股动脉穿刺并发症课件.ppt

1、新疆维吾尔自治区医院新疆维吾尔自治区医院 血管外科血管外科降低股动脉穿刺术后并发症发生率PDCA选题背景选题背景 随着新技术、新器械、新影像设备的不断发展，介入诊疗在临床的随着新技术、新器械、新影像设备的不断发展，介入诊疗在临床的应用越来越广泛，成为与内科、外科齐名的第三大支柱性学科应用越来越广泛，成为与内科、外科齐名的第三大支柱性学科。股动脉股动脉穿刺是介入治疗中最基本的技术之一穿刺是介入治疗中最基本的技术之一,随着介入治疗的广泛开展随着介入治疗的广泛开展,股动脉股动脉穿刺的次数巨增穿刺的次数巨增,股动脉因具有粗直、固定、搏动明显及便于穿刺等特点，股动脉因具有粗直、固定、搏动明显及便于穿刺等

2、特点，成为多种介入手术入路的首选成为多种介入手术入路的首选1。随着血管内介入治疗的深入开展，有关股动脉穿刺点并发症的报道随着血管内介入治疗的深入开展，有关股动脉穿刺点并发症的报道也日益增多也日益增多2。股动脉穿刺术后破坏动脉壁完整结构，术后易发生感染、血肿、假股动脉穿刺术后破坏动脉壁完整结构，术后易发生感染、血肿、假性动脉瘤等并发症，严重者可导致残疾甚至危及生命性动脉瘤等并发症，严重者可导致残疾甚至危及生命3。马慧英股动脉穿刺点不同止血方法的效果观察当代护士。，：，：，：3齐志华，吴冬云 心理护理对脑血管介入术患者的影响J 西部医学，2012，24(1):187 188组长：管圣组长：管圣副组

3、长：赛力木副组长：赛力木朱锋朱锋王梅王梅张燕荣张燕荣买尔哈巴买尔哈巴阿力木阿力木唐加热克唐加热克杨建平杨建平王磊王磊督导员：方青波督导员：方青波安燕安燕PDCA小组小组 目录目录ContentsContents01计划计划PLAN PLAN 阶段阶段02执行执行DO DO 阶段阶段03检查检查CHECK CHECK 阶段阶段04处理处理ACTION ACTION 阶段阶段第一部分 吗，缠着你，处 P 主题选定主题选定 1、有报道经股动脉径路行诊断性与治疗性心脏介入的血管径路并发症发生率分有报道经股动脉径路行诊断性与治疗性心脏介入的血管径路并发症发生率分别为别为0.1%2%和和0.5%5%。2、

4、股动脉穿刺术后主要并发症包括穿刺点渗血、血肿、血栓形成、假性动脉瘤、股动脉穿刺术后主要并发症包括穿刺点渗血、血肿、血栓形成、假性动脉瘤、动静脉瘘、后腹膜血肿等。穿刺部位出血、渗血是指血液沿着穿刺通道溢出皮动静脉瘘、后腹膜血肿等。穿刺部位出血、渗血是指血液沿着穿刺通道溢出皮外浸透或染红包扎纱布，血肿是指出血的血液聚集在皮下组织中，局部肿大，外浸透或染红包扎纱布，血肿是指出血的血液聚集在皮下组织中，局部肿大，质地硬，超声检查可见液性暗区。质地硬，超声检查可见液性暗区。主题选定主题选定 衡量指标：衡量指标：股动脉穿刺术后并发症发生率股动脉穿刺术后并发症发生率=股动脉穿刺术后并发症发生例数股动脉穿刺术

5、后并发症发生例数股股动脉穿刺总例数动脉穿刺总例数100%选题理由选题理由 通过本次质量管理工具应运，探讨及分析引起股动脉穿刺并发症发生通过本次质量管理工具应运，探讨及分析引起股动脉穿刺并发症发生的原因，并制定相应的预防措施，以期为股动脉穿刺技术提供可参考的的原因，并制定相应的预防措施，以期为股动脉穿刺技术提供可参考的理论依据。理论依据。现况把握现况把握 调查对象：调查对象：2016.01-2016.12股动脉穿刺病人总数股动脉穿刺病人总数750例，并发症发生总数例，并发症发生总数13例，并发症发生率为例，并发症发生率为1.73%。穿刺部位渗血穿刺部位渗血 8例（例（61.5%），穿刺部位血肿）

6、，穿刺部位血肿 3 例例（23.1%），股动脉假性动脉瘤），股动脉假性动脉瘤 1 例（例（7.7%），动静脉瘘），动静脉瘘1例（例（7.7%）。）。原因分析原因分析 存在问题存在问题次数次数所占比例（所占比例（%）累计百分比（累计百分比（%）技术操作不熟练技术操作不熟练430.830.8压迫止血不到位压迫止血不到位430.861.6观察护理不到位观察护理不到位215.376.9抗凝药物的使用抗凝药物的使用17.784.6患者不配合患者不配合17.792.3患者血管钙化严重患者血管钙化严重17.7100合计合计13100 股动脉穿刺术后主要并发症发生原因股动脉穿刺术后主要并发症发生原因改善前柏拉

7、图改善前柏拉图 44211130.80%61.60%76.90%84.60%92%100%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%-1135791113操作不熟练压迫止血不到位护理观察不到位抗凝药物使用不当患者不配合患者血管钙化严重发生次数累积百分比目标设定目标设定 1.730.5300.20.40.60.811.21.41.61.8改善前改善前改善后改善后发生率发生率并发症发生率下降至并发症发生率下降至0.53%制表目的：要因分析；制表时间：2017-6-10；制表人：方青波责任心不强缺乏相应加压包扎

8、的材料专业知识不足操作技术不熟练流程不够完善相关制度不够完善现有加压包扎材料弊端大方法方法医生医生材料材料其他其他人体解剖结构混淆为什么会操为什么会操作技术不熟作技术不熟练？练？基础知识不扎实穿刺经验不够不良操作习惯原因分析原因分析鱼骨图分析鱼骨图分析带教老师操作演练少对穿刺技术不够重视患者众多工作量大环境嘈杂环境嘈杂流程不明确流程不明确相关检查相关检查力度不够力度不够要因分析要因分析制表目的：要因分析；制表时间：2017-6-10；制表人：方青波责任心不强缺乏相应加压包扎的材料专业知识不足操作技术不熟练流程不够完善相关制度不够完善现有加压包扎材料弊端大方法方法医生医生材料材料其他其他人体解剖

9、结构混淆为什么会操为什么会操作技术不熟作技术不熟练？练？基础知识不扎实穿刺经验不够不良操作习惯原因分析原因分析鱼骨图分析鱼骨图分析带教老师操作演练少对穿刺技术不够重视患者众多工作量大环境嘈杂环境嘈杂流程不明确流程不明确相关检查相关检查力度不够力度不够要因分析要因分析制表目的：要因分析；制表时间：2017-6-10；制表人：方青波责任心不强缺乏相应加压包扎的材料按压方法错误专业知识不足操作技术不熟练缺乏具体的按压方法流程图患者体位更换较频繁现有加压包扎材料弊端大方法方法医务人医务人员员材料材料其他其他不够重视按压方法人体解剖结构混淆为什么会压为什么会压迫止血不到迫止血不到位？位？基础知识不扎实经

10、验不够不良操作习惯原因分析原因分析鱼骨图分析鱼骨图分析按压力度不够按压力度不够护士培训不到位陪护更换未交接患者及家属不够重视我的患者我负责的理念不强要因分析要因分析制表目的：要因分析；制表时间：2017-6-10；制表人：方青波工作状态不佳缺乏相应加压包扎的材料护士能力不够工作量大责任心不强流程不够完善患者体位更换较频繁现有加压包扎材料弊端大方法方法护士护士材料材料其他其他护理人员较少为什么会护为什么会护理观察不到理观察不到位？位？患者较多对穿刺不够重视严重依靠患者家属原因分析原因分析鱼骨图分析鱼骨图分析少部分轮少部分轮转护士转护士工作强度大，时间长工作强度大，时间长沟通不到位沟通不到位未及时

11、了解患未及时了解患者主诉者主诉未及时与患者及家未及时与患者及家属沟通属沟通病房环境嘈杂，病房环境嘈杂，人员众多人员众多敷料包扎过多敷料包扎过多要因分析要因分析原因分析原因分析 存在问题存在问题次数次数所占比例（所占比例（%）累计百分比（累计百分比（%）技术操作不熟练技术操作不熟练2 233.3333.3333.3333.33压迫止血不到位压迫止血不到位2 233.3333.3366.6666.66观察护理不到位观察护理不到位1 116.6716.6783.3383.33患者血管钙化严重患者血管钙化严重1 116.6716.67100100合计合计6 6100100100100 股动脉穿刺术后主

12、要并发症发生原因股动脉穿刺术后主要并发症发生原因调查对象：调查对象：2017.01-2017.112017.01-2017.11股动脉穿刺病人总数股动脉穿刺病人总数700700例，并发症发例，并发症发生总数生总数4 4例，并发症发生率为例，并发症发生率为0.5%0.5%。穿刺部位渗血穿刺部位渗血 2 2例（例（50%50%），），穿刺部位血肿穿刺部位血肿 1 1例例 （25%25%），股动脉假性动脉瘤），股动脉假性动脉瘤 1 1 例（例（25%25%），），动静脉瘘动静脉瘘0 0例（例（0.00%0.00%）。）。改善前后柏拉图改善前后柏拉图 221133.33%66.66%83.33%100

13、.00%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%0123456操作不熟练压迫止血不到位护理观察不到位 患者血管钙化严重发生次数累积百分比对策拟定对策拟定主题主题/原因原因对策拟定对策拟定人人方法方法设备设备/材料材料其他其他技术操作不熟练技术操作不熟练1、熟练掌握人体解剖，较少穿刺次数1、增加带教老师的操作演练次数1、穿刺选择的鞘管应该与血管匹配1、完善穿刺后并发症的处理流程2、增加操作考核次数，提高操作技术2、减少医生患者数量3、增加实践经验4、增加医务人员对穿刺的重视压迫止血不到位压迫止血不到位1、

14、医务人员增加相关知识的学习1、科室每个月进行压迫止血的操作演练1、增加加压包扎的相关材料1、改善环境2、增加医务人员的责任心2、严格要求患者体位3、告知患者及家属压迫穿刺部位的重要性护理观察不到位护理观察不到位1、加强护理人员责任心1、护士要求掌握相关解剖位置1、增加加压包扎的相关材料1、减少护士工作量2、增加巡视次数2、制定实体相关办法2、加强宣教3、增加护理人员，降低护士劳动量对策拟定对策拟定 熟练熟练技术技术操作操作制定技术制定技术操作流程操作流程定期进行技术定期进行技术操作培训操作培训建立股动脉穿刺建立股动脉穿刺质量控制标准质量控制标准压迫止血压迫止血准确到位准确到位改进压迫改进压迫止

15、血方法止血方法进行压迫止血进行压迫止血方法培训方法培训制作患者体位制作患者体位配合图示手册配合图示手册观察护理观察护理准确到位准确到位定期组织定期组织护士培训护士培训制定股动脉穿刺制定股动脉穿刺术后护理流程术后护理流程建立专科护理建立专科护理质量控制标准质量控制标准对策一对策一对策名称对策名称 制定股动脉穿刺技术操作流程及术后护理流程制定股动脉穿刺技术操作流程及术后护理流程改善前：股动脉穿刺技术操作流程及术后并发改善前：股动脉穿刺技术操作流程及术后并发症预防护理流程与临床结合不够症预防护理流程与临床结合不够对策内容：对策内容：1.1.制定股动脉穿刺技术操作流程制定股动脉穿刺技术操作流程2.2.

16、制定股动脉穿刺术后并发症预防护理流程制定股动脉穿刺术后并发症预防护理流程3.3.规范股动脉穿刺术后止血压迫方法规范股动脉穿刺术后止血压迫方法4.4.列入标准化内容列入标准化内容5.5.规范术后患者体位要求规范术后患者体位要求对策实施：对策实施：负责人：管圣负责人：管圣 王梅王梅时间：时间：20172017年年1 1月月1515日日-30-30日日地点：血管外科地点：血管外科对策处理：对策处理：1.1.经效果确认为有效对策经效果确认为有效对策2.2.将股动脉穿刺技术操作流程列入医生常规培将股动脉穿刺技术操作流程列入医生常规培训内容训内容3.3.将股动脉穿刺并发症预防流程列入护士常规将股动脉穿刺并

17、发症预防流程列入护士常规培训内容培训内容 主要因主要因 缺乏股动脉穿刺技术操作及护理流程缺乏股动脉穿刺技术操作及护理流程对策对策一一对策二对策二对策名称对策名称 有效落实医护人员培训有效落实医护人员培训改善前：未进行医护人员股动脉穿刺技术及并改善前：未进行医护人员股动脉穿刺技术及并发症预防系统培训发症预防系统培训对策内容：对策内容：1.1.培训内容全面系统培训内容全面系统2.2.培训方法理论实践相结合培训方法理论实践相结合3.3.通过股动脉穿刺并发症案例互相交流心得通过股动脉穿刺并发症案例互相交流心得4.4.通过上级带教下级提升下级医生技术水平通过上级带教下级提升下级医生技术水平5.5.定期考

18、核股动脉穿刺技术定期考核股动脉穿刺技术对策实施：对策实施：负责人：赛力木负责人：赛力木 安燕安燕时间：时间：20172017年年2 2月月1 1日日-2-2日日2828日日地点：血管外科地点：血管外科对策处理：对策处理：1.经效果确认为有效对策经效果确认为有效对策2.股动脉穿刺技术流程列入考核重点股动脉穿刺技术流程列入考核重点3.将股动脉穿刺并发症预防流程列入护士常规将股动脉穿刺并发症预防流程列入护士常规培训内容培训内容主要因主要因 缺乏股动脉穿刺技术及并发症预防的系统培训缺乏股动脉穿刺技术及并发症预防的系统培训23 1 0 6 023.00%25.00%25.00%31.00%31%0.00

19、%100.00%050穿穿后后穿穿改善后改善后例数例数对策对策二二对策三对策三对策名称对策名称 建立股动脉穿刺技术及专科护理质量控制标准建立股动脉穿刺技术及专科护理质量控制标准改善前：缺乏股动脉穿刺技术质量控制标准及并改善前：缺乏股动脉穿刺技术质量控制标准及并发症预防质量控制标准发症预防质量控制标准对策内容：对策内容：1.1.建立股动脉穿刺技术质量控制标准建立股动脉穿刺技术质量控制标准2.2.建立股动脉穿刺术后并发症预防专科护理指标建立股动脉穿刺术后并发症预防专科护理指标3.3.将股动脉穿刺术后患者并发症发生纳入查检将股动脉穿刺术后患者并发症发生纳入查检4.4.每月定期进行股动脉穿刺术后并发症

20、原因分析每月定期进行股动脉穿刺术后并发症原因分析5.5.每月对质控中存在的问题进行分析整改每月对质控中存在的问题进行分析整改对策实施：对策实施：负责人：朱锋负责人：朱锋 买尔哈巴买尔哈巴时间：时间：20172017年年3 3月月1 1日日-6-6日日3030日日地点：血管外科地点：血管外科对策处理：对策处理：1.经效果确认为有效对策经效果确认为有效对策2.将质量考核结果纳入绩效考核将质量考核结果纳入绩效考核主要因主要因 缺乏股动脉穿刺技术及并发症预防质控标准缺乏股动脉穿刺技术及并发症预防质控标准对策对策三三效果确认效果确认 703483255125986542240.0%39.20%66.10

21、%80.30%87.30%92.80%96.42%98.76%100%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%0100200300400500600700800评估评估医护沟通医护沟通健康宣教健康宣教患者因素患者因素药物预防药物预防机械预防机械预防进行监测指标进行监测指标其他其他91664228128720.0%35.50%61.30%77.70%88.60%93.30%96.50%99.20%100%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%0100评估评

22、估医护沟通医护沟通健康宣教健康宣教患者因素患者因素药物预防药物预防机械预防机械预防进行监测指标进行监测指标其他其他 改善前后柏拉图对比改善前后柏拉图对比效果确认效果确认 改善前后并发症发生分布对比改善前后并发症发生分布对比效果确认效果确认 改善前后并发症发生率对比改善前后并发症发生率对比效果确认效果确认 改善改善前流程图前流程图患者入院患者入院评估患者评估患者完善相关检查完善相关检查手术手术手术前手术前手术后手术后术前教育术前教育返回病房返回病房生命体征测量生命体征测量术后宣教术后宣教讲解按压时间讲解按压时间和方法和方法观察穿刺部位观察穿刺部位情况情况效果确认效果确认 目标达成率=（改善后-改

23、善前）/（目标值-改善前）100%=（0.53-1.73）/(0.21-1.73)100%=80.9%=（改善后-改善前）/改善前100%=（0.53-1.73）/1.73100%=69.36%进步率1.730.210.5300.20.40.60.811.21.41.61.82改善前改善前目标值目标值改善后改善后平均并发症发生率平均并发症发生率改善前改善前目标值目标值改善后改善后科研成果科研成果 撰写文章：股动脉穿刺治疗下肢动脉硬化闭塞性症术后并发症护理体会拟申报自治区技术推广项目1项标准化标准化 踝泵运动锻炼指引住院患者VTE防治流程股动脉穿刺评分系统使用流程医院内股动脉穿刺预防管理流程预防护理质量评价标准股动脉穿刺预防告知书