腰椎间盘突出症幻灯课件.ppt

1、上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院伤科伤科结构支撑结构支撑保持直立姿式保持直立姿式保护保护 脊髓以及神经根脊髓以及神经根内脏器官六方位运动左右侧弯弯曲以及后伸左右旋转到到 5050岁岁,95%,95%存在椎间盘退变存在椎间盘退变并非全部有症状并非全部有症状显著变化显著变化:水以及粘蛋白减少水以及粘蛋白减少 纤维环纤维环破裂破裂结果结果:高度以及容量减少高度以及容量减少 抗压力下降抗压力下降不再是能量吸收器不再是能量吸收器随年龄增加结构和功能失常随年龄增加结构和功能失常变化缓慢，外伤是诱因变化缓慢，外伤是诱因退变未必导致临床症状退变未必导致临床症状当退变发生在椎体是常称

2、之为椎体退行性变当退变发生在椎体是常称之为椎体退行性变椎管狭窄是指退变引起神经压迫椎管狭窄是指退变引起神经压迫l包括侧隐窝狭窄包括侧隐窝狭窄 和椎管狭窄和椎管狭窄l三种类型三种类型中央型中央型:脊髓以及马尾脊髓以及马尾侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄椎间孔狭窄椎间孔狭窄l大多数在下位颈椎以及腰椎大多数在下位颈椎以及腰椎 腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破起椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致椎间盘的髓核突出而引发的疾病裂，导致椎间盘的髓核突出而引发的疾病采集自采集自Nachemson经经30年研究结果年研究结果Amer

3、icaEuropeAsia美国每年约有美国每年约有200万人万人瑞典瑞典80的人曾经有的人曾经有过腰背痛病史，过腰背痛病史，其中其中4持续持续3个月以上个月以上我我国约有国约有2亿腰椎间盘患者亿腰椎间盘患者发展中国家发达国家20岁岁40岁岁发病年龄发病年龄占总人群比例+64.46%身高超过平均高度的易患，且有一定的遗传因素。妇女妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带易使椎间盘膨出。其他影响因素吸烟和糖尿病患者因血循障碍，促进椎间盘退变。腰痛腰痛 持续性腰部钝痛持续性腰部钝痛 可以忍受可以忍受机械压迫所致机械压迫所致 痉挛样腰部剧痛痉挛样腰部剧痛 难以忍受难以忍受缺血性神经根炎所缺血性神经根

4、炎所致致下肢放射痛下肢放射痛 髓核进一步突出后，纤维环破裂，髓核进一步突出后，纤维环破裂，经过后纵韧带直接压迫神经根经过后纵韧带直接压迫神经根轻者轻者：放射性刺痛或麻木感，可忍受重者重者：电击样剧痛，且多伴有麻木感间歇性跛行间歇性跛行 行走时，椎管内受阻的椎静脉丛逐渐充行走时，椎管内受阻的椎静脉丛逐渐充血，加重了神经根的充血程度，引起疼痛的加剧。血，加重了神经根的充血程度，引起疼痛的加剧。肌肉瘫痪肌肉瘫痪 多见于胫前肌、腓骨长短肌、足伸拇长多见于胫前肌、腓骨长短肌、足伸拇长 肌和伸趾长肌。肌和伸趾长肌。主观麻木感主观麻木感 主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤

5、维受刺激，单纯麻木而无疼痛仅占维受刺激，单纯麻木而无疼痛仅占5%5%。马尾综合征马尾综合征 常见于中央型椎间盘突出者。常见于中央型椎间盘突出者。脊髓圆锥综合征脊髓圆锥综合征 高位突出时，高位突出时，S3-5S3-5和尾髓腰节段的病损。和尾髓腰节段的病损。X X线照片：线照片：侧位片生理前突减少，椎间隙前后变窄，后缘唇样增生。正位片显示腰椎侧弯，弯 度最大点常与突触 间隙相一致。CT：MRI：功能锻炼功能锻炼手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗分类分类卧床休息卧床休息 时间最好不短于时间最好不短于3 3周，然而单纯应周，然而单纯应 用卧床休忠对不少患者是不够用卧床休忠对不少患者是不够 的，一般不

6、作为独立的方法使的，一般不作为独立的方法使用用使椎间孔和椎间隙增大，解除神经根等组织的刺激或压迫牵开小关节间隙，解除滑膜嵌顿局部制动，有利于水肿和炎症的吸收降低椎间盘内压，有利于膨出的还纳缓解腰肌痉挛和关节囊、韧带及神经根粘连后纵韧带将突出椎间盘还原，褶皱的黄韧带复平，减少对脊髓压迫缓解软组织的紧张和回缩，预防和矫正腰椎畸形的发生中药治疗中药治疗西药治疗西药治疗消炎镇痛类消炎镇痛类营养神经类营养神经类 甲钴胺、腺苷钴胺甲钴胺、腺苷钴胺维生素类维生素类 维生素维生素B1B1、维生素、维生素B6B6、维生素、维生素B12B12能使药物直达病变部位，迅能使药物直达病变部位，迅速发挥药物消炎、止痛、营

7、速发挥药物消炎、止痛、营养神经、改善循环、防治粘养神经、改善循环、防治粘连的作用连的作用椎间孔阻滞椎间孔阻滞骶管阻滞骶管阻滞侧隐窝阻滞等侧隐窝阻滞等作用作用常用方法常用方法常用药物常用药物组成组成手法治疗手法治疗针灸针灸中药熏洗和热敷中药熏洗和热敷理疗理疗拔罐疗法拔罐疗法适当慢跑适当慢跑.坚持游泳坚持游泳.彩虹拱桥法（五点支撑）彩虹拱桥法（五点支撑）飞燕点水法飞燕点水法循序渐进循序渐进腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变预防的重点在于减少积累伤工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。