腹膜后间隙课件.ppt

1、腹膜后间隙腹膜后间隙Retroperitoneal space腹膜后间隙腹膜后间隙n定义：定义：是腹后壁腹膜与腹内是腹后壁腹膜与腹内筋膜和脊柱腰段之间区筋膜和脊柱腰段之间区域的总称域的总称.n交通交通:上上-后纵隔后纵隔下下-盆腔腹膜外间隙盆腔腹膜外间隙两侧两侧-腹膜下筋膜腹膜下筋膜腹膜后间隙腹膜后间隙n内容：内容：肾上腺、肾、输尿管肾上腺、肾、输尿管 十二指肠、胰十二指肠、胰 升结肠、降结肠升结肠、降结肠 腹部大血管、神经、淋巴结腹部大血管、神经、淋巴结 疏松结缔组织疏松结缔组织腹膜后间隙分区腹膜后间隙分区n以解剖部位分区以解剖部位分区n腰窝腰窝n椎前区椎前区n髂窝髂窝腰窝：腰窝：位置：第位

2、置：第12肋与髂嵴后份之间，外肋与髂嵴后份之间，外-腋后线（临床以竖脊肌腋后线（临床以竖脊肌 或腰方肌外缘），内或腰方肌外缘），内-腰大肌前缘腰大肌前缘内容：肾上腺、肾、输尿管、十二指肠、胰、升结肠、降结内容：肾上腺、肾、输尿管、十二指肠、胰、升结肠、降结 肠、肾血管和精索内血管。肠、肾血管和精索内血管。椎前区：椎前区：位置：腹后壁腹膜与脊柱腰段之间，上位置：腹后壁腹膜与脊柱腰段之间，上-膈，通膈肌脚后间膈，通膈肌脚后间 隙，下隙，下-续盆腹膜后间隙，两侧续盆腹膜后间隙，两侧-腰窝腰窝内容：腹部大血管、淋巴、内脏神经丛、腰交感干、部分十内容：腹部大血管、淋巴、内脏神经丛、腰交感干、部分十 二指

3、肠、胰。二指肠、胰。髂窝：髂窝：位置：位于髂窝的壁腹膜与髂筋膜之间，腹膜外组织与腹前位置：位于髂窝的壁腹膜与髂筋膜之间，腹膜外组织与腹前 外侧壁、腰窝和盆腔腹膜外组织相连外侧壁、腰窝和盆腔腹膜外组织相连内容：腹膜外组织、髂血管、淋巴结、输尿管、精索内血内容：腹膜外组织、髂血管、淋巴结、输尿管、精索内血 管、生殖股神经管、生殖股神经腹膜后间隙分区腹膜后间隙分区n以肾筋膜分区以肾筋膜分区（1972年，年，Meyers）n肾肾(旁旁)前间隙前间隙n肾周间隙肾周间隙n肾肾(旁旁)后间隙后间隙肾肾(旁旁)前间隙前间隙n位置位置:腹后壁腹膜与肾前筋腹后壁腹膜与肾前筋 膜和侧锥筋膜之间。膜和侧锥筋膜之间。n

4、内容：内容：胰、十二指肠胰、十二指肠 升结肠、降结肠升结肠、降结肠肾周间隙肾周间隙n位置位置:肾前筋膜与肾后肾前筋膜与肾后 筋膜之间。筋膜之间。n内容：内容：肾上腺肾上腺 肾、肾血管肾、肾血管 输尿管输尿管 肾脂肪囊肾脂肪囊肾肾(旁旁)后间隙后间隙n位置位置:肾后筋膜、侧锥筋膜与腹内筋膜之间。肾后筋膜、侧锥筋膜与腹内筋膜之间。n内容：内容：肾旁脂体肾旁脂体n肾门及以下层面肾门及以下层面 第第1型型 第第2型型 第第3型型 第第4型型腹膜后间隙的延伸腹膜后间隙的延伸（一）外侧延伸（一）外侧延伸第第1型：型：30%n单一侧锥筋膜经升降结单一侧锥筋膜经升降结肠后方伸向前外，附于肠后方伸向前外，附于结

5、肠旁沟附近腹膜。结肠旁沟附近腹膜。n肾周间隙在外侧封闭，肾周间隙在外侧封闭，呈稍尖的圆钝外形呈稍尖的圆钝外形n肾前后间隙互不相通。肾前后间隙互不相通。腹膜后间隙的延伸腹膜后间隙的延伸（一）外侧延伸（一）外侧延伸 第第2型：型：30%肾后筋膜分两层，后肾后筋膜分两层，后 层延续为侧锥筋膜层延续为侧锥筋膜肾周间隙外缘圆钝肾周间隙外缘圆钝肾前间隙可绕肾外侧肾前间隙可绕肾外侧至肾后至肾后（一）外侧延伸（一）外侧延伸 第第3型：型：30%，下极60%n肾前、后筋膜一起或肾前、后筋膜一起或分别附于结肠旁沟附分别附于结肠旁沟附近腹膜近腹膜n肾周间隙向外侧伸出肾周间隙向外侧伸出尖形或舌样突起到达尖形或舌样突起

6、到达结肠旁沟附近甚至更结肠旁沟附近甚至更前外前外（一）外侧延伸（一）外侧延伸 第第4型：型：3.3%n无侧锥筋膜，肾前、无侧锥筋膜，肾前、后筋膜在肾外侧直后筋膜在肾外侧直接延续接延续n肾前、后间隙在肾肾前、后间隙在肾外侧直接连通外侧直接连通（一）外侧延伸（一）外侧延伸(二二)内侧延伸内侧延伸n肾周间隙肾周间隙 不连通型（不连通型（30%）连通型连通型:但腹腔干和肠系膜上动脉平面不连通但腹腔干和肠系膜上动脉平面不连通 纤维性桥隔纤维性桥隔n肾旁前间隙肾旁前间隙 胰平面以下胰平面以下:不连通不连通 胰平面胰平面:两侧相通两侧相通,但临床上积液多局限病变侧但临床上积液多局限病变侧n肾旁后间隙肾旁后间

7、隙 向内侧延至肾后筋膜在内侧的附着处向内侧延至肾后筋膜在内侧的附着处(三三)上方延伸上方延伸n右侧肾前筋膜与肝肾隐窝处的腹膜愈合右侧肾前筋膜与肝肾隐窝处的腹膜愈合,并延续并延续至肝裸区的纤维膜至肝裸区的纤维膜n左侧肾前筋膜与网膜囊后壁和脾肾隐窝处的腹左侧肾前筋膜与网膜囊后壁和脾肾隐窝处的腹膜愈合膜愈合,并延续至胃裸区的后方并延续至胃裸区的后方n两侧肾后筋膜与膈下筋膜愈合两侧肾后筋膜与膈下筋膜愈合右侧肾周间隙右侧肾周间隙上达右膈下腹膜外间隙上达右膈下腹膜外间隙左侧肾周间隙左侧肾周间隙上达左膈下腹膜外间隙上达左膈下腹膜外间隙(四四)下方延伸下方延伸n右侧肾前筋膜附着于小肠系膜根及回盲部腹膜右侧肾前

8、筋膜附着于小肠系膜根及回盲部腹膜n左侧肾前筋膜附着于乙状结肠系膜根的腹膜左侧肾前筋膜附着于乙状结肠系膜根的腹膜n两侧肾后筋膜向下内侧份与腰大肌筋膜愈合，外侧两侧肾后筋膜向下内侧份与腰大肌筋膜愈合，外侧份越髂嵴后份随髂肌达腹股沟深面份越髂嵴后份随髂肌达腹股沟深面肾周间隙肾周间隙向下开放，可沿向下开放，可沿3个方向延伸个方向延伸 1 内下内下-沿输尿管和卵巢血管至盆腹膜外间隙沿输尿管和卵巢血管至盆腹膜外间隙 2 外下外下-沿睾丸血管至腹股沟深面沿睾丸血管至腹股沟深面 3 向外向外-腹膜下筋膜腹膜下筋膜肾与升、降结肠及后腹膜隐窝的关系肾与升、降结肠及后腹膜隐窝的关系(一一)肾与升、降结肠的关系肾与升

9、、降结肠的关系n升结肠上端升结肠上端-肾门平面肾门平面n降结肠上端降结肠上端-肾上极平面肾上极平面n升、降结肠自上而下从肾前升、降结肠自上而下从肾前方逐渐至肾外侧方逐渐至肾外侧,少数可至肾少数可至肾后外甚至后方后外甚至后方肾与升、降结肠及后腹膜隐窝的关系肾与升、降结肠及后腹膜隐窝的关系(二二)肾与后腹膜隐窝的关系肾与后腹膜隐窝的关系 n肾门及其以上平面肾门及其以上平面:脾肾隐窝和肝肾隐窝脾肾隐窝和肝肾隐窝n肾门以下平面肾门以下平面:左、右结肠旁沟左、右结肠旁沟n后腹膜隐窝的窝底位于后腹膜隐窝的窝底位于肾的外侧，少数延伸至肾的外侧，少数延伸至肾的后外侧，甚至肾的肾的后外侧，甚至肾的后方后方.肾与

10、升、降结肠及后腹膜隐窝的关系肾与升、降结肠及后腹膜隐窝的关系 肾后积液肾后积液：n肾前间隙积液向肾后扩散肾前间隙积液向肾后扩散n肾周间隙的后部积液肾周间隙的后部积液n肾后间隙积液肾后间隙积液n腹水的肾后扩散腹水的肾后扩散n第第4型肾筋膜型肾筋膜,肾前间隙的积液扩散至肾后间隙肾前间隙的积液扩散至肾后间隙 (二二)肾与后腹膜隐窝的关系肾与后腹膜隐窝的关系肾后积液肾后积液n肾前间隙积液向肾后扩散肾前间隙积液向肾后扩散肾后积液肾后积液n肾周间隙的后部积液肾周间隙的后部积液肾后间隙积液肾后间隙积液肾后积液肾后积液n腹水的肾后扩散腹水的肾后扩散（一）外侧延伸（一）外侧延伸第第4型：型：n无侧锥筋膜，肾前、无侧锥筋膜，肾前、后筋膜在肾外侧直后筋膜在肾外侧直接延续接延续n肾前、后间隙在肾肾前、后间隙在肾外侧直接连通外侧直接连通