肾衰竭病人的护理课件.pptx
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- 衰竭 病人 护理 课件
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1、内 科 护 理肾衰竭病人的护理任务一 急性肾衰竭病人的护理任务二 慢性肾衰竭病人的护理1.识记肾衰竭的病因与发病机制。2.理解肾衰竭病人典型3期临床病程。3.理解肾衰竭的诊断要点及治疗要点。4.学会观察高血钾症的临床表现及紧急处理。5.学会运用护理程序对肾衰竭病人进行正确的评估、制订护理计划并实施和评价。学习目标案例导入男童,10岁。血压150/90mmHg,心率140次/分,呼吸深快,头痛,晕眩,视物模糊,恶心呕吐。家属诉就诊前24小时内解小便一次,尿量极少。初诊以急性肾衰竭收治入院。任务一 急性肾衰竭病人的护理 提问:为了进一步明确诊断,病人还应做哪些检查?急性肾衰竭病人常见的不适症状有哪
2、些?急性肾衰竭病人有哪些治疗要点?对于急性肾衰竭病人应重点注意其哪些指标?急性肾衰竭病人有哪些常见并发症?如何观察并预防急性肾衰竭病人的并发症?急性肾衰竭病人有哪些护理要点及健康指导要点?任务一 急性肾衰竭病人的护理分析提示通过全面收集现病史、既往史、临床表现、辅助检查结果等进行评估,确定病人现在的疾病情况以及严重程度。配合控制病人并发症的发生,对病人进行病情进展的观察和健康指导。任务一 急性肾衰竭病人的护理任务一 急性肾衰竭病人的护理【概述概述】急性肾功能衰竭(actual renal failure,ARF)是指肾排泄功能在短时期内急剧地进行性减退,引起机体内含氮代谢废物积蓄,水、电解质和
3、酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症的临床综合征。分类广义急性肾衰竭:肾前性;肾性;肾后性。狭义急性肾衰竭:肾小管急性坏死1肾前性急性肾衰竭 (1)急性血容量不足 (2)心排量减少 (3)周围血管扩张 (4)肾血管收缩任务一 急性肾衰竭病人的护理【病因及发病机制病因及发病机制】2肾实质性急性肾衰竭 (1)急性肾小管坏死 (2)急性肾间质病变 (3)肾小球和肾血管疾病3肾后性急性肾衰竭 主要由尿路梗阻性疾病引起,肾功能多可在梗阻解除后得以恢复急性肾衰竭常见原因及比例任务一 急性肾衰竭病人的护理 1.起始期可表现为尿量较以往减少,但未发生明显的肾实质损伤,往往无临床表现一般持续数小时到数天2.维持期 即
4、少尿期,典型者可持续714天,肾小球滤过率持续在低水平随着肾功能的减退,临床上均可出现一系列尿毒症表现3.恢复期又称多尿期,尿量逐渐恢复,此期肾小管上皮细胞可进行再生、修复,肾小管完整性和肾小球滤过率逐渐恢复,个别可永久性损害任务一 急性肾衰竭病人的护理【临床表现临床表现】1.血液检查 血肌酐和血尿素升高,还可见高钾血症和酸中毒;血钠、血钙浓度降低,血磷浓度升高及轻度贫血2.尿液检查 外观多混浊、尿色深,尿蛋白(+)(+),尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型,颗粒细胞。尿比重低于1.0151.0153.影像学检查 以B超最为常见,可见肾脏体积增大,肾皮质增厚。其他有CT、血管造影、MR
5、I及放射性核素扫描 4.肾活检 用于未明病因的肾性急性肾衰竭任务一 急性肾衰竭病人的护理【辅助检查辅助检查】治疗原则 对症治疗、积极治疗原发病,纠正和预防并发症,维持内环境的平衡,保护病人度过危险期1.纠正可逆病因 纠正可逆病因,停用影响肾灌注或肾毒性药物2.维持体液平衡保持体液平衡,每日液体入量为前一日液体排出量(包括尿量、大便、呕吐、引流液及创面渗出液量)加500ml,明显水过多时应进行透析治疗3.治疗高钾血症 血钾浓度应控制在6mmol/L以下,少尿期应注意严格限制富含钾盐的药物或食物摄入 任务一 急性肾衰竭病人的护理【治疗要点治疗要点】4.治疗代谢性酸中毒当HCO3-低于15mmol/
6、L,可根据情况选用5%碳酸氢钠100250ml静脉点滴透析治疗是纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调最有效、最迅速的治疗措施,有条件时应尽早进行5.抗感染根据感染菌株合理选用抗生素,注意避免使用肾毒性强的药物6.透析疗法包括血液透析、腹膜透析及连续性肾替代治疗任务一 急性肾衰竭病人的护理1.营养失调(低于机体需要量)与病人食欲低下、限制饮食、原发疾病等因素有关2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、侵入性操作等有关3.体液过多 与肾小球滤过功能受损有关4.潜在并发症 水、电解质、酸碱平衡失调5.恐惧 与肾功能急骤恶化、病情重等有关任务一 急性肾衰竭病人的护理【常见护理诊断常见护理诊断/合作性问题合作性
7、问题】一、一般护理1、生活护理:应 绝对卧床休息以减轻肾脏负担,保持床铺清洁干燥,定期协助翻身,保持皮肤清洁2、饮食护理:应给予高热量、高维生素、低盐、清淡易消化饮食,少尿期严格控制钾的摄入,多尿期可给予富含钾与蛋白质的食物二、病情观察1、病情监测:每日评估病人的精神状况,注意观测病人的血压变化、脉搏、体温、呼吸的频率;观察皮肤的颜色、水肿情况;观察尿量,准确记录尿量,控制液体的入量2、预防感染及并发症:应协助病人见习口腔、皮肤、会阴部的清洁,静脉导管和留置导尿管等部位应定期消毒,预防感染任务一 急性肾衰竭病人的护理【护理措施护理措施】三、用药护理1、应选择对肾脏无损害作用的抗生素,如青霉素、
8、红霉素、氯霉素等,并观察药效及不良反应2、熟悉和掌握对肾脏有毒的药物的使用四、心理护理1、协助病人表达对疾病的感受2、了解病人对疾病的态度3、向病人及家属详细解释疾病发展过程任务一 急性肾衰竭病人的护理【护理措施护理措施】1、疾病预防指导(1)注意防治原发病(2)误食或误服毒物时,应立即进行洗胃或导泻,并采用有效解毒剂2、疾病知识指导(1)嘱病人恢复期应加强营养,增强体质,适当锻炼(2)注意避免外伤、手术等,保持个人清洁卫生(3)嘱病人定期随访任务一 急性肾衰竭病人的护理【健康教育健康教育】案例导入翟先生,30岁,4天前突然出现恶心、呕吐、食欲减退,活动后感到心慌、胸闷。至当地医院就诊,予以护
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