胆道系统的CTMRI影像诊断-课件.ppt

1、 胆系胆系CT.MRICT.MRI影像诊断影像诊断主要内容主要内容一、概述一、概述二、正常胆系的解剖二、正常胆系的解剖三、胆系正常影像学表现三、胆系正常影像学表现四、胆系异常影像学表现四、胆系异常影像学表现v胆囊：是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，容胆囊：是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，容量为量为404060ml60ml，近似梨形，活体为绿色，近似梨形，活体为绿色，分底、体、颈分底、体、颈3 3部。部。v胆囊管：长胆囊管：长3 34cm,4cm,内径内径2 23mm3mm。v肝总管：长约肝总管：长约3cm3cm，内径，内径4 46mm6mm。v胆总管：长胆总管：长4 48cm8cm，内径，内径6 68m

2、m8mm。一、一、二、二、胆道系统解剖（示意图）胆道系统解剖（示意图）（一）胆系正常（一）胆系正常X X线表现线表现1.1.经皮肝胆管造影（经皮肝胆管造影（PTCPTC）v适用于阻塞性黄疸（定性、定位）；适用于阻塞性黄疸（定性、定位）；v肋弓下，腋中线或右背细针穿剌，肋弓下，腋中线或右背细针穿剌，252560%60%泛影葡按泛影葡按404060ml60ml。三、三、PTC2.2.经内镜逆行胆胰管造影（经内镜逆行胆胰管造影（ERCPERCP）v将十二指肠纤维镜引入十二指肠降段，经将十二指肠纤维镜引入十二指肠降段，经 乳头插入导管注入造影剂（乳头插入导管注入造影剂（60%60%泛影葡胺泛影葡胺 4

3、04060ml60ml）；）；v显示胆管和胰管。显示胆管和胰管。ERCP造影所示：造影所示：(1)(1)胆囊：为卵圆形或梨形，轮廓光滑，大小长胆囊：为卵圆形或梨形，轮廓光滑，大小长7 7 10cm,10cm,宽宽3 35cm5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。，分为底部、体部、颈部和胆囊管。(2)(2)肝内胆管：呈树枝状分布，由细到粗分为左右肝肝内胆管：呈树枝状分布，由细到粗分为左右肝 管，汇合成肝总管，再与胆囊管汇合成胆总管。管，汇合成肝总管，再与胆囊管汇合成胆总管。肝总管：肝总管：长约长约3 34cm4cm，内径，内径0.40.40.6cm0.6cm 胆总管：胆总管：长约长约4 48cm

4、,8cm,内径内径0.60.60.8cm0.8cm。（二）、（二）、胆囊胆囊v胆囊的位置：肝左叶内侧段的下外侧胆囊窝内；胆囊的位置：肝左叶内侧段的下外侧胆囊窝内；v胆囊的形态：卵圆形，边界清晰，壁菲薄；胆囊的形态：卵圆形，边界清晰，壁菲薄；v胆囊的大小：长胆囊的大小：长7 710cm,10cm,宽宽3 35cm,5cm,容积容积50ml50ml；v胆囊的密度胆囊的密度:均匀低密度，接近于水；均匀低密度，接近于水；v胆胆壁：厚度壁：厚度1 12mm2mm，光滑锐利。，光滑锐利。v肝内胆管：肝内胆管：与门静脉分支伴行，平扫不能显与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径示，直径2 23mm3mm或小于伴

5、行静脉的或小于伴行静脉的1/31/3；v肝总管：肝总管：圆形低密度，直径圆形低密度，直径3 35mm5mm，位于门，位于门静脉主干的前外侧；静脉主干的前外侧；v胆总管：胆总管：水样圆形低密度，直径水样圆形低密度，直径3 36mm6mm，下，下段位于胰头内及十二指肠降部内侧；段位于胰头内及十二指肠降部内侧；v胆总管与门静脉间距胆总管与门静脉间距10mm10mm。（三）、（三）、1.1.正常正常胆系胆系SESE序列序列 肝胆管肝胆管vT T1 1WI WI 低信号低信号vT T2 2WIWI高信号高信号(2)(2)胆囊胆囊vT T1 1WI WI 低信号，低信号，vT T2 2WIWI高信号，高信

6、号，v若胆汁浓缩则：若胆汁浓缩则：T T1 1WIWI高信号，高信号，T T2 2WIWI高信号。高信号。(3)(3)磁共振胰胆管成像磁共振胰胆管成像（MRCPMRCP）四、四、（一）胆系异常（一）胆系异常X X线表现线表现v胆管异常胆管异常:1.:1.胆管扩张；胆管扩张；2.2.狭窄；狭窄；3.3.阻塞；阻塞；4.4.管壁不规则；管壁不规则；5.5.管腔充盈缺损。管腔充盈缺损。1.1.胆总管扩张：胆总管扩张：胆总管直径超过胆总管直径超过1cm1cm，分为先天性，分为先天性和后天性。和后天性。2.2.狭窄狭窄：（1 1）局限、环形、边缘锯齿状见于局限、环形、边缘锯齿状见于肿肿瘤；瘤；（2 2）

7、漏斗状、鼠尾状见于炎症。漏斗状、鼠尾状见于炎症。3.3.阻塞：阻塞：结石、蛔虫、肿瘤。结石、蛔虫、肿瘤。4.4.管壁不规则：管壁不规则：肿瘤、炎症。肿瘤、炎症。5.5.管腔内管腔内充盈缺损：充盈缺损：阴性结石、蛔虫、肿瘤。阴性结石、蛔虫、肿瘤。v根据扩张胆管范围、形态和梗阻表现提示根据扩张胆管范围、形态和梗阻表现提示:1.1.病变以上扩张由粗变的移行性狭窄，多为炎症；病变以上扩张由粗变的移行性狭窄，多为炎症；2.2.胆道扩张呈粗细相间节段性，提示原发性硬化性胆道扩张呈粗细相间节段性，提示原发性硬化性 胆管炎；胆管炎；3.3.梗阻端杯口状，提示结石；梗阻端杯口状，提示结石；4.4.肝内胆管呈软藤

8、状扩张，梗阻处突然截断或椎状肝内胆管呈软藤状扩张，梗阻处突然截断或椎状 狭窄，提示恶性肿瘤。狭窄，提示恶性肿瘤。PTCPTC（二）胆系异常（二）胆系异常CTCT表现表现v胆囊横断面直径超过胆囊横断面直径超过5cm5cm可诊断为胆囊增大。可诊断为胆囊增大。v胆囊壁厚度超过胆囊壁厚度超过3mm3mm则认为胆囊壁增厚，可为环则认为胆囊壁增厚，可为环形或局限性增厚。形或局限性增厚。v肝内胆管扩张成圆形或管状低密度区，直径超过肝内胆管扩张成圆形或管状低密度区，直径超过5mm 5mm。v肝总管和胆总管扩张直径超过肝总管和胆总管扩张直径超过1cm1cm。v胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或胆囊和胆管内结

9、石表现胆囊或胆管内单发或多发、密度均匀或不均匀的高密度影。多发、密度均匀或不均匀的高密度影。v高密度结石：高密度结石：“靶征靶征”、“新月征新月征”。（三）胆系异常（三）胆系异常MRIMRI表现表现v胆结石双低信号胆结石双低信号。v结石：结石：MRCPMRCP上胆系结石低信号，若完全梗阻扩张上胆系结石低信号，若完全梗阻扩张的胆管下端见杯口状或半月状低信号充盈缺损。的胆管下端见杯口状或半月状低信号充盈缺损。v胆管癌：胆管癌：MRCPMRCP上上胆管局限性狭窄，呈截断征胆管局限性狭窄，呈截断征象象 。v壶腹区占位：壶腹区占位：胆总管、胰管同时扩张，胆总管、胰管同时扩张，MRCPMRCP上呈上呈双管

10、征。双管征。胆石症胆石症 胆总管结石胆总管结石MRCPMRCPMRCPMRCP十、胆系先天性疾病十、胆系先天性疾病 v概述：概述：胚胎时期胆系发育障碍或变异可导致出生后胚胎时期胆系发育障碍或变异可导致出生后胆囊、胆管数目或形态异常、管腔闭锁或扩张等，胆囊、胆管数目或形态异常、管腔闭锁或扩张等，从而引起胆系生理和病理改变。从而引起胆系生理和病理改变。v常见病：常见病：双胆囊、双房胆囊、扁帽样胆囊、葫芦状双胆囊、双房胆囊、扁帽样胆囊、葫芦状胆囊、胆囊憩室、胆囊异位、胆囊缺如、胆管闭锁胆囊、胆囊憩室、胆囊异位、胆囊缺如、胆管闭锁和胆管囊状扩张和胆管囊状扩张 。胆管囊状扩张胆管囊状扩张v病因：病因：先

11、天性胆管壁发育不良、胆道不先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞，引起胆管内压增高，增同程度阻塞，引起胆管内压增高，增大，形成囊状扩张。大，形成囊状扩张。胆管囊状扩张胆管囊状扩张 类型：类型：（按部位和形态）（按部位和形态）v型：胆总管囊肿，占型：胆总管囊肿，占80%80%90%90%；v型：胆总管憩室，占型：胆总管憩室，占2%2%；v型：壁内段胆总管囊状膨出，占型：壁内段胆总管囊状膨出，占1.4%1.4%5%5%；v型：多发性肝内、外囊肿，占型：多发性肝内、外囊肿，占19%19%；v型：肝内多发囊肿（型：肝内多发囊肿（CaroliCaroli disease disease）。）。肝外胆管囊

12、状扩张肝外胆管囊状扩张-临床临床（一）肝外胆管囊状扩张（一）肝外胆管囊状扩张 【临床【临床】v女性儿童多见，男女比例为女性儿童多见，男女比例为1 13 34 4；v三大典型症状：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包快；三大典型症状：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包快；v巨大憩室压迫胆总管和门静脉，出现黄疸和门静脉巨大憩室压迫胆总管和门静脉，出现黄疸和门静脉高压。高压。病理病理【病理【病理】v型：胆总管扩张，呈囊状或梭形扩张。型：胆总管扩张，呈囊状或梭形扩张。v型：胆总管外侧壁憩室，有一颈与胆管型：胆总管外侧壁憩室，有一颈与胆管相通。相通。v型：胆总管向十二指肠内突出形成的末型：胆总管向十二指肠内突出形成的末端

13、囊状扩张。端囊状扩张。X X线表现线表现【X X线表现线表现】vPTC ERCPPTC ERCP直接显示。直接显示。v囊状扩张胆管，胆囊正常。囊状扩张胆管，胆囊正常。v胆管憩室充盈，并与胆管相通。胆管憩室充盈，并与胆管相通。v胆总管膨出，十二指肠降部见扩张的末端胆胆总管膨出，十二指肠降部见扩张的末端胆总管。总管。CTCT表现表现【CTCT表现表现】v肝门区见胆总管扩张呈水样密度囊性肿块肝门区见胆总管扩张呈水样密度囊性肿块 ，v大小为大小为2cm2cm16cm16cm，密度均匀，边缘光滑，壁，密度均匀，边缘光滑，壁薄均匀，薄均匀，v肝内胆管轻度扩张或正常，肝内胆管轻度扩张或正常，v胆囊造影胆囊造

14、影CTCT，对比剂进入肿物，胆囊正常。，对比剂进入肿物，胆囊正常。肝外胆管囊状扩张（图）肝外胆管囊状扩张（图）MRIMRI表现表现【MRIMRI表现表现】v呈圆形或类圆形，呈圆形或类圆形，T T1 1WIWI低信号。低信号。T T2 2WIWI高信号。高信号。vMRCPMRCP与与PTCPTC相同表现。相同表现。肝内胆管囊状扩张肝内胆管囊状扩张-概念概念（二）肝内胆管囊状扩张（二）肝内胆管囊状扩张（型型）【概述【概述】v也称也称CaroliCaroli（卡罗里）病（卡罗里）病 ,为先天性染色体缺陷引为先天性染色体缺陷引起。起。v类型：类型：单纯性肝内胆管扩张合并胆管炎和胆道结石，无单纯性肝内胆

15、管扩张合并胆管炎和胆道结石，无肝硬化。肝硬化。合并小胆管增生纤维化而致肝硬化和门静脉高压，合并小胆管增生纤维化而致肝硬化和门静脉高压，部分可恶变。部分可恶变。临床临床 【临床【临床】v腹痛、肝大。腹痛、肝大。v肝硬化及门静脉高压的症状、体征。肝硬化及门静脉高压的症状、体征。病理病理【病理【病理】v肝内胆管多发囊状扩张，囊与囊相通，内有肝内胆管多发囊状扩张，囊与囊相通，内有胆汁。胆汁。v同时可有胆管结石。同时可有胆管结石。v合并肝硬化出现肝脏形态、大小异常和门静合并肝硬化出现肝脏形态、大小异常和门静脉高压的病理改变。脉高压的病理改变。CT表现表现 【CTCT表现表现】1.1.肝内多发大小不等的囊

16、肿，无强化。肝内多发大小不等的囊肿，无强化。2.2.囊与囊相通，呈串珠状。囊与囊相通，呈串珠状。3.3.囊内见结石影，多为高密度。囊内见结石影，多为高密度。4.“4.“中心点征中心点征”，囊肿包绕伴行门静脉小分支，囊肿包绕伴行门静脉小分支，增强见囊内见小圆点状影。增强见囊内见小圆点状影。5.5.肝硬化，门静脉高压。肝硬化，门静脉高压。肝内胆管囊状扩张（图）肝内胆管囊状扩张（图）MRI表现表现 【MRIMRI表现表现】v肝内多发囊状扩张：肝内多发囊状扩张：T T1 1WIWI低信号。低信号。T T2 2WIWI高信号。高信号。vMRCPMRCP与与PTCPTC相同表现。相同表现。十一、胆系结石症

17、十一、胆系结石症【概述【概述】v胆石症：胆石症：在胆汁瘀滞和胆道感染等因素的影响下，在胆汁瘀滞和胆道感染等因素的影响下，胆汁中胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐析出、凝胆汁中胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐析出、凝集而形成胆结石。集而形成胆结石。v西方国家多为胆固醇类结石西方国家多为胆固醇类结石v我国多为胆色素类结石我国多为胆色素类结石 【病理病理】v胆固醇结石：胆固醇结石：胆固醇含量达胆固醇含量达70%70%，结石大，常，结石大，常单发，圆形、类圆形，表面光滑，剖面为放射单发，圆形、类圆形，表面光滑，剖面为放射状，质轻软。状，质轻软。v胆色素结石：胆色素结石：胆红素钙，胆固醇低于胆红素钙，胆固醇低

18、于25%25%，呈，呈泥沙样或颗粒状剖面呈层状，结石多发。泥沙样或颗粒状剖面呈层状，结石多发。v混合性结石：混合性结石：两种成分，大小、数目不等，呈两种成分，大小、数目不等，呈多面体，切面成层形似树干年轮或呈放射状。多面体，切面成层形似树干年轮或呈放射状。病理病理 【临床【临床】v反复、突然发作的右上腹部绞痛，多见于中反复、突然发作的右上腹部绞痛，多见于中青年，青年，v疼痛为持续性，疼痛为持续性，3 34 4小时候后缓解，小时候后缓解，v疼痛放射至后背和右肩胛下部，疼痛放射至后背和右肩胛下部，v合并胆囊炎疼痛不缓解，合并胆囊炎疼痛不缓解，v检查右上腹痛，可扪及肿大的胆囊。检查右上腹痛，可扪及肿

19、大的胆囊。临床临床 【X X线表现线表现】v右上腹大小不等，边缘高密度和中间低密度的环右上腹大小不等，边缘高密度和中间低密度的环形、菱形、多角形影，多者成堆似石榴籽。形、菱形、多角形影，多者成堆似石榴籽。vPTCPTC及及ERCPERCP见胆管及胆囊内结石的充盈缺损或胆见胆管及胆囊内结石的充盈缺损或胆道狭窄、梗阻。道狭窄、梗阻。X线表现线表现 胆石症胆石症 胆囊、胆管结石胆囊、胆管结石 右中上腹钙化影鉴别右中上腹钙化影鉴别输尿管结石输尿管结石腹腔淋巴结钙化腹腔淋巴结钙化胆囊结石胆囊结石 【CTCT表现表现】v密度密度 1 1、高密度结石（、高密度结石（CTCT值值25HU25HU），为色素性）

20、，为色素性 2 2、等密度结石（、等密度结石（CTCT值值0 025HU25HU），为胆固醇类），为胆固醇类 3 3、低密度结石（、低密度结石（CTCT值值0HU0HU）4 4、环状分层结石、环状分层结石-混合性结石混合性结石CT表现表现 平扫：平扫：v高密度结石为单发或多发、圆形、多边形或高密度结石为单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影。泥沙状高密度影。v等、低密度结石为胆囊内的充盈缺损，位置等、低密度结石为胆囊内的充盈缺损，位置随体位改变。随体位改变。v胆管结石：胆管结石：高密度结石多见。高密度结石多见。v肝内胆管结石：肝内胆管结石：呈点状、结节状、不规则呈点状、结节状、不规则状，与肝

21、管走行一致，伴远端胆管扩张。状，与肝管走行一致，伴远端胆管扩张。v胆总管结石：胆总管结石：结石部位扩张的胆管突然消结石部位扩张的胆管突然消失，可见失，可见“环靶环靶”征或征或“半月半月”征。征。增强扫描：增强扫描：v无强化。无强化。胆囊结石胆囊结石胆囊结石胆囊结石肝内胆管结石肝内胆管结石胆总管结石胆总管结石胆囊石合并胆总管石胆囊石合并胆总管石 【MRIMRI表现表现】v结石在结石在T1WIT1WI多数为低信号，少数为高信号，多数为低信号，少数为高信号，v在在T2WIT2WI上为高信号的胆囊内低信号影，上为高信号的胆囊内低信号影，vMRCPMRCP见扩张的胆总管下端呈倒杯口样充盈缺损。见扩张的胆

22、总管下端呈倒杯口样充盈缺损。MRI表现表现 胆系结石症（图）胆系结石症（图）十二、胆囊炎十二、胆囊炎【概述【概述】v胆囊炎：胆囊炎：胆系的胆汁瘀滞、胆结石、胆道蛔虫等为胆系的胆汁瘀滞、胆结石、胆道蛔虫等为诱发因素，分急性和慢性胆囊炎。诱发因素，分急性和慢性胆囊炎。v致病菌：致病菌：大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌。大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌。v气肿性急性胆囊炎：气肿性急性胆囊炎：由产气性细菌引起，病情危急由产气性细菌引起，病情危急而凶险，死亡率高。而凶险，死亡率高。v途径：途径：细菌经血路、淋巴路到达胆囊或胆道蛔虫细菌经血路、淋巴路到达胆囊或胆道蛔虫逆行胆道进入胆囊，逆行胆道进入胆囊，在机体

23、抵抗力降低情况下，在机体抵抗力降低情况下，细菌在胆囊内停留、繁殖发生急性胆囊炎。细菌在胆囊内停留、繁殖发生急性胆囊炎。【概述概述】v急性胆囊炎（急性胆囊炎（acute cholecystitisacute cholecystitis）：）：为一种常为一种常见急腹症，常由于胆结石嵌顿，引起胆囊管阻塞，见急腹症，常由于胆结石嵌顿，引起胆囊管阻塞，胆汁瘀滞，胆囊内压力增高，压迫胆囊壁和淋巴胆汁瘀滞，胆囊内压力增高，压迫胆囊壁和淋巴管，胆囊血供障碍导致炎症发生。管，胆囊血供障碍导致炎症发生。v病因：病因：梗阻、感染、缺血。梗阻、感染、缺血。（一）、急性胆囊炎（一）、急性胆囊炎【临床临床】v多见多见45

24、45岁以下女性岁以下女性 ，v急性发作的急性发作的右上腹痛，放射右肩胛部，为持续性并右上腹痛，放射右肩胛部，为持续性并阵发性绞痛，阵发性绞痛，v伴高热、畏寒、呕吐，严重者出现黄疸，伴高热、畏寒、呕吐，严重者出现黄疸，v体征：右上腹压痛、肌紧张、体征：右上腹压痛、肌紧张、MurphyMurphy征阳性，征阳性，v实验室检查：白细胞计数高，血清胆红素或碱性磷实验室检查：白细胞计数高，血清胆红素或碱性磷酸酶增高。酸酶增高。临床临床 【病理【病理】v急性单纯性：急性单纯性：胆囊粘膜充血，水肿，胆囊轻度肿胆囊粘膜充血，水肿，胆囊轻度肿胀。胀。v急性化脓性：急性化脓性：壁弥漫性白细胞浸润，形成蜂窝织壁弥漫

25、性白细胞浸润，形成蜂窝织炎，胆囊肿大，壁增厚，胆囊内充满脓液，浆膜纤炎，胆囊肿大，壁增厚，胆囊内充满脓液，浆膜纤维素性脓性渗出维素性脓性渗出 。病理病理v急性坏疽性：急性坏疽性：胆囊高度肿大，壁缺血、坏死，胆囊高度肿大，壁缺血、坏死，出血，易穿孔出血，易穿孔 ，引起胆汁性腹膜炎。，引起胆汁性腹膜炎。v急性气肿性胆囊炎：产气细菌感染，胆囊坏疽急性气肿性胆囊炎：产气细菌感染，胆囊坏疽同时胆囊内和壁积气，死亡率高。同时胆囊内和壁积气，死亡率高。【CTCT表现表现】v胆囊增大，直径大于胆囊增大，直径大于5cm 5cm，v胆囊壁弥漫性增厚超过胆囊壁弥漫性增厚超过3mm3mm，v增厚的胆囊壁有明显均匀增强

26、，内层明显。增厚的胆囊壁有明显均匀增强，内层明显。v胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度带，胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度带，v胆囊周围可有液体渗出，胆囊周围可有液体渗出，v胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿v气肿性胆囊炎：气肿性胆囊炎：胆囊壁内或胆囊内气体密度影。胆囊壁内或胆囊内气体密度影。CT表现表现急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿气肿性胆囊炎气肿性胆囊炎 【MRIMRI表现表现】v胆囊增大胆囊增大,胆囊壁增厚，胆囊壁增厚，v胆囊壁

27、胆囊壁T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号；高信号；v胆汁胆汁T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号。高信号。MRIMRI表现表现（二）、慢性胆囊炎（二）、慢性胆囊炎【概述概述】v慢性胆囊炎（慢性胆囊炎（chronic cholecystitischronic cholecystitis）：）：为反复为反复发作的急性胆囊炎发展而来，也可以没有明显的急发作的急性胆囊炎发展而来，也可以没有明显的急性过程，常与性过程，常与胆结石并存和互为结果胆结石并存和互为结果。【临床临床】v临床症状多不典型。临床症状多不典型。v常有腹胀不适、上腹部隐痛、厌油、消化不常有腹胀不适、

28、上腹部隐痛、厌油、消化不良。良。v体征：右上腹局限性压痛，墨菲征阳性。体征：右上腹局限性压痛，墨菲征阳性。v十二指肠引流检查：十二指肠引流检查：胆汁内有脓细胞。胆汁内有脓细胞。临床临床 【病理【病理】v胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；v胆囊壁纤维组织增生而增厚、钙化；胆囊壁纤维组织增生而增厚、钙化；v胆囊缩小，或积水肿大。胆囊缩小，或积水肿大。v胆囊功能不良。胆囊功能不良。v常与结石并存。常与结石并存。病理病理 【CTCT表现表现】v胆囊缩小，胆囊壁萎缩所致；胆囊缩小，胆囊壁萎缩所致；v胆囊增大，积水引起；胆囊增大，积水引起；v胆囊壁均匀或不均匀性增厚，可有钙化；胆囊壁均匀或不

29、均匀性增厚，可有钙化；v增强：增强：增厚的胆囊壁均匀强化增厚的胆囊壁均匀强化 。CT表现表现慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎合并胆囊石慢性胆囊炎合并胆囊石十三、胆系肿瘤与胆囊增生性疾病十三、胆系肿瘤与胆囊增生性疾病（一）、胆囊息肉和腺瘤（一）、胆囊息肉和腺瘤 （二）、胆囊癌（二）、胆囊癌 （三）、胆管癌（三）、胆管癌 （四）、胆囊腺肌增生症（四）、胆囊腺肌增生症（一）胆囊息肉和腺瘤（一）胆囊息肉和腺瘤 【临床与病理【临床与病理】v一般无症状一般无症状 。v常发生在胆囊体部常发生在胆囊体部 ，自粘膜生长，低而，自粘膜生长，低而扁平，或乳头状向胆囊腔突出，基底窄，扁平，或乳头状向胆囊腔突出，基底窄，

30、表面不规则。表面不规则。v肿瘤大小肿瘤大小0.5-4cm0.5-4cm。【CTCT表现表现】v平扫：向胆囊腔内突出的软组织小结节，平扫：向胆囊腔内突出的软组织小结节，邻近胆囊壁无增厚。邻近胆囊壁无增厚。v增强扫描：结节明显强化。增强扫描：结节明显强化。胆囊息肉胆囊息肉（二）胆囊癌（二）胆囊癌 【概述【概述】v胆囊癌：胆囊癌：是胆系最常见的恶性肿瘤。原因是胆系最常见的恶性肿瘤。原因不明，可能与胆囊结石和慢性胆囊炎的长不明，可能与胆囊结石和慢性胆囊炎的长期刺激有关。期刺激有关。v早期无症状，诊断困难，进展期容易诊早期无症状，诊断困难，进展期容易诊断，但预后不良。断，但预后不良。【临床临床】v易发生

31、于中老年，女性多于男性。易发生于中老年，女性多于男性。v50-8050-80岁高发。岁高发。v80%80%的病例伴有胆囊结石的病例伴有胆囊结石 。v早期为胆结石症状，进展期持续性右上腹早期为胆结石症状，进展期持续性右上腹痛、黄疸、消瘦、肝大和上腹部包块。痛、黄疸、消瘦、肝大和上腹部包块。v合并胆囊炎可出现发热、恶心、呕吐。合并胆囊炎可出现发热、恶心、呕吐。v典型症状：腹痛、黄疸、体重下降。典型症状：腹痛、黄疸、体重下降。【病理病理】v多发于胆囊底或颈部。多发于胆囊底或颈部。v腺癌多见，少数为鳞癌。腺癌多见，少数为鳞癌。v浸润型：浸润型：约占约占80%80%，早期在胆囊黏膜呈浸，早期在胆囊黏膜呈

32、浸润生长，壁增厚，肿瘤进展，胆囊壁呈环润生长，壁增厚，肿瘤进展，胆囊壁呈环形增厚。形增厚。v乳头型：乳头型：约占约占20%20%，菜花样肿物突入胆囊，菜花样肿物突入胆囊腔，可占据整个胆囊，形成软组织肿块。腔，可占据整个胆囊，形成软组织肿块。晚期晚期v肿瘤侵犯肝、十二指肠、结肠肝曲等器官。肿瘤侵犯肝、十二指肠、结肠肝曲等器官。v经门脉或肝动脉和胆道产生远处转移。经门脉或肝动脉和胆道产生远处转移。v经淋巴途径转移到肝门、肠系膜和腹膜后淋经淋巴途径转移到肝门、肠系膜和腹膜后淋巴结。巴结。【X X线表现线表现】v胆囊癌侵犯胆管，胆囊癌侵犯胆管，PTCPTC出现胆管不规则狭出现胆管不规则狭窄、充盈缺损及

33、胆道梗阻。窄、充盈缺损及胆道梗阻。v动脉造影显示胆囊动脉增粗，受压移位，动脉造影显示胆囊动脉增粗，受压移位，血管受侵后不规则、狭窄，甚至闭塞。肿血管受侵后不规则、狭窄，甚至闭塞。肿瘤内可见肿瘤血管，后期可见肿瘤染色。瘤内可见肿瘤血管，后期可见肿瘤染色。【CTCT表现表现】-平扫平扫v胆囊壁增厚型：胆囊壁增厚型：占占15%15%22%22%，壁呈不规则，壁呈不规则或结节状增厚。或结节状增厚。v腔内型：腔内型：占占15%15%23%23%，腔内单发或多发乳，腔内单发或多发乳头状肿块肿块基底部胆囊壁增厚。头状肿块肿块基底部胆囊壁增厚。v肿块型：肿块型：占占41%41%70%70%，腔几乎被肿瘤占，腔

34、几乎被肿瘤占据，形成软组织肿块，可累及肝脏。据，形成软组织肿块，可累及肝脏。【CTCT表现表现】-增强增强v肿瘤及局部胆囊壁明显强化。肿瘤及局部胆囊壁明显强化。v胆管受压、不规则狭窄和近端扩张。胆管受压、不规则狭窄和近端扩张。v晚期：肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结晚期：肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移转移 。v可伴有胆囊结石。可伴有胆囊结石。胆囊癌（图）胆囊癌（图）胆囊癌（图）胆囊癌（图）胆囊癌（图）胆囊癌（图）【MRIMRI表现表现】v胆胆囊壁增厚。胆胆囊壁增厚。v胆囊内见胆囊内见T T1 1WIWI低信号，低信号，T T2 2WIWI稍高信号的实质稍高信号的实质性肿块。性肿块。vT T2

35、 2WIWI上肿块周围的肝实质出现不规则高信号上肿块周围的肝实质出现不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏。带，提示肿瘤侵犯肝脏。v淋巴结转移和胆道扩张。淋巴结转移和胆道扩张。v增强检查增强检查 强化明显且持续时间较长。强化明显且持续时间较长。【鉴别诊断【鉴别诊断】v胆囊壁均匀增厚主要见于胆囊炎，也可见于浸胆囊壁均匀增厚主要见于胆囊炎，也可见于浸润型的胆囊癌润型的胆囊癌 。v胆囊壁的界限性增厚或一侧性壁增厚，特别是胆囊壁的界限性增厚或一侧性壁增厚，特别是外侧壁不规则增厚多支持胆囊癌的诊断外侧壁不规则增厚多支持胆囊癌的诊断 。v胆囊壁增厚且内壁光滑者倾向于胆囊炎；内壁胆囊壁增厚且内壁光滑者倾向于胆囊炎

36、；内壁高低不平或结节状突出的高度提示胆囊癌。高低不平或结节状突出的高度提示胆囊癌。v胆囊壁普遍增厚的基础上发现局部囊壁不规则胆囊壁普遍增厚的基础上发现局部囊壁不规则增厚伴明显强化提示胆囊炎合并胆囊癌的可增厚伴明显强化提示胆囊炎合并胆囊癌的可能。能。（三）胆管癌（三）胆管癌 【概述【概述】v胆管癌胆管癌左、右肝管及其以下的肝外胆管癌。左、右肝管及其以下的肝外胆管癌。v上段胆管癌：上段胆管癌：左右肝管、汇合部、肝总管的左右肝管、汇合部、肝总管的肿瘤，又称肝门部癌。肿瘤，又称肝门部癌。v中段胆管癌：中段胆管癌：肝总管和胆囊管汇合部以下至肝总管和胆囊管汇合部以下至胆总管中段的肿瘤。胆总管中段的肿瘤。v

37、下端胆管癌：下端胆管癌：胆总管下段、胰腺段、十二指胆总管下段、胰腺段、十二指肠壁内段的肿瘤。肠壁内段的肿瘤。【临床临床】v男性多于女性，男女之比为男性多于女性，男女之比为2 22.5:12.5:1。v50-7050-70岁高发。岁高发。v早期：早期：为右上腹隐痛或腹胀，继而出现进为右上腹隐痛或腹胀，继而出现进行性黄疸。行性黄疸。v晚期：晚期：脂肪泻，陶土样大便等胆道梗阻脂肪泻，陶土样大便等胆道梗阻表现。表现。v查体：右上腹包快，胆囊肿大。查体：右上腹包快，胆囊肿大。【病理病理】v腺癌多见，占腺癌多见，占80%80%，少数为鳞癌。，少数为鳞癌。v结节型和乳头型：肿瘤在胆管内生长，形结节型和乳头型

38、：肿瘤在胆管内生长，形成肿块。成肿块。v浸润型浸润型：最常见，引起胆管局限性狭窄。：最常见，引起胆管局限性狭窄。v肿瘤进展发生胆道梗阻。肿瘤进展发生胆道梗阻。v合并胆管炎、胆汁性肝硬化、肝脓肿，门合并胆管炎、胆汁性肝硬化、肝脓肿，门脉高压等，脉高压等，常死于合并症。常死于合并症。【X X线表现线表现】vPTCPTC和和ERCPERCP均可直接显示胆管癌的部位和均可直接显示胆管癌的部位和范围。范围。v浸润型：胆管呈突然性狭窄，境界清楚，浸润型：胆管呈突然性狭窄，境界清楚，边缘光整。边缘光整。v结节型和乳头型：胆管内表面不光整的充结节型和乳头型：胆管内表面不光整的充盈缺损。如胆管阻塞，见上部胆管扩

39、张，盈缺损。如胆管阻塞，见上部胆管扩张，肝内胆管扩张明显，出现软藤征。肝内胆管扩张明显，出现软藤征。【CTCT表现表现】平扫平扫v上段胆管癌：上段胆管癌：位于肝门，肝门区软组织肿位于肝门，肝门区软组织肿块，肝内胆管扩张。块，肝内胆管扩张。v中段和下段胆管癌：中段和下段胆管癌：局部胆管壁增厚或软局部胆管壁增厚或软组织肿块，上段和肝内胆管扩张。组织肿块，上段和肝内胆管扩张。增强扫描增强扫描v肿瘤明显强化。肿瘤明显强化。肝门区胆管癌肝门区胆管癌 肝门区胆管癌肝门区胆管癌 延迟扫描延迟扫描 【MRIMRI表现表现】v比较容易显示胆管癌引起的胆管扩张。比较容易显示胆管癌引起的胆管扩张。vMRCPMRCP

40、显示胆管扩张。显示胆管扩张。v扩张胆管末端的肿瘤表现为扩张胆管末端的肿瘤表现为T T1 1WIWI低信号、低信号、T T2 2WIWI不均匀高信号的肿块。不均匀高信号的肿块。MRCPMRCP显示胆管下段明显狭窄，末端呈鸟嘴样变尖显示胆管下段明显狭窄，末端呈鸟嘴样变尖鉴别诊断鉴别诊断 【鉴别诊断【鉴别诊断】v需鉴别疾病主要为胆管结石需鉴别疾病主要为胆管结石和胆管炎所致的胆道狭窄和胆管炎所致的胆道狭窄（四）胆囊腺肌增生症（四）胆囊腺肌增生症 【概述【概述】【临床临床】v右上腹餐后不适。右上腹餐后不适。v无特征性表现。无特征性表现。【病理病理】v正常胆囊壁缺乏黏膜肌层。正常胆囊壁缺乏黏膜肌层。v本病

41、为黏膜上皮异常增生突入增厚的固有本病为黏膜上皮异常增生突入增厚的固有肌层内，深达浆膜下，形成憩室样变，即肌层内，深达浆膜下，形成憩室样变，即罗罗-阿窦阿窦(Rokitansky-Aschoff(Rokitansky-Aschoff 窦）增大和窦）增大和增深。增深。v胆囊缩小、变形，壁增厚。胆囊缩小、变形，壁增厚。v可累及胆囊全部，或呈节段性。可累及胆囊全部，或呈节段性。v少数憩室内并发小结石。少数憩室内并发小结石。【CTCT表现表现】v胆囊缩小，壁不均匀增厚，达胆囊缩小，壁不均匀增厚，达2cm2cm以上，以上，增强有强化。增强有强化。v胆囊造影胆囊造影CTCT见造影剂进入罗见造影剂进入罗-阿窦，形成阿窦，形成胆囊壁内多发小点状高密度影。胆囊壁内多发小点状高密度影。v脂肪餐后脂肪餐后3030分钟，胆囊收缩，罗分钟，胆囊收缩，罗-阿窦更阿窦更清楚，形成清楚，形成“花环征花环征”【MRIMRI表现表现】vT2WIT2WI见增厚的胆囊内多发类圆形高信号见增厚的胆囊内多发类圆形高信号灶；灶；v增强增强T1WIT1WI见胆囊壁强化，而罗见胆囊壁强化，而罗-阿窦无强阿窦无强化。化。LOGOLOGO