肿瘤外科学-颈椎病课件.ppt
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- 肿瘤 外科学 颈椎病 课件
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1、颈颈 椎椎 病病CERVICAL SPONDYLOSIS 颈椎病是指颈椎间盘退行性变,继颈椎病是指颈椎间盘退行性变,继发椎间关节退行性变,压迫神经根、发椎间关节退行性变,压迫神经根、脊髓或椎动脉产生的临床综合征脊髓或椎动脉产生的临床综合征颈椎解剖生理颈椎解剖生理1、脊柱颈段有、脊柱颈段有7个颈椎,个颈椎,6个椎间盘个椎间盘颈颈1 17 7有横突孔,椎动脉通过颈有横突孔,椎动脉通过颈6 61 1下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节(关节(LuschkaLuschka关节)。胸腰椎没有该结构。关节)。胸腰椎没有该结构。LuschkaLuschka关节退变
2、关节退变骨赘形成骨赘形成 LuschkaLuschka关节在颈椎的解剖中处于特殊的关节在颈椎的解剖中处于特殊的位置,它的内侧为椎间盘,外侧为横突孔,位置,它的内侧为椎间盘,外侧为横突孔,后内侧为椎管,后外侧组成椎间孔的前壁,后内侧为椎管,后外侧组成椎间孔的前壁,在关节囊壁内有交感神经的脊膜返支,因在关节囊壁内有交感神经的脊膜返支,因此,此,LuschkaLuschka关节的退行性改变常会影响关节的退行性改变常会影响到周围的组织结构(神经根、椎动脉),到周围的组织结构(神经根、椎动脉),引起一系列的病理及临床表现。退变主要引起一系列的病理及临床表现。退变主要表现为钩变的增生肥大,骨赘形成。表现为
3、钩变的增生肥大,骨赘形成。2 2、颈椎连接的特点、颈椎连接的特点:(1 1)颈椎由椎间盘、两侧钩椎关节、)颈椎由椎间盘、两侧钩椎关节、两侧关节突关节等两侧关节突关节等5 5个关节相连个关节相连.(2 2)颈部后纵韧带宽、厚、坚实)颈部后纵韧带宽、厚、坚实,因因 此此,椎间盘正后方突出者少椎间盘正后方突出者少,后纵后纵 韧带钙化较多韧带钙化较多.(3 3)项韧带特别坚硬)项韧带特别坚硬,其钙化是颈痛其钙化是颈痛 的原因之一的原因之一,同时提示颈椎不稳同时提示颈椎不稳.3 3、颈椎活动范围最大、颈椎活动范围最大,头的屈伸主头的屈伸主要在寰枕关节要在寰枕关节,旋转在寰枢关节旋转在寰枢关节,颈颈椎屈伸
4、主要在下颈段。椎屈伸主要在下颈段。4 4、颈神经支配、颈神经支配:颈颈1-41-4神经的前支组成颈丛神经的前支组成颈丛,支配颈部支配颈部肌肉肌肉/膈肌膈肌/和颈和颈/枕枕/面部感觉面部感觉 颈颈5 5胸胸1 1神经前支组成臂丛神经前支组成臂丛,支配支配肩胛肩胛/肩肩/上肢肌肉上肢肌肉,颈颈5 5支配上肢外支配上肢外侧皮肤感觉侧皮肤感觉,颈颈6 6支配拇指感觉支配拇指感觉,颈颈7 7支配食支配食/中指感觉中指感觉,颈颈8 8支配前臂内侧支配前臂内侧/环环/小指感觉小指感觉,胸胸1 1支配上臂内侧感支配上臂内侧感觉觉一、颈椎的退行性变一、颈椎的退行性变 颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原颈椎退行性
5、改变是颈椎病发病的主要原因,其中椎间盘的退变尤为重要,是颈因,其中椎间盘的退变尤为重要,是颈椎诸结构退变的首发因素,由于形态的椎诸结构退变的首发因素,由于形态的改变而失去正常的功能,进而影响或破改变而失去正常的功能,进而影响或破坏了颈椎运动节段生物力学平衡产生各坏了颈椎运动节段生物力学平衡产生各相关结构的一系列变化。相关结构的一系列变化。病因病因二、损伤二、损伤 急慢性损伤可使已退变的损害加重而诱发急慢性损伤可使已退变的损害加重而诱发 颈椎病。颈椎病。三、三、颈椎先天性椎管狭窄颈椎先天性椎管狭窄 椎管矢状径小于正常(椎管矢状径小于正常(14-16mm14-16mm)颈椎管矢状径颈椎管矢状径男(
6、mm)女(mm)C122.72.321.02.1C219.52.618.11.7C317.31.816.51.5C416.81.415.81.5C516.71.415.81.4C616.81.416.01.3C716.91.416.11.2临床分型及临床表现临床分型及临床表现一、神经根型颈椎病一、神经根型颈椎病 发病率为发病率为505060%60%颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或 关节突关节增生关节突关节增生,刺激压迫神经根所刺激压迫神经根所 致。致。头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻,感觉及运头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻,感觉及运动障碍与颈脊神经根分布相一致。动障碍与颈
7、脊神经根分布相一致。颈椎僵硬,活动受限,头后仰压颈试验阳性颈椎僵硬,活动受限,头后仰压颈试验阳性及椎间孔压缩试验阳性。部分患者臂丛牵拉及椎间孔压缩试验阳性。部分患者臂丛牵拉试验阳性。颈肩痛试验阳性。颈肩痛,可向上肢放散颈椎活动可向上肢放散颈椎活动受限受限,颈部肌肉痉挛颈部肌肉痉挛,头偏向患侧头偏向患侧,肩上耸。肩上耸。病变棘突间隙、横突、斜方肌、肱二头肌长病变棘突间隙、横突、斜方肌、肱二头肌长短头、肩袖、三角肌等处可有压痛短头、肩袖、三角肌等处可有压痛。上肢肌力下降上肢肌力下降,肌肉萎缩肌肉萎缩,肩关节活动受限肩关节活动受限,手指动作不灵活。手指动作不灵活。臂丛神经牵拉实验和压顶实验阳性臂丛神
8、经牵拉实验和压顶实验阳性 X X线片显示颈椎生理前凸消失线片显示颈椎生理前凸消失,椎间隙椎间隙变窄变窄,椎体前后缘骨质增生椎体前后缘骨质增生,钩椎关节、钩椎关节、关节突关节增生关节突关节增生,椎间孔狭窄椎间孔狭窄 CTCT和和MRIMRI显示椎间盘突出显示椎间盘突出,椎管及神经椎管及神经根管狭窄根管狭窄,脊神经受压脊神经受压二、脊髓型颈椎病二、脊髓型颈椎病 发病率为发病率为1015%由髓核后中央突出、椎体后缘骨赘、由髓核后中央突出、椎体后缘骨赘、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化所致。黄韧带肥厚、后纵韧带钙化所致。早期表现肢体沉重乏力,行走不稳,活动早期表现肢体沉重乏力,行走不稳,活动不灵,有时自己感觉
9、下肢有烧灼感、麻木。不灵,有时自己感觉下肢有烧灼感、麻木。同时,常伴有排便困难,部分患者伴有眩同时,常伴有排便困难,部分患者伴有眩晕;晚期出现单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫;晕;晚期出现单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫;大小便失禁,性功能障碍。大小便失禁,性功能障碍。病变平面以下肢体肌张力增加,肌力减病变平面以下肢体肌张力增加,肌力减弱,腱反射亢进,浅感觉减退。出现霍弱,腱反射亢进,浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。X X线片多见椎体后缘骨质增生,可能出现线片多见椎体后缘骨质增生,可能出现椎管狭窄,椎管狭窄,CTCT、MRIMRI可显示脊髓受压情况。可显示脊髓受压
10、情况。正常正常 三、交感神经型颈椎病三、交感神经型颈椎病 病因不清病因不清 颈椎各种结构病变的刺激通过脊颈椎各种结构病变的刺激通过脊 髓反射或脑髓反射或脑-脊髓反射而发生一系脊髓反射而发生一系 列交感神经症状列交感神经症状 交感神经兴奋症状交感神经兴奋症状:头痛头痛,头晕头晕;恶心恶心,呕吐呕吐;视力下降视力下降,眼球后胀痛眼球后胀痛;心跳加心跳加快快,心律不齐心律不齐,心前区疼痛心前区疼痛,血压升高血压升高;耳鸣耳鸣,听力下降听力下降;头及上肢出汗异常头及上肢出汗异常 交感神经抑制症状交感神经抑制症状:头晕头晕,眼花眼花,流泪流泪,鼻塞鼻塞,心动过缓心动过缓,血压下降血压下降,胃肠胀气胃肠胀
11、气 症状多种多样,常有头晕症状多种多样,常有头晕(与体位无关与体位无关,往往往上午轻,下午重往上午轻,下午重),眼皮睁不动,眼球发,眼皮睁不动,眼球发胀、视物模糊、耳鸣、咽感异常,颈项不胀、视物模糊、耳鸣、咽感异常,颈项不适易疲劳、失眠多梦、易出汗、情绪易激适易疲劳、失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。如表现在上肢,手臂肿胀动、心慌胸闷。如表现在上肢,手臂肿胀发凉、麻木、肩臂痛、活动受限。发凉、麻木、肩臂痛、活动受限。头后仰压颈试验往往阳性,颈活动不受限,头后仰压颈试验往往阳性,颈活动不受限,旋颈试验阴性。旋颈试验阴性。X X线线/CT/MRI/CT/MRI表现与神经根型颈椎病相表现与神经
12、根型颈椎病相似似四、椎动脉型颈椎病四、椎动脉型颈椎病 横突孔狭窄横突孔狭窄,上关节突增生肥大上关节突增生肥大,颈颈 椎不稳引起椎间关节过度移动等刺椎不稳引起椎间关节过度移动等刺 激、压迫、牵拉椎动脉或交感神经激、压迫、牵拉椎动脉或交感神经 兴奋兴奋,反射性地引起椎动脉痉挛是病反射性地引起椎动脉痉挛是病 因。因。眩晕是主要症状眩晕是主要症状,头部活动可诱发头部活动可诱发 头痛头痛 视觉障碍视觉障碍 猝倒猝倒 不同程度的运动、感觉和精神症状不同程度的运动、感觉和精神症状 眩晕与体位有关,多在起床、卧倒、翻身、眩晕与体位有关,多在起床、卧倒、翻身、转头时突然发生,持续时间短者数秒至数转头时突然发生,
13、持续时间短者数秒至数十秒,长者可达几小时到一、二天,可反十秒,长者可达几小时到一、二天,可反复发作。有时可引起呕吐、猝倒、持物落复发作。有时可引起呕吐、猝倒、持物落地等症状。地等症状。本型颈椎病往往与动脉硬化有关,注意有本型颈椎病往往与动脉硬化有关,注意有无高血压、冠心病病史。无高血压、冠心病病史。颈部特殊检查:头后仰旋颈试验阳性。同颈部特殊检查:头后仰旋颈试验阳性。同时应检查血压、血脂、胆固醇、眼底有无时应检查血压、血脂、胆固醇、眼底有无动脉硬化及心电图。动脉硬化及心电图。X X线片可见钩椎关节增生,椎间隙变窄。有线片可见钩椎关节增生,椎间隙变窄。有条件可做数字减影,听觉脑干诱发电位、条件可
14、做数字减影,听觉脑干诱发电位、椎动脉造影、椎动脉造影、B B型超声波进行椎动脉动态造型超声波进行椎动脉动态造影。影。颈椎病的诊断颈椎病的诊断 中年以上患者中年以上患者 病史和临床表现病史和临床表现 X X线线/CT/MRI/CT/MRI/脊髓造影和椎动脉造影脊髓造影和椎动脉造影 鉴别诊断鉴别诊断颈椎病的诊断要点颈椎病的诊断要点 对颈椎病的诊断,必须根据病史、体征、对颈椎病的诊断,必须根据病史、体征、影像学检查综合判断。影像学检查综合判断。有颈椎退变而无症状者,不应诊断为颈椎有颈椎退变而无症状者,不应诊断为颈椎病。相反,临床症状、体征典型而影像学病。相反,临床症状、体征典型而影像学无改变者应考虑
15、颈椎病。无改变者应考虑颈椎病。总之颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎总之颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎退变的相关性。退变的相关性。一、神经根型颈椎病的鉴别诊断一、神经根型颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征胸廓出口综合征 肌萎缩型侧索硬化症肌萎缩型侧索硬化症 神经根肿瘤神经根肿瘤鉴别诊断鉴别诊断一、神经根型颈椎病的诊断与鉴别一、神经根型颈椎病的诊断与鉴别(一)诊断标准(一)诊断标准 1 1具有较典型的根性症状具有较典型的根性症状 包括麻木包括麻木及疼痛等,且其范围与颈脊神经所支配的及疼痛等,且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。区域相一致。2 2压颈试验与上肢
16、牵拉试验压颈试验与上肢牵拉试验 多为阳多为阳性,痛点封闭无显效,但诊断明确者勿需性,痛点封闭无显效,但诊断明确者勿需作此试验。作此试验。3 3影像学检查影像学检查 X X线平片可显示颈椎线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见,见,MRMR成像技术可清晰地显示局部的病理成像技术可清晰地显示局部的病理解剖状态,包括髓核的突出与脱出,脊神解剖状态,包括髓核的突出与脱出,脊神经根受累的部位与程度等。经根受累的部位与程度等。4 4一致性一致性 临床表现与影像学上的异临床表现与影像学上的异常所见在节段上一致。常所见在节段上一致。5 5除外诊断除外诊断 应
17、除外颈椎骨骼实质性应除外颈椎骨骼实质性病变(结核、肿瘤等)、胸腔出口综病变(结核、肿瘤等)、胸腔出口综合征、腕管症候群、尺神经、桡神经合征、腕管症候群、尺神经、桡神经和正中神经受损伤、肩关节周围炎、和正中神经受损伤、肩关节周围炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。痛为主的疾患。(二)鉴别诊断(二)鉴别诊断 1 1、肩关节周围炎、肩关节周围炎 又名冰冻肩,因其多又名冰冻肩,因其多在在5050岁前后发病,故又称之谓岁前后发病,故又称之谓“五十肩五十肩”。其好发年龄与颈椎病者相似,且多伴有颈部其好发年龄与颈椎病者相似,且多伴有颈部受牵症状,两者易混淆。鉴别
18、要点为:受牵症状,两者易混淆。鉴别要点为:(1)(1)疼痛点疼痛点 颈型者所引起之疼痛多以棘颈型者所引起之疼痛多以棘突及椎旁处为中心;而肩周围炎者则多局限突及椎旁处为中心;而肩周围炎者则多局限于肩关节及周围处。于肩关节及周围处。(2)(2)肩关节活动范围肩关节活动范围 颈型者一般不影响颈型者一般不影响肩部活动;而肩周围炎患者其活动范围肩部活动;而肩周围炎患者其活动范围均明显受限,尤以外展时为甚,呈均明显受限,尤以外展时为甚,呈“冻冻结结”状。状。(3)(3)影像学检查影像学检查 颈型者颈型者X X线平片可显示线平片可显示颈椎之生理曲线消失,在动力性侧位片颈椎之生理曲线消失,在动力性侧位片上可有
19、梯形变;而肩周围炎者一般无此上可有梯形变;而肩周围炎者一般无此现象。必要时可参考现象。必要时可参考MRMR成像检查。成像检查。2 2、腕管综合征、腕管综合征 腕管症候群主要系正中腕管症候群主要系正中神经通过腕管时受压所致。其在临床上亦神经通过腕管时受压所致。其在临床上亦较多见,尤以中、老年及腕部外伤后患者较多见,尤以中、老年及腕部外伤后患者尤为多发。鉴别要点为:尤为多发。鉴别要点为:(1)(1)手腕中部加压试验阳性手腕中部加压试验阳性 即检查者用即检查者用手压迫或用中指叩击手腕(掌侧)中部,手压迫或用中指叩击手腕(掌侧)中部,相当于腕横韧带的近侧端处如出现相当于腕横韧带的近侧端处如出现1 13
20、 3指指麻木或刺痛时,即属阳性;具有诊断意义。麻木或刺痛时,即属阳性;具有诊断意义。(2)(2)腕背屈试验阳性腕背屈试验阳性 即让患者将患侧腕关即让患者将患侧腕关节向背侧屈曲持续节向背侧屈曲持续0.50.51min1min,如出现上述,如出现上述症状,即属阳性,亦具有诊断意义。症状,即属阳性,亦具有诊断意义。(3)(3)封闭试验封闭试验 用用1%1%普鲁卡因普鲁卡因1 12ml2ml对腕部对腕部痛点局封,如有效,则属阳性。痛点局封,如有效,则属阳性。(4)(4)其他其他 本病时具有远位正中神经末梢之本病时具有远位正中神经末梢之感觉障碍症状(表现为感觉障碍症状(表现为1 13 3指指端麻木、过指
21、指端麻木、过敏或刺痛),颈部敏或刺痛),颈部X X线片无相应之改变,根线片无相应之改变,根型颈椎病诸试验均属阴性,必要时可参考型颈椎病诸试验均属阴性,必要时可参考MRMR成像技术等。成像技术等。3 3、胸腔出口综合征、胸腔出口综合征 胸腔出口综合征胸腔出口综合征(TOSTOS)在临床上较为多见,因其可直接压)在临床上较为多见,因其可直接压迫臂丛下干,或是由于前斜角肌挛缩、炎性迫臂丛下干,或是由于前斜角肌挛缩、炎性刺激而使颈脊神经前支受累以致引起上肢症刺激而使颈脊神经前支受累以致引起上肢症状,多以感觉障碍为主,并可引起手部肌肉状,多以感觉障碍为主,并可引起手部肌肉萎缩及肌力减弱等。本病主要包括以
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