股骨颈骨折一病一品课件.pptx

1、股骨颈骨折“一病一品”温暖患病人，畅通前行路温暖患病人，畅通前行路骨一科“一病一品一病一品”的临床意义的临床意义通过建立某一种专科常见疾病的护理特色v 提高护理质量提高护理质量v 减轻患者痛苦减轻患者痛苦v 降低医疗费用降低医疗费用v 提高患者满意度提高患者满意度实现社会效益和经济效益双赢，提升专科护理品牌，带动专科疾病护理的发展护理品牌理念六六“心心”汇聚，温暖患病人汇聚，温暖患病人；无无“痛痛”无无“栓栓”，畅通前行路！，畅通前行路！六六“心心”汇聚汇聚六六“心心”热心接热心接耐心讲耐心讲细心观细心观诚心帮诚心帮暖心送暖心送爱心访爱心访热心接热心接耐心讲耐心讲细心观细心观诚心帮诚心帮暖心暖

2、心送送爱心访爱心访六六“心心”汇聚时刻汇聚时刻入院时、住院时、出院时、出院后入院时、住院时、出院时、出院后专科护专科护理品牌理品牌患者入院时患者入院时热心接热心接从患者进入病房大门开始，就要用热情周到的护理服务，让患者感受到医务人员的关心和重视，建立战胜疾病的信心。严格执行入院六个一严格执行入院六个一 一个热情的问候 一个亲切的称呼 一张热忱的笑脸 一张整洁的病床 一次耐心周到的入院介绍 一次准确规范的入院评估 倡导用语倡导用语您好！我是护士，请把您的入院手续交给我，同时请保管好缴费单，如果丢失，结账时比较麻烦。您好！我是管床护士，有什么问题请及时告诉我，我会尽力为您解决。您方便的话，我想现在

3、给您介绍一下病区环境。“热心接”工作人员病房环境规章制度告知提醒生命体征护理评估压疮跌倒坠床血栓评估末梢循环疼痛肿胀程度入院介绍入院评估专科评估美国骨科医师学会【1】指出，高龄髋部骨折患者基础疾病多，病情变化快，并发症高，全面评估是采取有效预防和治疗护理措施的前提。【1】American Acdemy of Orthopaedic Surgeons.Management of hip fracture in elderlyEB/OL.(2014-09-05)2014-09-15.优化入院服务流程主班主动站起迎接病人责任护士陪送病人到病床备好床单位 协助患者进行个人清洁卫生处理，入院指导分配床位

4、，通知责任护士初次评估病情，通知医生，完成入院评估执行医嘱与护理常规人性化入院服务细则平诊患者入院平诊患者入院1.病人持住院证到病房，主班护士站起微笑，热情接待病人。请病人出示住院单，有效身份证明，进行身份审核。为病人佩带腕带，交待作用，叮嘱不要轻易取下，出院当日由护士摘除收回。2.主班通知责任护士接收患者，并在10分钟内准备好床铺，恭送病人到病房，详细做好入院介绍。3.主班护士填写住院病历，住院一览表，床头卡。人性化入院服务细则4.责任护士完成护理体检（生命体征，体重、Braden评分、跌倒风险评估等）5.通知医生查看病人，待医嘱开启后立即执行相应的治疗与护理。6.责任护士在4小时内完成首次

5、评估，8小时内进行有效交流与沟通，了解其心理、生理状态与需求，实施针对性护理。7.护士长白天在病人入院8小时内，晚间在14小时内到床边问候并自我介绍。人性化入院服务细则急诊患者入院急诊患者入院1.病房护士接到电话通知或病人自主到病房时，无须催促办理入院手续。立即准备床铺，尽快安排入住。责任护士立即完成护理体检。留下陪送人员便于询问病情。立即通知医生查看病人，第一时间为病人解除痛苦，待病情好转或稳定后，由医护人员协助为病人办理入院手续。2.再按平诊平诊病人的服务流程进行服务。患者住院时 细心观2 诚心帮3 3 耐心讲3 1“耐心讲”v 住院病人适应能力训练-ERAS理念v 相关检查宣教v 股骨颈

6、骨折疾病知识v 饮食宣教v 患者关心的问题费用报销住院病人适应能力训练床上排便训练床上排便训练咳嗽、咳痰训练咳嗽、咳痰训练深呼吸训练深呼吸训练术后早期下床活动术后早期下床活动训练训练股骨颈骨折与便秘v 股骨颈骨折后发生便秘与疾病，创伤疼痛、心理、饮食及生活习惯改变因素有关。做好心理疏导，指导正确的排便方法，帮助患者尽早适应床上排便，给予腹部按摩、饮食指导、做好用药的护理，可有效缓解股骨颈骨折后引发的便秘，促进患者身心健康，提高生活质量【2】。v 早期施以包含健康宣教、饮食护理、改善环境、训练指导、心理指导、用药指导等内容的综合护理干预，有助于降低便秘发生率、缩短患者恢复时间、提高患者生活质量，

7、应予以临床推广【3】。【2】钟珊芬.股骨颈骨折患者便秘原因分析及护理对策J.当代医学,2010,16(7):129-130.【3】孙丛景.老年股骨颈骨折预防便秘护理体会J.中国现代药物应用,2013,7(9):180-181.住院病人适应能力训练床上排便训练床上排便训练适应证目的指导卧床病人定时排便，以解除或预防便秘。医嘱卧床且不习惯于床上排便而有便秘倾向或已经存在便秘者，大手术后需卧床者。1.评估便秘的原因和影响病人正常排便的因素。排除影响病人床上排便的外界因素，如遮屏风、放置呼唤器、工作回避等。2.指导进香油、蜂蜜水，润滑肠道，促进肠蠕动。3.如病情允许，可抬高病人的床头，协助病人坐在便器

8、上。4.排便时嘱病人双腿曲膝协助用力，病情较重者不要太用力，可在排便时用力呼气，以防生命体征发生改变。排便前可给酌情给予止痛药以减轻疼痛。5.如直肠内有粪便硬块，应用润滑剂通便无效时，可人工通便或遵医嘱清洁灌肠。股骨颈骨折与肺部感染v肺部感染是老年股骨颈骨折关节置换术患者常见的并发症之一，严重影响患者的手术效果和后期康复，给患者和家属造成心理、经济和生活上的负担。患者在实施护理干预中，把抬高床头 作为预防肺部感染的护理常规，并在缩唇呼吸配合药物雾化吸入后进行震动排痰、翻身叩背后进行有效咳嗽咳痰，预防肺部感染，取得了满意效果【4】。【4】伍英爱,梁勇东.老年股骨颈骨折患者肺部感染的预防及护理体会

9、J.蛇 志,2015,27(4):459-460.住院病人适应能力训练 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 训练训练适应证目的促进排痰，改善通气，预防肺部并发症。手术后病人预防肺部感染。嘱病人取坐位或半坐位或直立位，上身尽量坐直，屏住呼吸35s，然后慢慢尽量由口将气体呼出。在呼气时，肋骨下缘会降低，并且腹部下陷。做第2次深呼吸，屏住气，然后，嘱病人发“啊、哈”的声音。用力自肺的深部将痰咳出来。每次咳嗽次数不宜过多，要根据体力情况，一般每次咳嗽23下，每天45次。注意咳嗽练习的次数可逐渐增加，以病人不出现疲劳感和呼吸困难为宜。术后病人在练习前可应用止痛药，以免因咳嗽而加重疼痛。住院病人适应能力训练 深呼吸训练

10、深呼吸训练 缩唇呼吸缩唇呼吸适应证目的逐步增加呼吸肌力，获得最佳呼吸功能。治疗各种病肺部疾病，预防外科术后肺部感染。让病人取半坐位，双下肢及双膝下各垫一薄枕，四肢自然位，以病人感受到舒适为度，嘱病人用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼出，呼气时让病人数数，数到第7后做一个“扑“声，吸与呼时间之比为12或13，尽量将气呼出，以改善通气。注意活动要循序渐进，并制定时间表，避名劳累，训练时要监测生命体征、血氧饱和度或血气分析等。ERAS-早期活动高龄髋部骨折患者早期活动综合评估方案【5】【5】张燕,王婷婷,车路,马远,王爽,郭一峰,杨秋玲,邢颖,张慧,刘婧,高娜.高龄髋部骨折患者早期活动管理方案的构建

11、及应用研究J.中华护理杂志,2019,54(11):1615-1620.Company Logo住院病人适应能力训练术后早期下床术后早期下床活动训练活动训练适应证目的尽早下床活动，促使患者功能恢复。手术后影响下床活动的病人。根据病人活动能力为病人制定训练，循序渐进，随着病情好转和肌张力的增加，逐步增加肢体活动量。活动顺序和方法如下：(1)下肢肌力锻炼包括踝泵运动和直腿抬高练习，10次为1组，23组/d;(2)术后第1天床边坐立0.5 h,2次/d，原地行走30 s;(3)术后第2天床边坐立1 h,2次/d，助行器下行走100 m;(4)术后第3天床边坐立2 h,3次/d，行走100 m,2次/

12、d;(5)术后第45天床边坐立2 h,3次/d，行走150 m,4次/d;(6)术后第5天鼓励患者进行日常活动；(7)术后第6天鼓励患者穿自己的衣服，完全独立活动，是否能走楼梯则需医生进一步评估。相关检查宣教二维码指导二维码指导检查单右上角检查单右上角标注检查楼层标注检查楼层责任护士责任护士指导到位指导到位提供轮椅、平车，提供轮椅、平车，电话通知电梯送电话通知电梯送患者下楼检查患者下楼检查股骨颈骨折疾病相关知识v 概念概念：股骨颈是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折。中老年女性发病率越高，这种情况可能与女性骨盆较大，颈干角较小，且女性更年期后骨质疏松，脆弱性较大等因素有关。v 病因及发病机制

13、病因及发病机制：股骨颈骨折的发生常与骨质疏松导致骨质量下降有关，使患者在遭受轻微扭转暴力时即发生骨折。患者多在走路时滑倒，身体扭转倒地，间接暴力传导至股骨颈发生骨折。青少年股骨颈骨折较少见，常需较大暴力才会引起，且多为不稳定性。股骨颈骨折疾病相关知识v 股骨颈骨折的临床表现临床表现：(1)老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。(2)畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及45-60外旋畸形。(3)肿胀：骨折后如出血不多，有关节囊和肌群包裹，在外观上不易看到肿胀。(4)功能障

14、碍：移位骨折病人伤后不能站立或行走，但嵌插骨折的患者伤后仍能行走或骑自行车，易造成漏诊，使无移位的稳定骨折变成移位的不稳定骨折。(5)患肢短缩：移位骨折，患者远端受肌群牵引向上移位，患肢变短。股骨颈骨折的治疗要点v(1)非手术治疗：无明显移位的骨折、外展型或嵌插型稳定性骨折，年龄过大、全身情况差或合并有严重心、肺、肝、肾等功能障碍者，可选择非手术治疗。患者可穿防旋鞋，下肢30外展中立位皮肤牵引，卧床6-8周。全身情况很差的高龄患者应以挽救生命和治疗并发症为主，骨折可不进行特殊治疗。尽管可能发生骨折不愈合，但患者仍能扶拐行走。股骨颈骨折的治疗要点v(2)手术治疗：对内收型骨折和有移位的骨折，65

15、岁以上老年人的股骨头下型骨折、青少年股骨颈骨折、股骨颈陈旧骨折不愈合以及影响功能的畸形愈合等，应采用手术治疗。v 1）闭合复位内固定：所有股骨颈骨折患者均可进行闭合复位内固定术。闭合复位成功后，在股骨外侧打入多根空心加压螺钉内固定或动力髋钉板固定。v 2）切开复位内固定：闭合复位困难或复位失败者可行切开复位内固定术。经切口在直视下复位，用加压螺钉。v 3）人工关节置换术：全身情况尚好的高龄患者股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者，可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。股骨颈骨折的围手术期护理（1）术前护理v 1）心理护理：给予患者耐心地开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心

16、的照顾，以减轻或消除心理问题。v 2）体位护理：卧硬板床休息，患肢制动，穿“丁”字鞋，保持患肢于外展、旋转中立位，防外旋，不侧卧。在两股之间放一软枕，防止患肢内收；避免搬动髋部，如若搬动，平托髋部与肢体。v 3）加强观察：创伤的刺激，可诱发或加重心脏病、高血压、糖尿病、脑血管意外，应多巡视，尤其是夜间。若患者出现头痛、头晕、四肢麻木、口眼歪斜、健肢活动障碍、心前区疼痛、脉搏细速、血压下降等症状，及时报告医师紧急处理；观察患肢血液循环的变化，包括患肢的颜色、温度、肿胀程度、感觉等，如发现患肢苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木，应通知医师及时处理。股骨颈骨折的围手术期护理（2）术后护理1）引流

17、管护理：术后保持引流管通畅，防止扭曲、折叠和堵塞；密切观察引流液的色、质、量，遵医嘱定时挤压，做好记录；观察腹股沟、髋部和股外侧有肿胀，防止引流液积聚在腹腔。2）体位护理：如术后6小时取仰卧位。患肢用软枕抬高15-20cm，保持外展中立位，禁止患侧侧卧。必要时穿“丁”字鞋，防止髋关节外旋和内收。3）患肢观察：观察患肢感觉、运动功能及有无下肢神经损伤、感觉障碍、肢体肿胀等情况。股骨颈骨折的围手术期护理v 4）并发症护理：v 切口感染：观察切口皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象，体温、血常规、红细胞沉降率是否正常。v 下肢深静脉血栓：为最常见的并发症，术后应预防深静脉血栓形成，观察肢体有无肿胀，肢端

18、皮肤颜色、温度及有无异常感觉，有无被动牵拉足趾痛，有无胸闷、呼吸困难，发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓形成或继发肺拴塞。v 脱位：观察双下肢是否等长、肢体有无内旋或外旋、局部有无疼痛和异物突出感，如有，说明可能发生脱位，应及时报告医师，及时给予复位。搬运患者及使用便盆时应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作。指导患者翻身、取物、下床时避免内收屈髋。股骨颈骨折术后康复护理 v 原则：原则：遵循个体化、渐进性、全面性v 术后功能锻炼术后功能锻炼 （术后早期下床活动训练术后早期下床活动训练）v 髋关节的保护技术髋关节的保护技术 1、髋关节屈曲小于90度，内收不超过中线，避免过度屈曲、内旋、内收、避免不良姿势

19、，防止髋关节脱位。2、五勿：五勿：勿交叉双腿、勿侧卧于患侧、勿坐低沙发或矮椅子、勿弯腰勿交叉双腿、勿侧卧于患侧、勿坐低沙发或矮椅子、勿弯腰拾物、勿做盘腿动作拾物、勿做盘腿动作。股骨颈骨折术后出院指导 出院指导：出院指导：（1）体位护理：保持患肢外展中立位，不侧卧，不盘腿，保持下肢经常在外展中立位，6-8周内屈髋不超过90度。嘱患者三个月内不负重，以免影响骨折愈合。必须使用拐杖至无疼痛及跛行时方可弃去拐杖。避免在不平滑、不平整路面行走。（2）饮食指导：饮食要清淡、易消化，多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。（3）功能锻炼：循序渐进进行功能锻炼，活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大。（

20、4）复查：遵医嘱每月复查1次，完全康复后，每年复诊1次。Company Logo股骨颈骨折患者的饮食指导http:/www.ppthi-原则：全面、均衡、适度原则：全面、均衡、适度 护理人员应当嘱咐患者及其家属尽可能地食用营养成分较高的食物，重点加强患者的钙质补充，多食用高蛋白和钙质丰富的食物，例如：鱼肉、牛奶等，同时还可以食用水果、蔬菜等高维生素和高纤维的食物，并以清淡易消化的食物为主，尽可能地为患者准备较为可口的食物，使患者更加有食欲进而吸收更多的营养。同时帮助患者进行适当的户外运动，使患者的身心得到更好地发展【6】。【6】韩念.40例股骨颈骨折术后的护理体会J.健康必读,2019,(31

21、):211-212.关心问题宣教费用报销相关政策咨询电话3055075原则：公开、透明。1、入院当日告知费用查询方法。2、每日下午提供费用疑问解答。“细心观”v“眼观六路”细心观其变、细心观其神、细心观其管 细心观其言、细心观其行、细心观其心v 观察病情变化、皮肤、神志、言语、行为、心理以及生命体征变化、末梢循环、疼痛及肿胀程度 “诚心帮”v 生活护理：舒适护理干预v 心理疏导：心理支持v 疑难解答：有效沟通v 功能锻炼：阶段性康复锻炼v 股骨颈骨折是老年患者常见的骨折之一患者需要长期休养才能逐渐愈合，在此期间，需要加以针对性的护理干预，以改善其预后。v 舒适护理干预是一种新型的护理理念，其以

22、患者的舒适感受和满意度为重要参考依据，在满足临床需求的情况下，加强基础生活护理，以提高护理服务水平【7】。v7黎娟.围术期舒适护理干预对老年股骨颈骨折术后康复及护理满意度的影响J.淮海医药,2017,35(06):750-752.Company Logov 科室舒适性干预措施科室舒适性干预措施体位舒适体位舒适01语言舒适语言舒适02操作舒适操作舒适03安全舒适安全舒适04疼痛护理疼痛护理06关怀舒适关怀舒适05以患肢外展中立位为前提，舒适感受为基准摆放体位利用娴熟的技能最大限度减少患者不适感，操作过程中注意保护隐私。为患者及家属提供凳子、陪护床，必要时也可给予被褥；患者外出检查时协助搬运，提供

23、轮椅/平车，呼叫电梯等，提高患者及家属舒适感受。恰当称谓；沟通时多使用赞美方式，患者易于理解的语言取代命令式医学术语较强的语言定期检查水电气以及与患者有关的各种器械及环境，如有异常及时检查维修。按照科室疼痛处理方法，最大限度降低疼痛感。v 老年股骨颈骨折患者大多因为意外外伤而造成的，患者突然从行动自如转变为生活不能够自理，心理状态会产生急剧的变化，容易产生紧张、恐惧、焦虑、伤感自怜、被动依赖等情绪。v 心理护理通常通过给予患者心理支持，与患者建立良好的护患关系，树立治疗的信心，对患者的治疗的流程和治疗效果进行讲解，解答患者心中的疑惑，取得患者的信任，让患者产生安全感。对于患者治疗效果不明显、家

24、庭负担重、疼痛等给予相应的心理疏导，对于患者的依赖、顺从、被动的心理，护理人员要给予同情和关心，让他们感受到关注和照顾，缓解患者脆弱的情感。在治疗的过程当中还要进行健康知识的宣讲，通过饮食和运动等配合治疗，提高治疗的效果，加快患者的康复【8】。v8 庞小芹.老年股骨颈骨折手术患者应用综合性护理干预后的效果分析J.中国伤残医学,2017,25(4):19-21Company Logov 心理学中有一个“踢猫效应”，讲的是一位父亲在公司受到老板的批评，回到家就把在沙发上跳来跳去的孩子臭骂了一顿；孩子心里窝火，狠狠去踹身边打滚的猫；猫逃到街上，正好一辆卡车开过来，司机赶紧避让，却把路边的孩子撞伤了。

25、这个心理效应描绘的是坏情绪的传染特性。人的不满情绪和糟糕的心情，一般会随着社会关系链条依次传递，造成伤害。v 2016年，八达岭野生动物园发生的老虎吃人事件的起因是夫妻吵架，妻子情绪失控后在东北虎园区下车后被老虎发现，导致了悲剧的发生。v 2019年，在上海的高架桥上，一对母子在车内吵架，17岁的孩子一时冲动冲出轿车，从桥上一跃而下。v 管理好情绪，及时和患者有效沟通，解答疑难，是提高患者满意度的有效措施。Company Logov 分阶段康复锻炼应用于股骨颈骨折手术患者中能够降低患者疼痛程度，改善髋关节功能，分阶段康复锻炼应用于股骨颈骨折手术患者中能够降低患者疼痛程度，改善髋关节功能，提高生

26、活质量提高生活质量【9】。v（1）成立阶段性康复锻炼小组。对患者的情况进行总结，针对其结果制订出一套专业性的阶段性康复锻炼方法。v（2）实施阶段性康复锻炼。第一阶段，即术后患者清醒即可开始至第12天在床上行四肢关节被动及主动训练，护理人员教会家属对患者患肢进行按摩、揉捏，自足跟部开始，由远端沿股二头肌、腓肠肌与股四头肌向近端交替，也可抬高床头，角度为 3045；鼓励行踝泵运动，训练频次为每天 3 次，每次 1015 min。v第二阶段，术后35日可坐起，57日可助行器下地练习站立，可在床上坐起，活动膝、踝关节。对于人工股骨头置换或全髋关节置换术者可在术后1周开始下地站立。因患者个体原因，具体时

27、间需遵医嘱。v第三阶段，手术34周患肢不负重下地行走，6周后扶双拐下地部分负重行走。至少需6个月方可完全负重，或遵医嘱。出院后坚持功能锻炼，活动量循序渐进，避免过度疲劳。v（3）康复指导：生活规律，保证充足营养及睡眠；避免感冒；出院后坚持功能锻炼，活动量循序渐进，避免过度疲劳。v【9】期刊论文 何巧玲,He Qiaoling-中华现代护理杂志2019年36期优化病人出院服务流程医生通知病人出院，开具出院医嘱，完善相关文字资料责任护士通知病人出院 护士处理出院医嘱，取回出院带药责任护士进行出院健康教育，征求意见与建议病人或家属回护士站领取出院带药责任护士护送病人离院 倡导做法倡导做法5点点v责任

28、护士通知病人，做好出院准备，10：30后到护士站。v病人出示清单后，方才收回医院的物品及取回患者手腕带。v全程/协助病人办理出院手续。v护送病人离院，坚持“请慢走”的用语。v诚恳征求意见与建议，改进以后的工作。“暖心送暖心送”“爱心访”v 出院当日：推荐加入科室微信宣教群，定期推送健康宣教内容，为患者出院后疾病恢复解答疑难，落实延续性护理。v 出院后1周内：首次电话回访v 了解病人依从性、基本康复情况、解除疑问、再次对服务质量进行调查等。采取延续性护理服务的同时加以健康教育，能够有效提升患者遵医行为，提高患者治疗依从性及有效性，利于患者后期康复治疗。价值显著，可广泛应用于对患者的护理服务中【1

29、0】。【10】路君.探讨健康教育技术运用于老年2型糖尿病病人出院后的延续性护理效果J.心理月刊,2020,15(06):39+41.护理品牌理念六六“心心”汇聚，温暖患病人；汇聚，温暖患病人；无无“痛痛”无无“栓栓”，畅通前行路！，畅通前行路！无无“痛痛”v2000年欧洲疼痛大会和2001年亚太地区疼痛论坛提出：消除疼痛是患消除疼痛是患者的基本权利！者的基本权利！规范化疼痛护理v 规范化疼痛护理可提高高龄股骨颈骨折术后功能早日恢复规范化疼痛护理可提高高龄股骨颈骨折术后功能早日恢复,减轻患者的疼痛状况,调动患者的康复治疗积极性,改善患者的髋关节功能恢复情况评分,值得临床推广应用【11】。v 对股

30、骨颈骨折患者实施围手术期规范的疼痛管理，可促进患者术前、术后疼痛的程度的有效减轻，保证患者睡眠，减少并发症的发生，更好地促进患者的康复进程，应用效果显著，值得推广【12】。【11】许巧玲,杨琦清.系统化疼痛护理管理对高龄股骨颈骨折患者术后早期康复训练的影响J.护理实践与研究,2019,16(3):77-78.【12】杨月楼,马海璇,罗美玲,潘晓宇.疼痛管理对降低股骨颈骨折围手术期并发症的效果观察J.齐齐哈尔医学院学报,2017,38(13):1596-1598.v 认识老年股骨颈骨的疼痛护理和促发因素,加强健康教育,早期正确的功能锻炼,精心的恢复护理,不仅可以预防老年人股骨颈骨折的发生,削减骨

31、折发病率及并发症,提高患者日子质量,减轻了家庭和社会的担负,一起对保护老年人的健康起到了积极的作用【13】。【13】龚敏.老年股骨颈骨折的疼痛护理J.养生保健指南,2019,(20):130.三阶梯止痛镇痛新概念及措施镇痛新概念及措施v 镇痛新概念：镇痛新概念：提前提前镇痛镇痛伤害性刺激发生前给予镇痛伤害性刺激发生前给予镇痛 提高痛阈，降低疼痛敏感性提高痛阈，降低疼痛敏感性 多模式多模式镇痛镇痛不同镇痛药物的联合应用不同镇痛药物的联合应用 不同镇痛方法的联合应用不同镇痛方法的联合应用 个体化个体化镇痛镇痛镇痛方案、剂量、途径、用药时间个体化镇痛方案、剂量、途径、用药时间个体化 目标是最小的剂量

32、达到最佳的镇痛效果目标是最小的剂量达到最佳的镇痛效果v 措施：措施：1 1、的疼痛评估的疼痛评估 2 2、的止痛干预（口服药）的止痛干预（口服药）3 3、术后的、术后的镇痛（镇痛泵）镇痛（镇痛泵）无无“栓栓”v 据统计人工关节置换术后下肢据统计人工关节置换术后下肢DVTDVT发生率为发生率为40-84%40-84%。v DVTDVT的预防措施：的预防措施：基础预防：基础预防：多饮水；戒烟；增加活动量；防止便秘等。物理预防：物理预防：穿弹力袜；使用间歇充气加压装置等。药物预防：药物预防：包括抗凝药物、抗血小板凝聚药物；降低 血液粘稠度药物等。v 护理干预对老年股骨颈骨折患者护理质量效果较常规护理

33、效果更优，在预防老年股骨颈骨折患者下肢深静脉血栓效果更优，且患者护理满意度更高，值得在老年股骨颈骨折患者I临床护理中推广使用【14】。【14】田海娣,季明娟.护理干预预防老年股骨颈骨折患者下肢深静脉血栓效果评价J.当代临床医刊,2019,32(1):51,47.应对血栓，我们在行动！编写血栓规范手册编写血栓规范手册制定低分子肝素钙注射规范制定低分子肝素钙注射规范加大血栓宣传力度加大血栓宣传力度每日评估血栓风险每日评估血栓风险防血栓饮食方案防血栓饮食方案防栓锻炼方案防栓锻炼方案防“栓”饮食v 护理人员应根据患者饮食习惯，为患者制定合理化饮食方案，应遵循少食多餐的就餐原则，并增加蛋白质、维生素等每

34、日摄入含量，保证营养的均衡；v 在日常饮食中应多吃一些新鲜的瓜果、蔬菜、粗纤维的食物；鼓励进食方式果蔬：主食2:1。v 叮嘱患者每日应保证充足饮水，保证大便的通畅，降低便秘发生机率，因此长时间便秘，会导致腹压升高，对下肢静脉回流产生不良的影响；v 在日常饮食中应避免食用高胆固醇食物，起到降低血液黏稠度的作用，从而达到提高血流速度的作用；v 告知患者日常禁止吸烟，香烟中的尼古丁对血管起到刺激的作用，能够促进静脉收缩，对血液循环产生不良的影响，因此护理人员应告知患者禁烟【15】。【15】彭雅丽.老年股骨颈骨折术后深静脉血栓形成预防及护理J.实用临床护理学电子杂志,2019,4(15):86.防“栓

35、”锻炼v保持头高足低位，床头垫高1530cm，每12h帮助患者翻身1次。定时翻身拍背，注意保暖；v根据病情制定合理的功能锻炼计划，注意适度锻炼；v术后当天绝对卧床，待麻醉清醒后嘱家属对患肢按摩，指导患者正确活动，进行患肢股四头肌的等长舒缩；v术后第1天鼓励患者定时进行深呼吸及有效咳嗽训练，早期锻炼肺功能，指导患者进行正确的腹式呼吸、缩唇呼吸，也可让患者自行吹气球或深呼吸。同时行踝关节屈伸及足部活动等，每日23次，每次520min；v当能完全耐受锻炼时，指导进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。如仰卧伸腿，平卧，足跟缓慢向臀部移动，足尖向前，日3次；v术后第4周，可在帮助下缓慢行走、上下楼梯等日常生活自理能力的锻炼。锻炼前后注意评估患肢感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛及水肿【16】。【16】刘丽萍,郑成胜,段军富,李云静.股骨颈骨折术后早期康复锻炼对髋关节功能的影响J.实用中医药杂志,2019,35(1):109-110.六六“心心”汇聚，温暖患病人；汇聚，温暖患病人；无无“痛痛”无无“栓栓”，畅通前行路！，畅通前行路！请记住：这是我们的承诺！我们还需要你的奇思妙想！我们还需要你的奇思妙想！期待您的加入！期待您的加入！感悟谢谢！谢谢！淮北市人民淮北市人民医医院院