾部溃疡病变，可见骨面、创面有臭味，病人有发热为（）、瘀血红润期压疮 、炎症浸润期压疮 、浅层溃疡期压疮 、坏死溃疡期压疮*皮肤因水肿而变薄，出现水泡，是褥疮哪期发生的（）、瘀血红润期 、浅层溃疡期 、炎性浸润期 、坏死溃疡期问题问题DD332023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班临床表现临床表现护理护理局部红、肿、热、疼或麻局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力木，去除压力30min30min后皮肤后皮肤颜色不能恢复正常颜色不能

17、恢复正常。除去病因，除去病因，加强加强护理，防护理，防止压疮继续发展止压疮继续发展1.1.做好六勤，加强营养做好六勤，加强营养2.2.红红、紫外线照射紫外线照射原则原则：表皮表皮一、淤血红润期一、淤血红润期342023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班护理护理临床表现临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水肿，疼痛，形成水泡水泡。此期。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。出增加。原则原则：保护皮肤，避免感染保护皮肤，避免感染1.1.加强营养，水泡处理：加强营养，水泡处理：小泡：小泡：减少摩擦，防止

18、破裂感染减少摩擦，防止破裂感染使其自行使其自行吸收吸收大泡：大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎2.2.红、紫外线照射红、紫外线照射起消炎、干燥、促进血液循坏起消炎、干燥、促进血液循坏皮下皮下二炎症浸润期二炎症浸润期352023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班护理护理临床表现临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。仍有疼痛。浅度溃疡期：浅度溃疡期：应尽量保持局部清应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面洁、干燥，以鹅净

19、灯距疮面 2525cm cm 照射疮面，每日照射疮面，每日 1-2 1-2 次，每次次，每次 10-15 10-15 分钟，照射以后以外科无菌分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。面治疗。肌肉肌肉 原则：原则：解除压迫解除压迫,清洁创清洁创面面,去除坏死组织去除坏死组织,促进促进肉芽组织生长肉芽组织生长三、溃疡期三、溃疡期362023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班护理护理临床表现临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多

20、，有臭味，坏死脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。可伴有全身感染。坏死溃疡期坏死溃疡期此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。促进愈合。1.1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1 1：50005000呋喃西林溶呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，液冲洗创面，抑制细菌生长，2.2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.1.10.30.3利凡诺溶液清利凡诺溶液清洁创面；洁创面；3.3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲

21、洗，防止厌溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。氧菌滋长。三、溃疡期三、溃疡期肌肉肌肉肌腱肌腱骨骼骨骼372023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班1.为预防压疮可选用哪种溶液局部按摩（）A、75%乙醇 B、0.5%过氧乙酸 C、50%乙醇 D、0.1%醋酸2.炎性浸润期压疮护理要点是（）、增加局部按摩次数、防止水泡破裂、清洁创面、注意引流、红外线照射3.压疮创面有感染可选用下列哪种溶液清洗（）、50%乙醇、0.1%苯扎不溴胺、1:2500呋喃西林、0.9%氯化钠4.病人王某，男、45岁，截瘫，骶尾部有一创面，面积2cm1.5cm，深达肌层，有

22、脓性分泌物，创面周围有黑色坏死组织，该创面应如何处理（）A、用50%乙醇按摩创面及周围皮肤 B、用生理盐水冲洗并敷盖新鲜蛋膜C、暴露创面、紫外线每日照射1次 D、剪去坏死组织，用双氧水冲洗，置引流纱条5.在身体空隙处垫以软枕的作用是（）、架空受压部位 、降低局部皮肤所承受的压力 、减少皮肤受摩擦的刺激 、固定体位、安全防护、防止坠床 问题问题CBDDB382023-1-26护理学基础护理学基础 13级护理（级护理（1）班）班1.简述压疮的好发部位？2.简述预防压疮的主要措施？3.为什么长期卧床的病人易发生压疮？4.压疮分几期？各期的临床表现及如何护理5.晨间护理的内容包括那些？6.晚间护理的内容包括那些？7.常用的漱口溶液有哪几种？其适应症？8.发生压疮的危险人群包括那些？39