腹部消化系统肿瘤课件.ppt

1、第十九章 泌尿系统肿瘤苏大附二院 毛卫东肾癌 一、概况 少见，约占全部恶性肿瘤的1-2%治疗以手术为主 、期手术前后的辅助放化疗 诊断：征状 肉眼血尿、腰痛、腹部肿块 腹部B超 及 CT 扫描 一、病理类型 1、腺癌 主要生长在肾髓质部 可向肾被膜浸润，很少向肾盂穿透 镜下可分：乳头状癌、颗粒状癌、透明细胞癌、未分化癌 2、移行细胞癌 主要生长在肾盂 恶性度高 对放疗不太敏感 3、鳞癌 极为少见 4、肾母细胞瘤 肾胚胎组织起源 对放疗极为敏感 三、扩散途径 1、直接扩散 2、血行转移 常见部位为肺、骨、皮下组织、脑（通过椎后静脉丛转移，可发生多种罕见部位）3、淋巴转移 肾蒂-腹主动脉旁（可至纵

2、隔气管旁-乳 糜池、胸导管-锁骨上）四、放疗适应症、期辅助放化疗，期放化疗等综合治疗 1、术前放疗 2、术后放疗 肿瘤残留；肿瘤巨大（6.5厘米）；侵犯肾盂、包膜、周围脂肪组织；淋巴结转移；肾静脉侵犯、瘤栓 3、术前-手术-术后放疗 4、姑息性单纯放疗 五、放疗方法 靶区：全肾区（或肾窝）同侧肾门肾静脉 双侧腹主动脉旁淋巴结 剂量：术前DT35-40Gy 术后DT50Gy膀胱癌 一、概况 占全部癌症的1.23%-1.9%，男多于女，50-70岁年龄组好发，血尿和膀胱刺激症为主要症状，病理分型有移行细胞癌（90%以上）、鳞癌和腺癌 以往手术为主，近年强调综合治疗 二、放疗适应症 1、术前放疗 特

3、别提倡较术后放疗效果好 B2期（侵犯深肌层）C期 （侵犯脂肪层）2、术后放疗 病变广泛手术未能切净；肿瘤残留或腹壁种植；盆腔淋巴结转移或盆腔内种植、术中放疗 4、姑息性单纯放疗 5、腔内或组织间照射腔内或组织间照射 放射治疗技术：1、体外照射 范围 髂内、外及闭孔区 定位 照射部分膀胱区时 予膀胱造影 2、腔内放疗 放射治疗并发征与预后 尿路并发征 直肠反应 小肠反应第二十章 男性生殖系统肿瘤 苏大附二院 毛卫东睾丸肿瘤 一、概述好发于轻壮年，占男性癌瘤的1-2%，95%为生殖细胞来源，绝大多数生殖细胞发生在50岁以前，15-20发生于隐睾者 二、病理 生殖细胞瘤 精原细胞瘤 40-50%胚胎

4、瘤 15-20%畸胎癌 10-12%绒毛膜上皮癌1-2%非生殖细胞瘤 三、淋巴引流 深层:来自睾丸实质和附睾 沿精索腹膜后沿腰大肌腹主动脉旁淋巴结及下腔静脉（左侧可直达左肾蒂）浅层:来自睾丸鞘膜和阴囊皮肤 汇集于腹股沟淋巴结（严禁活检和穿刺）四、临床表现 睾丸无痛性肿块，可有酸胀感 五、诊断 肾功能，AFP、CEA、-HCG 阴囊超声、腹B超，必 要时腹X-CT或下肢静脉、淋巴造影、胸片 六、分期(Royal Marsden医院临床分期)期:肿瘤局限于睾丸,无淋巴结或远处 转移.期:腹膜后淋巴结转移 A期:肿瘤最大直径 2cm B期:肿瘤最大直径 2-5cm C期:肿瘤最大直径 5cm 期:腹

5、膜后以外的淋巴结转移 (包括纵隔、锁骨上、腹股沟)期:远处转移 七、治疗原则 综合治疗为主 所有睾丸恶性肿瘤都应经腹股沟高位睾丸切除术，术中先结扎精索血管及输精管 精原细胞瘤最有效，胚胎癌和畸胎瘤敏感性差 手术治疗 所有睾丸恶性肿瘤都应睾丸根治切除术，绝不可经阴囊手术或活检。放射治疗 狗腿野 靶区为腹主动脉旁淋巴结及同侧髂血管淋巴引区 腹股沟淋巴节不是精原细胞瘤靶区 精原细胞瘤 期 狗腿野 DT25-30Gy/3-4w A-B期狗腿野 DT 35Gy/4-5w C全腹照射20 Gy后缩野 DT 35-40Gy/4-5w 胚胎癌和畸胎瘤和A-B期 布野同精原细胞瘤 DT40-45Gy/4-5w

6、化学治疗 PVB、EP 预后 单纯精原细胞瘤最好 胚胎癌和畸胎瘤较差 绒毛膜上皮癌更差前列腺癌 一、临床特点 一般认为与体内性激素比例失调有关 可有类似前列腺肥大征状，如尿频、排尿困难、尿流变细等，出现症状，多属晚期 血清酸性磷酸酶增高，10IU/L肯定有转移，血清PSA测定是十分有用地指标 二、活检方法：会阴针吸活检 直肠针吸活检 会阴切取活检 三、病理：腺癌约95，其中60-80为雄激素依赖型，磷癌和移行细胞癌较少 二、解剖和肿瘤扩展 淋巴引流主要为闭孔、骶前、髂内及髂外，到髂总及腹主动脉 血行转移至全身骨骼 治疗 手术、放疗、内分泌及化疗 1、A期、B1期 前列腺根治术、放疗、内分泌治疗 2、B2期 根治术和盆腔淋巴结清扫、放疗、内分泌治疗 3、C期放疗、内分泌治疗 4、放疗、内分泌治疗、化疗 放疗方法 1、单纯外照射 范围 前列腺及精囊，有盆腔淋巴结转移或肿瘤超出前列腺，先大野再缩野 剂量盆腔淋巴引流40-50Gy/4-5W，缩野追加20-30 Gy/2-3W 肿瘤组织放疗效应 大部分肿块在2-18个月内消退，平均6.5个月 放疗后针吸活检宜在1年后进行 2、外照射加间质放疗 3、外照射加术中放疗 4、3D-CRT/IMRT放疗