十二指肠腺癌患者的护理查房课件.ppt

1、 十二指肠腺癌患者护理查房十二指肠腺癌患者护理查房查房目标查房目标 1、对患者做出正确的护理评估 2、根据护理评估提出合理的护理诊断、护理问题 3、对存在的问题制定出切实可行的护理措施、解决病人的实际问题 病例介绍病例介绍q 男，58岁，因反复上腹疼痛半年，加重半月于2016-2-12日入院q 半年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，以右上腹明显，间断发作，尿黄，皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒q 门诊诊断：腹痛待查：肝总管结石血液分析血液分析2-122-182-23正常值正常值血红蛋白（血红蛋白（g/L)102100124130-175白蛋白（白蛋白（g/L)31.228.927.140-55中性粒细胞中

2、性粒细胞82.7%82.291.450-70总胆红素（总胆红素（umol/L）227.6288.4274.72.0-20.4结合胆红素（结合胆红素（umol/L）213.8224.0169.50-6.8总胆汁酸（总胆汁酸（umol/L）108186.331.50-10CA199（kU/L）5257.000-37糖类抗原（糖类抗原（kU/L）28.120-6入院后部分实验室检查阳性结果入院后部分实验室检查阳性结果入院后部分实验室检查阳性结果入院后部分实验室检查阳性结果腹部腹部CT：1.胆总管结石下端狭窄（肿瘤）并胆管扩张2.肝右叶、右肾囊肿 3.腹腔少量积液肝胆脾彩超肝胆脾彩超：肝内胆管积气，胆

3、总管上段扩张，胆总管中下段显示不佳 移动心电图移动心电图：窦性心动过缓胸片胸片：1.右下肺感染 2.双侧胸腔少量积液心脏彩超心脏彩超：升主动脉稍宽，二、三尖瓣少量返流流十二指肠乳头病检十二指肠乳头病检：（十二指肠乳头）腺癌心理、社会、家庭心理、社会、家庭1.1.患者合医，家庭条件差，家庭对住院治疗费患者合医，家庭条件差，家庭对住院治疗费用压力较大用压力较大2.2.患者及家人对疾病的知识不了解患者及家人对疾病的知识不了解3.3.家人在整个治疗过程中态度积极家人在整个治疗过程中态度积极目前诊断目前诊断1、十二指肠腺癌、十二指肠腺癌2、冠心病？、冠心病？3、呼吸困难查因：心功能不全？、呼吸困难查因：

4、心功能不全？护理体格检查护理体格检查q 生命体征q 患者神志清楚，皮肤及巩膜黄染，腹部膨隆，腹部可见长18厘米手术疤痕，2根腹腔引流管引流出淡红色液体约20ml，胃管引流出草绿色液体50mlq 护理风险评估：自能能力评分50分，压疮评分19分，跌倒评分为1分，坠床评分9分，深静脉血栓形成风险为10分治疗与处理治疗与处理q 生命体征监测q 禁食水q 抗休克、抗感染q 药物治疗:奥曲肽q 输血q 营养支持治疗：白蛋白治疗与处理治疗与处理 2月月19日输注冰冻血浆日输注冰冻血浆600ml，无明显手术禁忌症，于，无明显手术禁忌症，于2月月20日在全麻下行胰十二指肠切除术，术中日在全麻下行胰十二指肠切除

5、术，术中输注同型红细胞输注同型红细胞4.5个个单位，单位，术后置有胃管、尿管、腹腔引流管、右侧颈内中心静脉术后置有胃管、尿管、腹腔引流管、右侧颈内中心静脉导管，静脉行抗炎、补液、营养支持治疗，当晚患者心率由导管，静脉行抗炎、补液、营养支持治疗，当晚患者心率由60次次/分左右逐渐下降至分左右逐渐下降至40-50次次/分，查分，查BNP3046.44pg/ml，急请，急请心内会诊，会诊意见：心内会诊，会诊意见：1冠心病？冠心病？2，呼吸困难查因：心脏舒张，呼吸困难查因：心脏舒张功能不全，肺栓塞？遵医嘱给予利尿剂，输液泵控制液体输入功能不全，肺栓塞？遵医嘱给予利尿剂，输液泵控制液体输入速度，保持液体

6、出入平衡。速度，保持液体出入平衡。q 术后第一天输入同型冰冻血浆400ml，同型红细胞4个单位，今日术后第四天，患者皮肤及巩膜黄染，生命体征稳定，心率维持在50-60次/分，伤口敷料少许渗液，腹腔引流管引流出淡红色液体500ml，腹部膨隆、双下肢水肿明显。治疗与处理治疗与处理护理诊断护理诊断/护理问题护理问题q 疼痛：疼痛：与手术伤口、肠功能未恢复有关q 清理呼吸道低效：清理呼吸道低效：与年老体弱、切口疼痛有关q 有体液不足的危险有体液不足的危险：与禁食水有关q 潜在并发症：潜在并发症：出血出血、吻合、吻合口瘘（胰瘘、胆瘘、肠瘘口瘘（胰瘘、胆瘘、肠瘘）、）、感染、感染、心衰q 营养失调：低于机

7、体需要量营养失调：低于机体需要量 与病程较长、肝功能损害及禁食有关q 管道脱落的危险管道脱落的危险 与患者对疾病的认识缺乏有关q 有下肢静脉血栓形成的风险有下肢静脉血栓形成的风险 与卧床时间长及活动无耐力有关q 皮肤完整性受损：皮肤完整性受损：与卧床时间长及胆汁酸盐淤积于皮下刺激感觉神经末梢导致皮肤瘙痒有关 护理措施护理措施术后护理术后护理q 病情观察q 体位q 禁食、胃肠减压、引流管护理q 镇痛q 合理输液（速度控制、抗生素及奥曲肽应用）q 饮食q 活动q 基础护理q 并发症的观察和护理 护理措施护理措施疼痛疼痛q指导家属陪伴，多与患者沟通，转移注意力q安慰患者，增强其对抗疾病的信心q遵医嘱

8、适当使用止疼药物q加强活动，促进肠功能恢复q取半卧位护理措施护理措施清理呼吸道低效清理呼吸道低效q 抬高床头，病情若允许取半卧位q 雾化吸入，振动排痰q 保持适宜的温、湿度q 化痰药物q 吹气球q 合理镇痛 护理措施护理措施体液不足体液不足q 加强观察：严密监护生命体征和循环功能，及时准确记录出入水量q 遵医嘱补液扩容及输血治疗q 监测中心静脉压及尿量q 监测血生化指标，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 护理措施护理措施潜在并发症：潜在并发症：出血出血 q 观察生命体征、中心静脉压，特别是血压和脉搏的变化，有无烦躁、面色苍白、四肢湿冷q 保持引流管通畅，观察记录引流液量、颜色、性质。（腹腔引流

9、管引流出鲜红色血性液体100ml/h，连续3-4h）q 切口有无渗血q 尿量的变化q 监测红细胞计数护理措施护理措施潜在并发症：潜在并发症：胰瘘、胆瘘、肠瘘胰瘘、胆瘘、肠瘘q密切观察有无腹痛、持续腹胀、发热，若从腹壁渗出或引流出无色透明或胆汁样液体时应疑为胰瘘或胆瘘，若出现明显的腹膜刺激征，引流出粪汁杨或输入的肠内营养液体时，则考虑肠瘘q监测血淀粉酶q遵医嘱应用抑制胰腺分泌的药物q监测体温、白细胞计数、血淀粉酶护理措施护理措施潜在并发症：潜在并发症：感染感染 q 妥善固定引流管，保持有效引流q 合理应用抗生素q 观察伤口敷料情况q 监测体温、白细胞计数护理措施护理措施潜在并发症：潜在并发症：心

10、衰心衰q 输液泵控制输液速度q 记录出入量（尿量）q 监测中心静脉压q 遵医嘱应用药物q 倾听病人主诉q 禁食期间遵医嘱予以静脉补液q 静滴白蛋白、卡文q 饮食指导q 保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲q 定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况，精神状况等。q 每周测体重，关注病人的体重变化护理措施护理措施营养失调营养失调q 妥善固定q 严格无菌操作更换q 定期检查通畅情况q 尽早拔除尿管q 注意中心静脉置管的护理q 加强宣教护理措施护理措施管道脱落管道脱落q早期指导患者行下肢功能锻炼，屈膝，抬腿，病情允许协助患者下床活动q指导家属按摩双下肢q行气压治疗q遵医嘱应用抗凝药物q观察患者下肢

11、有无出现肿胀，疼痛等不适护理措施护理措施下肢深静脉血栓形成的风险下肢深静脉血栓形成的风险q保持床单元清洁干燥，指导患者着纯棉舒适衣物q定时协助患者床上翻身活动q行温水擦浴时避免使用肥皂等刺激性物品，勤剪指甲，避免搔抓皮肤护理措施护理措施皮肤完整性受损皮肤完整性受损疾病相关知识疾病相关知识定义定义q 十二指肠腺癌十二指肠腺癌指起源于十二指肠黏膜上皮的癌q 胰十二指肠切除术（胰十二指肠切除术（Whipple手术）手术）是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括胰头、胆囊和胆总管、远端胃、十二指肠及空肠上段，同时清除周围淋巴结，再做胰、胆和胃肠吻合，重建消化道病病 因因q胆汁和胰液分泌的某些物质，

12、如石胆酸等二级胆酸可能是致癌原q家族性息肉病、良性上皮肿瘤如绒毛状腺瘤等疾病q另有报道十二指肠溃疡或憩室的恶变以及遗传等因素亦与十二指肠腺癌有一定关系临床表现临床表现1.早期症状不明显，常见症状体征表现为（1）腹痛：上腹部不适或钝痛，进食后疼痛不缓解（2）厌食、恶心、呕吐：呕吐频繁，呕吐内容物多（3）贫血、出血：为最常见症状，主要表现为慢性失血（4）黄疸（5）体重减轻（6）腹部包块实验室及其他检查实验室及其他检查11.组织病理学检组织病理学检查查镜检见：十二指镜检见：十二指肠癌主要为腺癌肠癌主要为腺癌22.超声内镜和超声内镜和CT检查检查可见局部肠壁增可见局部肠壁增厚，并可了解肿厚，并可了解肿

13、瘤浸润范围、深瘤浸润范围、深度、周围区域淋度、周围区域淋巴结有无转移巴结有无转移33.B超可示肝和胆超可示肝和胆囊肿大，肝、内囊肿大，肝、内外胆管扩张外胆管扩张q 治疗：十二指肠腺癌原则上应行根治切除术，常见手术方式：1.胰头十二指肠切除术 2.节段性十二指肠管切除术3.乳头部肿瘤局部切除术4.胃大部分切除术 q 预后：十二指肠腺癌总的预后较胰头癌与胆总管下段癌好。根治性切除后5年生存率为25%60%治疗及预后治疗及预后优质护理服务q 上班时间不能玩手机！q 做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室

14、负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。q 什么是优质护理服务？q 坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理

15、，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连 续、完整入 院 到 出入 院 到 出院院8 8小时在岗，小时在岗，2 42 4 小 时 负小 时 负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责

16、任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。42HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负小时负责责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明组里每个护士的岗位职责明确确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理位护士，人人参与管理病人病人掌握病人情况有一定难掌握病人情况有一定难度度8小时在岗，直接护理患小时在岗，直接护理患者的时间有限者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡43如何

17、做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识q 借助榜样的力量，充分发挥潜能q 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊q转变服务理念，服务端口前移q真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理q换位思考，满足病人的需求q不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：q晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。q晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。q参加床头交接班，床头有交接自己的病人。q了解所管病人有无病情变化及特殊情况。q为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。q按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。q

18、按时测量生命体征，及时记录。q及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 47q 做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵

19、丰富护理内涵q优质护理核心一：改革分工方式q优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容q优质护理核心三：人文护理q优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。q优质护理核心五：夯实基础护理q优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 q 协调沟通 用心 用情q优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式q 相对固定的白班制q 责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人q 优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科

20、室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理q优质护理服务目标：q 换液不用叫 护理专人管 热情洒满床q四有，五心，六个一，七声q四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声

21、q真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。q 以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理q 晨间护理四部曲：q 一问（问候病人）二看（查看病情）q 三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情q 健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前q 输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查

22、前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事q 把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）q 健康教育的切入点：q 1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术q 4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感q 通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，

23、医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。q “只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度58护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感q 存在的问题：q 1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。q 2、护理人员配备不足。q 3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。q 4、沟通技巧欠缺。q 5、专科知识掌握欠缺。q 6、晨晚间护理不到位。q 在以后的工作中，我们应该做到：q 1、重视优质护理服务。q 2、夯实基础护理。q 3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。q 4、提

24、高护患沟通技巧，使患者满意。q 5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。q 6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活q 营造良好的工作环境营造良好的工作环境q 满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。q 以欣赏宽容之心对待同事家人q 以积极进取之心对待工作学习q 以乐观平和之心对待荣誉挫折q 以真诚友善之心构建和谐团队q 以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐q 以患者需求

25、为工作导向以患者需求为工作导向q 提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。q 以热情周到的服务带给病人温暖q 以认真负责的态度保障病人安全q 以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦q 以耐心细致的护理保证病人的舒适q 以专业详尽的宣教促进病人康复q 在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。q 在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。q 在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!