荨麻疹病人的护理课件.ppt
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- 荨麻疹 病人 护理 课件
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1、病历住院号:住院号:192927 ,姓名:刘晨毅,性别:男,年龄:,姓名:刘晨毅,性别:男,年龄:1岁岁5月,月,以以“咳嗽咳嗽5天、发热、皮疹天、发热、皮疹4天天”为主诉于为主诉于2014年年02月月28日日11时时00分入院。入院前分入院。入院前5天前患儿无明显诱因出现咳嗽,为单声轻咳,天前患儿无明显诱因出现咳嗽,为单声轻咳,逐渐出现阵发性咳嗽,痰多,不易咳出,无气促及喘息。逐渐出现阵发性咳嗽,痰多,不易咳出,无气促及喘息。4天前天前出现发热,呈中高热,伴有全身散在风团样斑丘疹,有瘙痒,无出现发热,呈中高热,伴有全身散在风团样斑丘疹,有瘙痒,无流涕,无寒战、抽搐,到外院诊治流涕,无寒战、抽
2、搐,到外院诊治(具体不详具体不详),病情无好转。后,病情无好转。后我院门诊按我院门诊按“急性支气管炎,感染性荨麻疹急性支气管炎,感染性荨麻疹”,给予静滴,给予静滴“头孢头孢西丁西丁”等对症等对症2天,症状无好转。今日为进一步治疗,到我院复天,症状无好转。今日为进一步治疗,到我院复诊,按诊,按“肺炎,荨麻疹肺炎,荨麻疹”收住院。发病来精神、胃纳稍差,大小收住院。发病来精神、胃纳稍差,大小便正常。便正常。入院诊断:入院诊断:1.急性支气管肺炎,依据:患儿,急性起病,有咳嗽急性支气管肺炎,依据:患儿,急性起病,有咳嗽、发热,双肺呼吸音粗,可闻散在痰鸣音及中粗湿罗音,胸片提、发热,双肺呼吸音粗,可闻散
3、在痰鸣音及中粗湿罗音,胸片提示支气管肺炎改变,诊断成立。示支气管肺炎改变,诊断成立。2.荨麻疹:患儿,有发热,全身散在风团样斑丘疹,有瘙痒,荨麻疹:患儿,有发热,全身散在风团样斑丘疹,有瘙痒,故诊断。故诊断。体格检查:体温体格检查:体温37.70C,心率,心率110次次/分,呼吸分,呼吸32次次/分分,急性病容,神志清,精神倦,眼睑无浮肿,结膜无,急性病容,神志清,精神倦,眼睑无浮肿,结膜无充血,全身散在风团样斑丘疹,有瘙痒,口唇无发绀充血,全身散在风团样斑丘疹,有瘙痒,口唇无发绀及皲裂,淋巴结无肿大,口腔黏膜光滑,咽充血,双及皲裂,淋巴结无肿大,口腔黏膜光滑,咽充血,双扁桃体扁桃体1度肿大,
4、充血,无分泌物。双肺呼吸音粗,可度肿大,充血,无分泌物。双肺呼吸音粗,可闻散在痰鸣音及中粗湿罗音。于闻散在痰鸣音及中粗湿罗音。于2014年年3月月01日查房:日查房:查体:神清,精神可,全身皮肤可见风团样斑丘疹,查体:神清,精神可,全身皮肤可见风团样斑丘疹,高出皮面,部分融合成片,压之褪色,双手、双足略高出皮面,部分融合成片,压之褪色,双手、双足略浮肿,白细胞升高。浮肿,白细胞升高。体格检查一、诊疗计划:、诊疗计划:1、抗感染治疗。、抗感染治疗。2、辅予平喘、止咳、化痰及补液、非那根肌注、静滴、辅予平喘、止咳、化痰及补液、非那根肌注、静滴钙剂、西咪替丁等对症治疗。密切观察患儿病情变化钙剂、西咪
5、替丁等对症治疗。密切观察患儿病情变化,注意皮疹变化。,注意皮疹变化。二、相关检查:二、相关检查:1、食入及吸入性过敏原示户尘螨、食入及吸入性过敏原示户尘螨 2级级;鸡蛋白;鸡蛋白 2级;牛奶级;牛奶 2级;蟹级;蟹 2级;栎树级;栎树/榆树榆树/梧桐梧桐/柳柳树树/榆树榆树 2级。过敏原提示户尘螨、鸡蛋白、牛奶、蟹级。过敏原提示户尘螨、鸡蛋白、牛奶、蟹2级轻度过敏,考虑患儿皮疹与过敏有关。级轻度过敏,考虑患儿皮疹与过敏有关。患儿于患儿于2014年年3月月8日予治愈出院。日予治愈出院。治疗计划及相关检查荨荨 麻麻 疹定义疹定义 系多种不同原因引起系多种不同原因引起皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加
6、而出现的一种局限性水肿反应,通常在224小时内消退,但反复发生新的皮疹。病程迁延数日至数月。临床上较为常见,表现为时隐时现的瘙痒性风团。,表现为时隐时现的瘙痒性风团。(中医称瘾疹、风疹块)(中医称瘾疹、风疹块)发发 病病 机机 制:制:分变态反应分变态反应与与非变态反应非变态反应两种。两种。1 变态反应变态反应:多数为多数为I 型型,少数为,少数为II 型一般肥大细胞质内充满嗜碱型一般肥大细胞质内充满嗜碱性粒细胞,内涵组胺、肝素、嗜碱性粒细胞趋化因子等,呈易感染,性粒细胞,内涵组胺、肝素、嗜碱性粒细胞趋化因子等,呈易感染,易溶于水。它分布很广,常在身易接触的地方,如皮肤、呼吸道和易溶于水。它分
7、布很广,常在身易接触的地方,如皮肤、呼吸道和消化道上皮下方的结缔组织内消化道上皮下方的结缔组织内。肥大细胞和过敏反应的机制是:机体受过敏原(如花粉、某些药物肥大细胞和过敏反应的机制是:机体受过敏原(如花粉、某些药物等)的刺激后,浆细胞产生亲细胞性抗体等)的刺激后,浆细胞产生亲细胞性抗体IgE。一旦肥大细胞结一旦肥大细胞结合后,该机体即对过敏原呈致敏状态。当机体再次接触小量相同的合后,该机体即对过敏原呈致敏状态。当机体再次接触小量相同的过敏原时,过敏原便可与肥大细胞表面的过敏原时,过敏原便可与肥大细胞表面的IgE结合,使肥大细胞释结合,使肥大细胞释放介质(组胺、肝素、白三烯),引起毛细血管扩张、
8、血管通透性放介质(组胺、肝素、白三烯),引起毛细血管扩张、血管通透性增强、平滑肌痉挛、腺体分泌增多,产生皮肤粘膜、消化道和呼吸增强、平滑肌痉挛、腺体分泌增多,产生皮肤粘膜、消化道和呼吸道各种症状,引起过敏反应。道各种症状,引起过敏反应。非变态反应性荨麻疹非变态反应性荨麻疹:是由于某些物质:是由于某些物质如细菌霉素、蛇毒、蛋白胨、某些药物如细菌霉素、蛇毒、蛋白胨、某些药物直接刺激肥大细胞释放组胺,引起红斑直接刺激肥大细胞释放组胺,引起红斑、风团。、风团。荨麻疹治病复杂,尤其是慢性荨麻疹不荨麻疹治病复杂,尤其是慢性荨麻疹不易找到病因,除了和各种致敏原有关外易找到病因,除了和各种致敏原有关外,与个人
9、的敏感性素质及遗传等因素有,与个人的敏感性素质及遗传等因素有密切的关系。密切的关系。病病 因:因:1食物食物:鱼虾、蟹、蛋鱼虾、蟹、蛋(胨、多肽)、(胨、多肽)、草莓、草莓、可可可可、蕃茄、蕃茄。2 药物药物 青、链霉素、磺胺、痢特灵、青、链霉素、磺胺、痢特灵、血清制品、疫苗,血清制品、疫苗,B1、阿斯匹林、阿斯匹林、奎宁、吗啡、可卡因奎宁、吗啡、可卡因。3 感染感染:细菌感染、:细菌感染、V感染、寄生虫感染、感染、寄生虫感染、真菌感染。真菌感染。3物理因素物理因素:冷、热、日光、磨擦、压力。:冷、热、日光、磨擦、压力。4动植物动植物:昆虫、荨麻、花粉、皮屑、羽毛。:昆虫、荨麻、花粉、皮屑、羽
10、毛。5精神因素精神因素:紧张、情绪波动(:紧张、情绪波动(ACH)。)。6遗传因素遗传因素:遗传过敏素质有关:遗传过敏素质有关 (家族性寒冷性荨麻疹)。(家族性寒冷性荨麻疹)。7内脏和全身性疾病:内脏和全身性疾病:风湿热、类风湿、风湿热、类风湿、SLE、恶性肿瘤。、恶性肿瘤。8、吸入物、吸入物 花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘、某些气体及花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘、某些气体及真菌孢子等真菌孢子等2 非变态反应性非变态反应性:(1)药物)药物:阿托品、吗啡、罂粟碱、:阿托品、吗啡、罂粟碱、可待因。可待因。(2)毒素)毒素:蛇毒、细菌毒素产生外毒:蛇毒、细菌毒素产生外毒 素、海蛰、昆虫毒素。素、海蛰、昆
11、虫毒素。(3)贝类)贝类:虾:虾、蘑菇、草莓。、蘑菇、草莓。(入体后激活(入体后激活补体补体或直接刺激或直接刺激肥大细胞肥大细胞释放释放 组胺、缓激肽)。组胺、缓激肽)。临临 床床 表表 现现据据病程病程分:分:急、慢性急、慢性两种。两种。15%20%的人一生至少发生一次。基本损害为的人一生至少发生一次。基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒,随即出现风团,皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒,随即出现风团,呈鲜红色或苍白色、皮肤色,少数患者有呈鲜红色或苍白色、皮肤色,少数患者有水肿水肿性红性红斑。风团的大小和形态不一,发作时间不定。风团斑。风团的大小和形态不一,发作时间不定。风团逐渐蔓延,融合成片,
12、由于真皮乳头逐渐蔓延,融合成片,由于真皮乳头水肿水肿,可见表,可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时,少皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时,少数数可延长至数天后消退,不留痕迹。皮疹反复成批可延长至数天后消退,不留痕迹。皮疹反复成批发生,以傍晚发作者多见。风团常泛发,亦可局发生,以傍晚发作者多见。风团常泛发,亦可局限。有时合并血管性限。有时合并血管性水肿水肿,偶尔风团表面形成大,偶尔风团表面形成大疱。部分患者可伴有恶心、呕吐、疱。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛头痛、头胀、头胀、腹痛、腹痛、腹泻腹泻,严重患者还可有胸闷、不适、面色,严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细
13、弱、血压下降、呼吸短苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。疾病于短期内痊愈者,称为急性促等全身症状。疾病于短期内痊愈者,称为急性荨荨麻疹麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续。若反复发作达每周至少两次并连续6周以周以上者称为慢性荨上者称为慢性荨麻疹麻疹。急性荨麻疹急性荨麻疹部位:部位:全身皮肤、粘膜均可发生。全身皮肤、粘膜均可发生。皮损特点:起皮损特点:起病病急急,先感,先感瘙痒瘙痒 孤立或散孤立或散 在的大小不等在的大小不等的的圆形、椭圆形或圆形、椭圆形或 不规则的红色、皮色、白色的不规则的红色、皮色、白色的 风团风团 渐扩大,融合成片渐扩大,融合成片,可呈橘皮样可呈橘皮样数
14、数m-h消失,不消失,不 留痕迹留痕迹此起彼伏,不断发生。此起彼伏,不断发生。自觉症状:自觉症状:剧痒,灼热,偶伴刺痛剧痒,灼热,偶伴刺痛。全身症状:全身症状:重者重者可可心慌、烦躁、血压降低心慌、烦躁、血压降低、腹泻腹泻、胸闷、呼吸困难胸闷、呼吸困难、高热、寒战、脉速、败血症等。高热、寒战、脉速、败血症等。转归:转归:数天数天周痊愈周痊愈。慢性荨麻疹:慢性荨麻疹:全身症状全身症状轻轻,风团,风团时多时少时多时少,反复反复发生,达发生,达数月或数年数月或数年之久。之久。除了上述普通型荨麻疹,还有以下特殊类型的荨麻疹:1 皮肤划痕症:皮肤划痕症:人工荨麻疹人工荨麻疹特点:特点:搔抓或用钝器划皮肤
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