肺功能简述课件.ppt

1、肺功能的简述肺功能的简述JELLYYO肺总量 Total lung capacity，TLC肺活量 Vital capacity，VC残气量 Residual volume,RV深吸气量 IC功能残气量 FRC补吸气量 IRV潮气量 Tidal volume，VT补呼气量 Expiratory reserve volume,ERV残气量占肺总量百分比 RV/TLC%肺容积测定曲线基础容积（4种）：1.潮气量，VT：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量，成人约450-500ml；分钟通气量（MV）：潮气量X呼吸频率；正常值约6-8L/min；MV10-12L/min为过度通气；MV3-4L/min为

2、通气不足。2.补吸气容积，IRV：成人平均：男2100ml，女1500ml；反应肺胸的弹性和吸气肌的力量；3.补呼气容积，ERV：成人平均：男900ml，女600ml；反应肺胸的弹性和胸腹肌的力量；4.残气量，RV：不能呼出的残留气量。深吸气量，IC：潮气量+补吸气量；成人平均值：男2600ml，女2000ml；功能残气量，FRC：补呼气量+残气量；成人平均值：男2300ml，女1600ml；肺活量，VC：补吸气量+潮气量+补呼气量；肺总量，TLC：四个基础容积相加。肺泡通气量：（1）肺泡通气量，VA：每分钟吸入气量中能达到肺泡并进行气体交换的有效通气量；（2）死腔通气量，VD：解剖死腔量（成

3、人平均约140ml）；肺泡死腔量（又称为生理死腔量），极小可不计，基本与解剖死腔量相等。VA=MV-VD.最大通气量，MVV：在单位时间内以尽可能的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。MVV与FEV1呈正相关：MVV（L）=FEV1x35，或FEV1x33+9；MVV因年龄、性别、工种、体力有所不同；成人平均值：男（1042.7）L/min；女（82.52.2）L/min；阻塞性通气障碍时MVV明显降低，限制性通气障碍时MVV可正常或降低。选择幅度基本一致、呼吸速度均匀持续达12s的曲线段，将12s吸入或呼出气量乘以5得到每分钟最大通气量。运动较为剧烈，严重心肺疾病患者及咯

4、血患者不适宜该检查。通气储量百分率：反应通气储备能力；通气储量%=（MVV-VE）/MVV100%；正常值93%；低于86%提示通气储备不佳，胸部手术须慎重考虑；70%-60%时为手术相对禁忌；60%以下一般为手术禁忌。气促指数=MVV实测值占预计值%/VC实测值占预计值%对阻塞性或限制性通气功能损害的鉴别有一定价值。1.0为阻塞性；1.0为限制性。呼气峰流量PEF：用力呼气时的最高流量。流量流量-容积曲线容积曲线流量-容积曲线Flow-volume curve，F-V曲线该线在呼吸过程中构成一密闭的环状，故又称为流量-容积环。小气道指标FEF25（MEF75）FEF50（MEF50）FEF7

5、5（MEF25）MMEF（FEFFEF2575%2575%）呼出气25%时的流速呼出气50%时的流速呼出气75%时的流速最大呼气中段流量（1）阻塞性通气功能障碍指气道阻塞引起的通气障碍，原则上以FEV1/FVC下降为标准。最新指南表明，若FEV1/FVC低于预计值的92%，即使FEV1占预计值百分比80%亦可判断为阻塞性通气功能障碍。MEF、FEF50%等指标显着下降，MVV也可下降，但FVC在正常范围或只轻度下降。F-V曲线（流量-容积曲线）提示为特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈重。（2）限制性通气功能障碍指胸肺扩张受限引起的通气障碍，主要表现为FVC明显下降。F

6、VC的判断效能易受影响，故结合肺容量指标如TLC、RV及RV/TLC对限制性通气障碍的判断更为精确。F-V曲线（流量-容积曲线）特征性改变为肺容积和流速等比例缩小和提前完成。（3）混合性通气功能障碍兼有阻塞及限制2种表现，主要为TLC、VC及FEV1/FVC的下降，而FEV1降低更明显。F-V曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷。阻塞性：FEV1下降为主；限制性：FVC下降为主；小气道功能减退：小气道功能减退：FEV1、FVC正常；MMEF、FEF50%、FEF75%、FEF2575%任意两个指标 12%绝对值增加200ml阳性提示：缩窄的气道具有可舒张性，且气道对所用药物敏感。一、阳

7、性临床应用：诊断哮喘、指导用药；二、阴性的原因:轻度气道阻塞患者，改变率不到12%；重度气道阻塞患者，气道内大量粘液栓影响药物沉积及吸收；对选择的舒张剂不敏感，由沙丁胺醇改为异丙托溴铵；测试前使用过舒张剂，致使气道反应达到了极限。阳性判定：FVC或FEV1激发先后下降率20%提示：气道存在高反应性 高渗盐水吸入激发 药物激发（常用乙酰胆碱或组胺）运动激发（踏车）特异性激发（花粉、尘螨等过敏原）支气管激发试验判定1、协助哮喘的诊断：对于轻度哮喘患者和处于哮喘潜伏期的病人，可以早起发现和预防。2、咳嗽变异性哮喘的诊断。3、作为哮喘严重程度及预后的评估：气道反应性高低与哮喘严重程度相平行。4、判断治

8、疗效果的重要指标。实例解释11.可接受性：V backextrapolation外推容积VBE5%FVC，或0.15L（取最大值）；FET6秒。2.可重复性：最优与次优相差0.15L3.FVC80%：限制性；：限制性；FEV1/FVC70%：阻塞性；：阻塞性；FVC及及FEV1/FVC70%均下降：混合性。均下降：混合性。4.FEV1/预计值：预计值：80%轻轻 70%中中 60%中重中重 50%重重 35%极重度极重度限制性分级:VC/pred 重度40%中度60轻度805.MMEF、FEF50%、FEF75%下降，多于2项指标低于65%预计值，可诊断为小气道病变。1、FVC：预、实；肺通气

9、功能下降否？2、FEV1:实/预；阻塞性肺气肿肺功能分级？（GOLD分级：轻80%中50%重30%极重）结论：肺通气功能X度减退。3、FEV1改善率=（实-预）/预；（舒张试验）FEV1在用舒张剂后增加200ml，且用药后FEV1绝对值增加12%，则舒张试验阳性。4、FEV1/FVC、VCmax（最大肺活量）通气功能障碍类型：阻塞性：VC80%预，FEV1/FVC70%；限制性：VC80%预，FEV1/FVC80%；混合性：VC80%预，FEV1/FVC70%或正常。结论：XX性通气障碍。5、PEF：最大呼气流量；FEF25、50、75；（25%肺活量时的最大呼气流速）25、50、75均下降：

10、小气道功能X度减退。6、MVV：每分钟最大通气量=FEV130；MVV FEV130，测FEV1不够力；MVV FEV130，未用力、配合差、重做；7、TLC-HE：氦气稀释法 肺总量 FRC-HE：氦气稀释法 功能残气量 RV-HE：氦气稀释法 残气量（男：1.380.63；女：1.300.47）RV/TLC-He 残气量/肺总量（正常值：35%）COPD通气功能程度分级RV/TLC-He：轻：26-45%、中：46-55%、重56%。结论：通气功能X度减退。8、弥散功能：TLCO SB 一口气弥散量=实测/预计值；TLCO/VA 弥散率；弥散功能障碍程度分级：轻度：60-79%、中度：40-59%、重度：39%。结论：弥散功能X度减退。9、通气储备百分率 RV%RV%=（每分钟最大通气量MMV静息每分通气）/MMV 93%，健康人；87%-92%，尚可胸部手术；86%，通气不佳，手术慎重考虑；60%，手术禁忌。注：LLN为正常值下限。实例解释3实例解释4阻塞性通气阻塞性通气轻度阻塞性通气功能障碍轻度阻塞性通气功能障碍中度阻塞性通气功能障碍中度阻塞性通气功能障碍重度阻塞性通气功能障碍重度阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍Thank you for watching