人工全髋关节置换术患者居家护理终稿(课题)课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《人工全髋关节置换术患者居家护理终稿(课题)课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 人工 髋关节 置换 患者 居家 护理 课题 课件
- 资源描述:
-
1、.人工全髋关节置换术患者居家人工全髋关节置换术患者居家 护理方案的制定和应用研究护理方案的制定和应用研究.研究背景及目的研究背景及目的结果结果方法方法讨论讨论结论结论主要汇报内容.研究背景及目的人工髋关节置换术(THR)是指通过手术将病损的髋关节部分或全部由人工制造的关节假体所代替达到缓解疼痛,矫正畸形重建一个稳定的关节,恢复和改善关节的运动功能.1938 年Willess 首次将人工全髋关节置换术应用到临床1963 年Chamely首次报道全髋关节置换术成功治疗类风湿性髋关节炎 随着经济的发展、医疗技术和器械的不断完善,该手术已在世界各地广泛推广与应用,每年大约有20万患者选择THR。目前T
2、HR是治疗髋关节退行性病变,类风湿关节炎引起髋关节强直及股骨头缺血坏死等疾病的最佳治疗方案.出院后患者能够很好地得到康复是当前该项手术后所要解决的关键问题,为人工髋关节置换术患者提供规范化居家护理甚是重要 查阅国内外有关文献,国外对人工髋关节置换术患者居家护理有报道。由于国外社区护理体系的完善、人力物力财力的有力保证难以适合我国国情。国内对人工髋关节置换术患者研究范围一般都局限在住院期间围手术期内,针对患者出院后综合居家护理服务方案的研究,尚缺乏文献报道。经科技查新证实属国内领先(查新编号:CX-201201038).通过查阅文献,访问专家,了解现状THR患者和主要照顾者的需求调查初步制定TH
3、R患者居家护理指标体系框架初步形成THR患者居家护理康复训练路径及评价量表形成THR患者居家护理指标体系框架形成THR患者居家护理康复训练路径及评价量表进一步验证随机对照试验干预组对照组结果指标专家评专家评估法估法专家专家讨论讨论研究技术路线方法.德尔菲专家咨询法.德尔菲专家咨询法.研究对象纳入及排除标准 所有患者均为首次接受单侧人工全髋关节置换术患者。无严重脑血管意外、肿瘤、精神异常等不能配合者;患者和家属生活在一起,能对患者的生活方式产生影响;同意参加本次研究。分组方式将入选患者随机分为干预组和对照组。随机对照试验.222125.02nnn1和n2分别为干预组和对照组的样本量=u1-u2,
4、为两总体均数之差值为总体标准差(假设两总体标准差相等)u、u分别为与检验水准和型错误相对应的u值,有单双侧之分,只取单侧实际工作中,在未指定情况下,可对/进行适当假定来估算样本含量n,如假定/=0.1;在指定情况下,用样本标准差S代替本研究中u=1.96,u=1.282;、通过查文献获得,=5.83,=7.18;计算得n1=n2=33,因此本研究至少需要样本量66例,实际选取样本量100例。样本含量估计.p对照组给予常规护理常规护理干预组在常规护理的基础上,按本研究制定的居家护理方案,从躯体照护、心理和精神支持、康复指导及社会支躯体照护、心理和精神支持、康复指导及社会支持持四个方面进行干预,并
5、回绕这四个方面的服务内容将居家护理方案制订成相关视频、图谱和手册,教给患者或家属。责任护士不定期进行随访,在患者术后2个月内每半个月随访1次,第三个月和第六个月各随访1次。随访时间也是资料收集时间。p干预时间:在患者出院时开始进行居家护理干预,干预6个月,一直到本研究结束干预措施.评定工具髋关节功能Harris评分u 髋关节功能评价主要借助于各类评分系统,结合患者手术前后的主客观感觉及临床检查结果进行综合评价。目前几类评分标准中以Harris为代表的北美评分标准在我国应用最为广泛。uHarris评分标准涉及七个方面的内容:u疼痛程度(44分)、u日常活动功能(14分)、u步态(11分)、u行走
6、辅助器(11分)、u行走距离(11分)、u畸形(4分)、u活动范围(5分)。u 总共100分,其中90100分为优,8090分为良,7080分为中,低于70分为差。.SF-36(生存质量评定量表).评定方法 由指定的责任护士分别于干预前、干预后3、6个月对干预组和对照组患者进行髋关节功能Harris评分和对患者的生存质量进行测评,同时考察每组患者并发症情况。.质量控制为了保证居家护理方案顺利开展和研究质量,必须对研究的每一个环节实行严格的质量控制,包括:研究设计阶段的质量控制对调查员的质量控制现场调查阶段的质量控制资料整理阶段的质量控制等.资料的统计分析u 采用EpiData 软件进行双人双核
7、录入资料,采用SPSS16.0统计软件分析数据。u 描述性分析用频数、构成比、均数、标准差等表示;u 专家积极系数用问卷回收率(应答率)表示;u 专家权威程度用Cr表示;u 专家意见的协调程度用变异系数和肯德尔和谐系数表示u 患者Harris评分、生存质量评分根据资料特征采用t检验、方差分析或秩和检验;u 患者并发症发生率差异用2检验;u 其他根据具体需要选择适当的统计分析方法;如无特殊说明,所有P值均表示双侧概率,检验水准定为0.05。.结 果.需求内容需要人数比例(%)1、是否需要在如何缓解疼痛及症状方面给以帮助7290.090.02、是否需要有关疾病及预防并发症相关知识的健康教育7695
8、.095.03、是否需要指导正确服药、观察药物疗效及不良反应7188.84、是否需要帮您联系照护人员5265.05、是否需要帮您联系康复师6378.86、是否需要医院康复师上门服务5872.57、是否需要帮您联系会诊5568.88、是否需要帮您和家人给以心理支持6176.29、是否需要睡眠困难时给以帮助5670.010、是否需要精神上的支持和鼓励6277.511、是否需要康复训练指导7897.597.512、是否需要在肌力训练方面提供指导7998.898.813、是否需要在关节活动训练方面提供指导7998.898.814、是否需要有关饮食、运动、控制体重等生活方式的指导7492.515、是否需
9、要给以压疮、手术部位及伤处治疗5467.516、是否需要日常生活方面提供指导5366.217、是否需要排便、排尿困难时给以帮助5670.018、是否需要协助个人卫生清洁2328.819、是否需要提供社会交往的机会2632.520、总体来说是否需要帮助7695.095.0表1 THR患者居家护理需求评估调查表(n=80).基本情况调查人数百分比(%)年龄404050714329.258.358.312.5学历博士硕士学士无1346154.254.216.725.04.2工作年限5102019134.337.554.254.2专业领域骨科临床/社区护理社会学及公共卫生119445.845.837.
10、516.7职称 教授 副教授 主任医师 副主任医师主管护师9437137.537.516.712.529.24.2表2 专家的基本情况一览表(n=24n=24).专家的积极性专家的积极性用应答率表示第一轮咨询专家应答率为96%,第二轮咨询专家应答率为100%.指标名称CaCsCr躯体照护 疼痛及症状评估处理0.87500.82500.8500 预防并发症指导0.90630.80800.8573 协调服务0.82710.75000.7885心理精神支持 心理沟通0.85210.76700.8094 心理康复指导0.84790.76700.8073 精神支持与鼓励0.82710.78300.805
11、2康复指导 肌力训练指导0.87920.80800.8438 关节活动训练指导0.87500.77500.8250 日常生活、活动训练指导0.85630.78300.8198社会支持 医院康复师上门服务0.81250.75800.7854 医院医生上门随访0.81040.77500.7927 动员同事或朋友等上门或电话0.81710.74200.7794平均值0.84880.77840.8136表3 评价指标体系专家权威程度统计表.表4 专家意见的协调系数指标W值2值第一轮必要性0.321*400.608 技术可行性 0.309*385.632 人力可行性0.205*285.84 风险性0.1
12、94*242.112第二轮 必要性0.356*444.288 技术可行性0.279*348.192 人力可行性0.272*339.456 风险性0.301*375.648*P0.005.各指标评价结果的变异系数第1轮调查变异系数情况变异系数50%的二级指标中风险性1项,三级指标中风险性4项,剔除这些指标。必要性变异系数范围(9%44%)技术可行性变异系数范围(20%38%)人力可行性变异系数范围(21%43%)风险性变异系数范围(31%62%)第2轮调查变异系数情况二级指标和三级指标中必要性、技术可行性方面变异系数均小于20%人力可行性方面指标A3(协调性服务)、D1(医院康复师上门服务)的
13、变异系数为分别为22%、24%、其他指标均20%风险性方面C2-3(髋关节外展)、C2-5(踏车训练指导)、C3-3(负 重指导)、C3-14(性生活指导)4项指标的变异系数分别为24%、21%、34%、23%,其他指标均小于20%。.表5 人工全髋关节置换术患者居家护理服务指标体系框架一级指标 二级指标 三级指标A躯体照护A1疼痛及症状评估与处理A1-1疼痛评估;A1-2下肢肢体肿胀评估;A1-3疼痛处理;A1-4肢体肿胀处理A2预防并发症指导A2-1预防感染指导;A2-2预防假体松动;A2-3预防脱位;A2-4预防假体周围骨折指导;A2-5预防下肢深静脉栓塞指导A3协调性服务A3-1协调联
14、系会诊;A3-2协调联系康复师;A3-3协调联系护工B心理和精神支持B1沟通指导B2心理支持B3精神支持C康复指导C1肌力训练指导C1-1抬高臀部运动;C1-2直腿抬高运动;C1-3侧卧腿抬高运动;C1-4俯卧腿抬高运动C2关节活动训练指导C2-1屈髋运动;C2-2伸髋运动;C2-3髋关节外展;C2-4屈髋屈膝下蹲运动;C2-5踏车训练指导C3日常生活、活动训练指导C3-1上下床指导;C3-2步行训练指导;C3-3负重指导;C3-4上下楼梯指导;C3-5卧位指导;C3-6坐姿指导;C3-7取物指导;C3-8穿鞋袜指导;C3-9更衣指导;C3-10如厕指导;C3-11沐浴指导;C3-12乘车指导
15、;C3-13体育活动指导;C3-14性生活指导;C3-15合理饮食指导D社会支持D1医院康复师上门服务D1-1提供康复训练指导D2医院医生上门随访D2-1评定康复情况并给予相应指导D3动员亲属和朋友支持.时间康复训练内容评价标准术后2-4周1.以恢复肌力训练为主:直腿抬高,小腿床边摆动,仰卧位空踩自行车。2.关节活动范围训练:床上练习屈髋、伸髋、伸膝、髋关节外展、内收运动。3.练习起床、上床活动:术侧下肢置于床旁;用双肘支起上身,继续伸直术侧下肢逐渐挪动身体坐在床旁,继续伸直术侧下肢,屈曲健肢,健肢先着地后患肢着地,再拄双拐站起上床时先上患肢再上健肢。4.坐位练习:伸髋练习:坐于床旁,双手后撑
16、,主动伸直髋、膝关节屈髋练习:髋关节适当外展,旋转中立位,上身向患侧倾斜,双手向下肢远端方向触摸旋转练习:双足分开,双膝合拢,练习髋关节内旋;反之,为外旋练习。5.立位练习:伸展练习:后伸术侧下肢,半屈对侧髋膝关节,抬头挺胸,前移骨盆,拉伸髋关节前关节囊和挛缩的屈髋肌群。屈髋练习:调整脚登高度,控制屈髋角度。上身用力前倾,加大髋屈曲度。6.步行练习:双手扶住双拐手掌着力;双拐和术侧下肢同时前移;挺胸前视,健侧下肢向前迈出。10天左右患肢可先部分负重,逐渐至扶双腋杖负重行走(非骨水泥固定型,初始固定稳定者,10天后亦可练习患肢不负重扶双腋杖行走)7.上下楼梯练习:要求“好上坏下”即上楼时健侧先上
17、,下楼时术侧先下1.能直腿抬高30。2.关节活动度能达90。3.能独立完成上下床活动,无需他人帮助。4.独立坐起,无需他人帮助。5.能正确使用拐杖,能在患肢部分负重下独立。扶双腋杖行走(假体非骨水泥固定型,患肢不负重下,能独立扶双腋杖行走)独立坐起,无需他人帮助。6.能扶双腋杖自行上下楼梯。术后5-12周1.肌力抗阻力训练:抬高臀部运动、腿伸直抬高运动、侧卧腿抬高运动、俯卧腿抬高运动;蹬车练习:开始时,稍用力,6-8周后逐渐用力,练习10-15分钟后出现疲劳感为宜;站立平衡练习:术则单腿站立,对则手指支于桌面以求平衡,逐渐减少手指用力,最终完全离开桌面,每日10-15次,每次1-2分钟。2.关
18、节活动范围训练:站立位髋关节前屈、后伸、外展、屈髋屈膝下蹲运动。站立位屈髋练习时,双手扶双拐健侧单腿站立,身体纵轴与地面保持垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90为限;患侧髋关节外展以40为限。3.负重与行走训练:6周后逐渐由扶双腋杖行走改单腋杖,10周后可渐弃拐行走。(非骨水泥固定型术后4至6周逐渐训练部分负重下扶双腋杖行走,术后12周开始改用单拐行走)4.穿鞋袜训练:坐在椅子上,伸直健侧下肢,屈膝、屈髋将患肢小腿置于健侧肢体膝上前侧,一手握住患肢足底,一手放于患膝内侧轻轻向下按压,并逐渐屈曲健侧膝关节,穿鞋袜。1.能踩自行车1015分钟,6周后术侧肢体能单腿站立1分钟。2.6周后能扶单拐行走自如,
展开阅读全文