危重病人的心理问题与护理l课件.ppt
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1、?传统的医学模式只是单一注重疾病本身而忽视患者的机体与心理的相互作用的关系?在现代医学模式,要求把人作为一个统一的整体来加以认识和对待1 1心理护理是人类医学心理护理是人类医学与生物医学的重要区别与生物医学的重要区别?临床上对急、危、重症患者的救治水平显著提高。心理问题越来越突出?急、危、重症患者的心理反应可直接影响到患者“死而复生”后的病情稳定、疾病转归、生活质量等2 2心理护理对临床疗效的心理护理对临床疗效的提高起着重要支撑作用提高起着重要支撑作用重症监护室作为集中收治急、危、重症患者的特殊场所,有调查显示约有50的患者发生不良心理反应2000年国家卫生部统计,心理反应所致精神因素的疾病占
2、第一位2004因年心理问题造成的自杀成死亡的首位,心理问题已纳入疾应激反应对躯体的影响应激反应对躯体的影响遗传因素应激源认知评价情绪障碍脆弱器官心身疾病病理生理改变社会性(影响因素)(应激心理反应)(应激生理反应)文化性人格特征焦虑神经-内分泌系统心理性社会支持抑郁中枢神经系统躯体性应付策略否认免疫系统行为方式怀疑?负性心理情绪:焦虑、抑郁、?愤怒、恐惧等为主要表现愤怒、恐惧等为主要表现?特殊情境下的不良心理反应常见不良心理反应常见不良心理反应:ICUICU病人急、危、重患者,恐惧、焦虑为主病人急、危、重患者,恐惧、焦虑为主意外创伤突发事件意外创伤突发事件早期关注生命安全,少言平静、表情淡漠早
3、期关注生命安全,少言平静、表情淡漠后期伤残、担忧后期伤残、担忧,易激惹、沮丧、厌世轻生,易激惹、沮丧、厌世轻生二、发生不良心理二、发生不良心理反应的因素?疾病直接引发?脑自身的疾病所致,各种类型的脑血管病、颅内肿瘤、颅脑外伤、癫闲等引起的继发性脑供血不足、脑缺氧1 1疾病所致的心理反疾病所致的心理反应应?心功能代偿不良造成缺氧,过度换气、低温心功能代偿不良造成缺氧,过度换气、低温体外循环、术中低氧血症、术后持续低氧血体外循环、术中低氧血症、术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调?疾病认知所导致疾病认知所导致起病急,病情变化快、病势凶险、角色转变起
4、病急,病情变化快、病势凶险、角色转变迅速,难以接受和适应迅速,难以接受和适应?手术前后强烈的心理应激反应,对疾手术前后强烈的心理应激反应,对疾?病、手术、麻醉的认识及心理准备不病、手术、麻醉的认识及心理准备不?足,造成持续的高度紧张足,造成持续的高度紧张?慢性病人由于角色强化转变,依赖性?增强,以我为中心,过度要求照顾,增强,以我为中心,过度要求照顾,?把后果看的过于严重,易发生恐惧?某些药物的影响?利多卡因治疗心律紊乱,静脉滴注2mg/min,?可以出现认知功能的改变?达到4mg/min时,大部分患者可以出现谵妄的?精神症状?药物、农药的中毒2.2.治疗所致的心理反应治疗所致的心理反应?强迫
5、性治疗体位?麻醉未清醒前固定的体位?由于气管插管、鼻饲管?持续性各种引流管、呼吸机的使用?限制活动及使用约束?语言交流障碍?气管切开,通气装置的安放气管切开,通气装置的安放?限制探视、无陪护?使患者的语言表达和体位变动受?限,影响了他们向他人表达自己?意愿与交流?仪器设备多、仪器的报警声?对病人的心理影响可以引起恐惧或焦虑感、卧位不适感、视觉刺激感?噪音大,每天至少有6小时超过60db,导致病人烦躁不安,使心率加快,血压升高,压力感和焦虑感加重,影响睡眠3.3.病室环境所致的心理病室环境所致的心理反应反应?时间观念的丧失医护人员的来回穿俊,通宵照明,时间丧失,缺乏时间感和昼夜的节律感,导致患者
6、高焦虑、失眠、烦躁?缺少外界信息与交流?限制探视、无陪护?环境的陌生、语言交流的障碍?医作人员忙于各种救护处置,无?暇与患者沟通和交流4.睡眠所致的心理反应睡眠是衡量健康水平的重要标志睡眠是衡量健康水平的重要标志由疾病、环境因素造成严重睡眠障碍经由疾病、环境因素造成严重睡眠障碍经实验研究脑电图监测发现:实验研究脑电图监测发现:慢波睡眠:(是一种浅的睡眠状态,慢慢波睡眠:(是一种浅的睡眠状态,慢波睡眠波睡眠1-4期的睡眠程度由浅入深)期的睡眠程度由浅入深)后两期明显缩短快波睡眠:快波睡眠:(亦称为深睡眠亦称为深睡眠)术后术后2天不天不出现快波睡眠出现快波睡眠快波睡眠剥夺2-5天,可以引起心理和天
7、,可以引起心理和?医患之间医患之间?ICU病房中患者与亲人的交流减少到最低限度最低限度?与医生或护士的关系不易协调,其中与医生或护士的关系不易协调,其中与护士的关系尤为重要与护士的关系尤为重要(接触护士最多接触护士最多)?入室前对医护人员与环境不熟悉有陌入室前对医护人员与环境不熟悉有陌生感5人事关系所致的心理反应?患者与亲属、单位、社会之间的关系患者与亲属、单位、社会之间的关系?亲人的关注程度?单位人员对患者的支持力度单位人员对患者的支持力度(包括工包括工作、经济)?社会对患者就医保障的程度?护患之间?护士自身的原因-心理疲劳所致?疲劳分为:生理疲劳、心理疲劳?生理疲劳:体力疲劳结果是体力下降
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