腹盆腔筋膜间隙与腹腔镜结直肠癌根治术-课件.ppt

1、 orange 1、中肠发育成十二指肠、空回肠、右半结肠，后肠发育为左半结肠、直肠.一、胚胎解剖学一、胚胎解剖学 原始肠管已经形成，具有共同的肠系膜。1、胚胎第4周 大小肠及系膜定位。2、新生儿、新生儿 消化道的胚胎发育过程就是具有共同肠系膜原始肠管的发育，分化，旋转和肠系膜的一侧与腹壁、器官(膀胱、子宫、阴道)粘附、固定的过程。1.左、右半结肠系膜右Toldts间隙2.直肠系膜Denonvilliers筋膜。一、完整结肠系膜切除术(CME)（complete mesocolic excision）胚胎学显示：中肠发育成小肠、右半结肠，后肠发育成左半结肠、直肠；因此结、直肠及其系膜同小肠一样包

2、裹脏层、壁层筋膜之间。CME 结肠及其系膜与腹后壁存在结肠及其系膜与腹后壁存在一个潜一个潜在的无血管胚胎性解剖间隙。在的无血管胚胎性解剖间隙。CME 右半右半结肠其系膜与腹后壁存在结肠其系膜与腹后壁存在一个潜在一个潜在的无血管胚胎性解剖间隙的无血管胚胎性解剖间隙 右侧右侧Toldts间隙；间隙；左半结肠、乙状结肠与腹后壁的潜在性左半结肠、乙状结肠与腹后壁的潜在性解剖间隙解剖间隙 左侧左侧Toldts间隙。间隙。CME 结肠的淋巴引流同样被结肠脏层结肠的淋巴引流同样被结肠脏层筋膜象筋膜象“信封信封”（envelope）一样包）一样包被局限于系膜内，汇聚在血管根部。被局限于系膜内，汇聚在血管根部。

3、CME CME 2009年Hohenberger教授根据结肠胚胎解剖学的基础，提出完整结肠系膜切除的概念,中心思想包括:1.直视下，锐性分离脏壁层筋膜；2.中央血管结扎的技术要点 3.完整结肠系膜切除;.CME 目的:切除肿瘤区域淋巴结回流途径中涉及的全部脏层筋膜内结肠系膜，获得最多的淋巴结清扫数目。研究报告证实，手术清扫淋巴结数目是结肠癌生存率病人重要的独立预后因素。Chang GJ,et al.J Natl Cancer Inst,2019,99(6):433441 循证医学证据 19782019年期间1329例病例随机对照研究发现，采用CME技术后，结肠癌5年局部复发率从6.5下降到3.

4、6，而5年生存率则从82.1提高到89.1。证实:CME技术可降低结肠癌局部复发率并能提高总体生存率.Hohenberger W,et al.Colorectal Dis,2009;11(4):354365 手术过程：右半结肠切除术 提起离断的结肠系膜及血管断端向外侧分离，进入右Toldts间隙，使右半结肠系膜与腹后壁分离。手术视频：右半结肠切除术 手术过程：右半结肠切除术 7.最后从外侧沿黄白相间平面分离，完全游离右半结肠，切除右半结肠。总 结CME是以胚胎解剖学为基础的手术理念的更新，符合外科精细化发展的方向，可能成为结肠癌手术治疗的规范术式。直肠癌根治术 直肠癌根治术 手术过程：直肠癌根治术 手术过程：直肠癌根治术 7.裸化预切除直肠平面的系膜，横断直肠，切除直肠。总 结 结直肠的胚胎发育过程就是具有共同肠系膜原始肠管的发育，分化，旋转和结直肠系膜的一侧壁与腹后壁、器官(膀胱、子宫、阴道)粘附的过程。总 结 因此,我们就可以得出:结直肠及其系膜与周围组织存在着天然的间隙,只要我们在手术中沿其组织间隙进行分离就能达到出血少,副损伤少的目的.使复杂的结直肠癌手术变得有章可循.合作愉快合作愉快