精神心境障碍制-课件.pptx
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- 精神 心境 障碍 课件
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1、精神心境障碍制5心境障碍(mood disordermood disorder)中南大学精神卫生系李乐华 教授概述心境障碍(mood disorder):又称情感性精神障碍(affective disorder),是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。伴有与异常心境相应的认知、行为、心理生理学以及人际关系方面的改变或紊乱。心境:指的是一种持久恒定的内在情绪体验的状态,情感指一段时间内当前情绪状态的外在表现情感障碍:只包括重性抑郁症和双相情感障碍心境障碍:重性抑郁症、各型双相障碍和心境恶劣概述临床特征以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状常伴有相应的认知和
2、行为改变轻重程度不一,轻者无精神病性症状,对社会功能影响较轻;重者可有明显的精神病性症状(如幻觉、妄想等),对社会功能影响明显病程多为间歇性,具有反复发作的倾向间歇期精神活动基本正常,部分可有残留症状或转为慢性病程分类单相(unipolar disorder):仅抑郁发作抑郁症:单次发作或反复发作,病程迁延,约75%的患者有终生复发的风险双相(bipolar disorder):至少一次轻躁狂、躁狂或混合发作混合发作(mixed episodes):同时兼有抑郁和躁狂或轻躁狂表现的混合状态男性,躁狂占优势;女性,抑郁发作或混合发作占优势 流行病学差异的原因:疾病概念、诊断标准、流行病学调查方法
3、和调查工具调查方法:标准化的访谈工具,在美国和发展中国家以社区为基础进行的研究,对抽样的人群样本进行了标准化的访谈调查工具:精神现状检查、情感障碍和精神分裂症检查提纲、神经精神病学临床评定表、结构式临床访谈流行病学中国:1982年,终生患病率0、76,时点患病率为0、37;1993年,0、83 和0、52 西方:20 25 疾病负担:1990年,抑郁症和双相情感障碍第5位和第18位;2020年,抑郁症第2位病因和发病机制遗传因素神经生化因素神经内分泌功能异常脑电生理变化神经影像改变心理社会因素遗传因素家系研究:遗传度30%-41、8%,血缘关系越近,患病概率越高;早期遗传现象双生子和寄养子研究
4、:MZ 56、7%,DZ 12、9%分子遗传学研究遗传方式:多基因遗传模式神经生化因素 5-HT假说:功能活动降低与抑郁发作有关,功能活动增高与躁狂发作有关SSRI和MAOI抗抑郁5-HT耗竭剂致抑郁CSF中5-HIAA与抑郁严重程度呈正相关 NE假说SNRI抗抑郁 DA假说:抑郁症患者存在中脑边缘系统DA功能失调;DAD1受体功能低下神经生化 5-羟色胺假说 去甲肾上腺素假说 多巴胺假说神经内分泌功能异常下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)部分抑郁发作患者血浆皮质醇分泌过多分泌昼夜节律改变地塞米松实验不能抑制分泌下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)重度抑郁患者CSF中CRH含量增加下丘脑-垂体-生长
5、素轴(HPGH)神经影像学改变MRI:抑郁发作患者海马、额叶皮质、杏仁核、腹侧纹状体等脑区萎缩fMRI:抑郁发作患者左侧额叶及左前扣带回rCBF降低神经影像 解剖性 CT MRI 功能性 fMRI PET SPECT神经影像抑郁障碍双相障碍心理社会因素负性生活事件常可导致抑郁抑郁发作前92%有突发生活事件女性抑郁发作患者在发病前1年所经历的生活事件频度是正常人的3倍个体经历一些估计危及生命的生活事件后6个月内,抑郁发作危险系数增加6倍临床表现情感障碍的基本表现:抑郁发作和躁狂发作两种完全相反的临床状态抑郁发作和躁狂发作的状态学诊断也就构成了作出情感障碍分类学诊断的主要依据了解这两种情感的极度异
6、常状态的特点并能够加以识别具有重要意义躁狂发作(manic episode)“三高”症状情感高涨思维奔逸意志行为增强情感高涨躁狂状态的主要原发症状患者表现为轻松、愉快、热情、乐观、兴高采烈、无忧无虑这种情感是愉快的并具有相当的感染力有时患者也能够以易激惹的情绪为主,尤其当有人指责他(她)的狂妄自大或不切实际的想法时听不得一点反对意见,因细小琐事而大发雷霆,严重者可出现破坏或攻击行为患者常常在患病早期表现为愉快而在后期则转换为易激惹思维奔逸 是指思维联想速度的加快 患者言语增多 高谈阔论、滔滔不绝、感到说话的速度远远跟不上思想 可出现音韵联想,随境转移 在心境高涨的基础上能够出现自我感受良好、言
7、辞夸大、说话漫无边际、认为自己才华出众、出身名几权位显赫、腰缠万贯、神通广大等,并可达到妄想的程度 有时可在夸大基础上产生被害体验或妄想,但其内容一般并不荒谬,持续时间也较短暂 幻觉较少见意志行为增强 协调性精神运动性兴奋 其内心体验与行为,行为反应与外在环境均较统一 患者活动增多,喜交往,爱凑热闹。与人一见如故,好开玩笑或搞恶作剧,好管闲事,整日忙碌 做事虎头蛇尾,一事无成 尽管自己感受什么都能干成,脑子灵光至极,但由于不能专心于某一事物之上,因而成事不足甚至败事有余 办事缺乏深思熟虑,有时到处惹事伴随症状 躁狂发作患者常伴有睡眠需要减少,终日奔波而不知疲倦 患者性欲亢进,偶可出现兴致所致的
8、性行为,有时则可在不适当的场合出现与人过分亲热、拥抱、接吻而不顾别人的感受 由于活动过度,人量不足,估计会导致虚脱、衰竭,尤其是老年或体弱患者 轻躁狂患者估计保持一定自知力,而躁狂患者一般自知力不全躁狂发作的几种形式 典型的躁狂发作:“三高”症状 谵妄性躁狂:是躁狂状态的一种极端形式 患者在一段时间躁狂发作后由于过度耗竭而导致意识障碍 混合性发作:是在躁狂发作的同时伴有抑郁症状 发作以轻躁狂、躁狂和抑郁症状的混合或迅速交替(即在数小时内)为特点 在至少2周发作期内,躁狂和抑郁两种症状在多数时间都必须突出 既往无轻躁狂、抑郁或混合的发作抑郁发作(depressive episode)“三低”情绪
9、低落思维迟缓意志活动减退抑郁发作的表现核心症状心理症状群躯体症状群核心症状抑郁的核心症状心境或情绪低落兴趣缺乏乐趣丧失诊断抑郁状态时至少应包括此三种症状中的一个情绪低落 患者体验到情绪低,悲伤,情绪的基调是低沉、灰暗的 患者常常诉说自己心情不行,快乐不起来 抑郁的特别性质:抑郁症患者常常能够将自己在抑郁状态下所体验的悲观、悲伤情绪与丧亲所致的悲哀区别开来它是区别“内源性”和“反应性”抑郁的症状之一情绪低落 绝望、无助与无用 绝望(hopelessness):对前途感到悲观失望,认为自己无出路。此症状与自杀观念紧密相关 无助(helplessness):是与绝望紧密相关的症状,对自己的现状缺乏改
10、变的信心和决心。常见的叙述是感到自己的现状如疾病状态无法好转,对治疗失去信心 无用(worthlessness):认为自己生活毫无价值,充满了失败,一无是处。认为自己对别人带来的只有麻烦,可不能对任何人有用。认为别人也可不能在乎自己兴趣缺乏 指患者对各种往常喜爱的活动缺乏兴趣,如文娱、体育活动。业余喜好等典型者对任何事物不管好坏都缺乏兴趣,离群索居,不愿见人乐趣丧失 是指患者无法从生活中体验到乐趣,或曰快感缺失(anhedonia)心理症状群心理学伴随症状:焦虑、自责自罪、精神病性症状、认知症状以及自杀观念和行为、自知力等精神运动性症状:精神运动性兴奋与精神运动性激越等心理症状群焦虑:焦虑与抑
11、郁常常伴发,而且经常成为抑郁症的主要症状之一主观的焦虑症状能够伴发一些躯体症状,如胸闷、心跳加快、尿频、出汗等躯体症状能够掩盖主观的焦虑体验而成为临床主诉自责自罪:患者对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备,认为自己的一些作为让别人感到失望认为自己患病给家庭、社会带来巨大的负担严重时患者会对自己的过失无限制的“上纲上线”,达到妄想程度心理症状群精神病性症状 主要是妄想或幻觉内容与抑郁状态和谐的称为与心境相和谐的(mood-congruent)妄想,如罪恶妄想、无价值妄想、躯体疾病或灾难妄想、嘲弄性或谴责性的听幻觉等内容与抑郁状态不和谐的称为与心境不和谐的(moodincongruent)妄想,
12、如被害或自我援引妄想,没有情感色彩的幻听等这些妄想一般不具有精神分裂症妄想的特征,如原发性、荒谬性等心理症状群认知症状:抑郁症伴发的认知症状主要是注意力和记忆力的下降可逆性,随治疗的有效而缓解认知扭曲也是重要特征之一,如对各种事物均作出悲观的解释,将周围一切都看成灰色的心理症状群自杀观念和行为 抑郁患者半数左右会出现自杀观念轻者常常会想到死亡有关的内容,或感到活着没意思、没劲重者会有生不如死,希望毫无痛苦的死去;之后则会主动寻找自杀的方法,并反复寻求自杀抑郁症患者最终会有10-15死于自杀“扩大性自杀”,患者可在杀死数人后再自杀,导致极严重的后果。因此,它绝非一种可治可不治的“良性”疾病,积极
13、的治疗干预是十分必要的心理症状群精神运动性迟滞或激越(psychomotor retardation or agitation)多见于所谓“内源性抑郁”患者精神运动性迟滞患者在心理上表现为思维发动的迟缓和思流的缓慢患者将之表述为“脑子像是没有上润滑油”同时会伴有注意力和记忆力的下降在行为上表现为运动迟缓,工作效率下降严重者能够达到木僵的程度心理症状群激越患者则与之相反,脑中反复考虑一些没有目的的情况,思维内容无条理,大脑持续处于紧张状态由于无法集中注意来考虑一个中心议题,因此思维效率下降,无法进行创造性考虑,在行为上则表现为烦躁不安,紧张激越,有时不能控制自己的动作,但又不明白自己因何烦躁自知
14、力 相当一部分抑郁症患者自知力完整,主动求治存在明显自杀倾向者自知力估计有所扭曲,缺乏对自己当前状态的清醒认识,甚至完全失去求治愿望伴有精神病性症状者自知力不完整甚至完全丧失自知力的比例增高双相障碍抑郁发作患者自知力保持完整的程度不如单相抑郁症患者躯体症状群睡眠紊乱、食欲紊乱、性功能减退、精力丧失、非特异性躯体症状如疼痛、周身不适、自主神经功能紊乱等睡眠紊乱 是抑郁状态最常伴随的症状之一,也是不少患者的主诉。表现为早段失眠。中段失眠、末段失眠、睡眠感缺失等。其中以早段失眠最为多见,而以未段失眠(早醒)最具有特征性。与这些典型表现不同的是,在不典型抑郁患者能够出现贪睡的情况躯体症状群食欲紊乱:食
15、欲下降和体重减轻食欲减退的发生率约为70左右轻者的表现为食不甘味,但进食量不一定出现明显减少,此时患者体重改变在一段时间内估计不明显;重者完全丧失进食的欲望,体重明显下降,甚至导致营养不良不典型抑郁症患者则可见有食欲亢进和体重增加躯体症状群 性功能减退:能够是性欲的减退乃至完全丧失 精力丧失 表现为无精打采、疲乏无力 懒惰、不愿见人 与精神运动性迟滞相伴随 晨重夜轻:晨间加重,下午和晚间则有所减轻 此症状是“内源性抑郁症”的典型表现之一 有些心因性抑郁患者的症状则估计在下午或晚间加重,与之恰恰相反躯体症状群非特异性躯体症状头痛或全身疼痛,周身不适,胃肠道功能紊乱,心慌气短乃至胸前区痛,尿频、尿
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