乳腺癌保乳手术患者的护理查房(同名507)课件.ppt

1、乳腺癌保乳手术的护理查房乳腺癌保乳手术的护理查房王秀梅王秀梅王杰王杰护理查房目的护理查房目的了解乳腺癌的相关知识了解乳腺癌的相关知识了解乳腺癌保乳手术的相关内容了解乳腺癌保乳手术的相关内容熟悉乳腺癌保乳手术的手术配合熟悉乳腺癌保乳手术的手术配合熟悉乳腺癌的护理诊断熟悉乳腺癌的护理诊断概要概要乳腺癌相关知识乳腺癌相关知识乳腺癌常见的手术术式乳腺癌常见的手术术式乳腺癌保乳手术的相关内容乳腺癌保乳手术的相关内容乳腺癌保乳手术的护理配合乳腺癌保乳手术的护理配合病例简介病例简介小结小结乳腺相关知识乳腺相关知识-解剖解剖位置：位于胸前部位置：位于胸前部,二到六肋二到六肋骨水平，内侧达胸骨骨水平，内侧达胸骨

2、 缘缘,外侧为腋中线外侧为腋中线形态：半球形，两侧对称，形态：半球形，两侧对称，有乳头，乳晕等结构有乳头，乳晕等结构结构：结构：脂肪组织、结缔组织、脂肪组织、结缔组织、乳腺组织乳腺组织(由乳腺由乳腺 小叶、输乳管等组成小叶、输乳管等组成)基本单位基本单位:腺小叶，由小乳管腺小叶，由小乳管 和腺泡组成和腺泡组成乳腺相关知识乳腺相关知识-动脉血液供应动脉血液供应乳腺的血供来腋动脉，乳腺的血供来腋动脉，胸内侧动脉，胸外侧动胸内侧动脉，胸外侧动脉，腺体前血管网，腺脉，腺体前血管网，腺体后血管网体后血管网乳腺相关知识乳腺相关知识-静脉血液回流静脉血液回流乳房内侧静脉乳房内侧静脉 ：胸廓：胸廓内静脉、头臂

3、静脉内静脉、头臂静脉乳房外侧静脉乳房外侧静脉 ：胸外：胸外侧静脉、腋静脉侧静脉、腋静脉乳房深静脉：肋间静脉、乳房深静脉：肋间静脉、奇静脉、半奇静脉奇静脉、半奇静脉乳腺相关知识乳腺相关知识-淋巴回流淋巴回流乳房的淋巴循环主要乳房的淋巴循环主要引流到：腋窝淋巴结、引流到：腋窝淋巴结、内乳淋巴结、锁骨上内乳淋巴结、锁骨上/下淋巴结、腹壁淋巴下淋巴结、腹壁淋巴结及两侧乳房皮下淋结及两侧乳房皮下淋巴结网的交通巴结网的交通乳房淋巴引流的第一乳房淋巴引流的第一站：腋窝淋巴结，内站：腋窝淋巴结，内乳淋巴结（癌细胞最乳淋巴结（癌细胞最容易集结的地方）容易集结的地方）乳房的淋巴分组和引流范围乳房的淋巴分组和引流范

4、围以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组：以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组：组即腋下（胸小肌外侧）组组即腋下（胸小肌外侧）组 组即腋中（胸小肌后）组组即腋中（胸小肌后）组 组即腋上（锁骨下）组组即腋上（锁骨下）组乳腺癌的疾病概况乳腺癌的疾病概况 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身在我国占全身各种恶性肿瘤的各种恶性肿瘤的 7%7%10%,10%,呈逐年上升趋势呈逐年上升趋势,部分大城市部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。尽管近年来全身治疗报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。尽管近年来全身治疗取得了突飞猛进的进步，但外科手术作为最基本的局部治取得了突

5、飞猛进的进步，但外科手术作为最基本的局部治疗手段，仍然是乳腺癌综合治疗中最重要的一环疗手段，仍然是乳腺癌综合治疗中最重要的一环乳腺癌的病因乳腺癌的病因月经初潮早月经初潮早(12(55(55岁岁)未婚，未育，晚育，未哺乳未婚，未育，晚育，未哺乳患乳腺良性疾病未及时诊治患乳腺良性疾病未及时诊治乳腺非典型增生乳腺非典型增生胸部接受过高剂量放射线的照射胸部接受过高剂量放射线的照射长期服用外源性雌激素长期服用外源性雌激素绝经后肥胖绝经后肥胖长期过量饮酒长期过量饮酒携带与乳腺癌相关的突变基因携带与乳腺癌相关的突变基因乳腺癌的临床表现乳腺癌的临床表现1 1.乳房肿块乳房肿块1)1)早期：早期：最常见表现为患

6、侧乳房无痛性、单发小肿块最常见表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无，无意发现意发现好发部位：乳房外上象限（好发部位：乳房外上象限（45455050）-最多见最多见 乳头、乳晕（乳头、乳晕（15152020）内上象限（内上象限（12121515）2 2）晚期：）晚期：a a 肿块固定肿块固定b b 卫星结节、铠甲胸卫星结节、铠甲胸c c 皮肤溃破皮肤溃破乳腺癌的临床表现乳腺癌的临床表现2 2 乳房外形变化乳房外形变化1 1）癌肿表面皮肤因皮内和皮癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现肤出现“桔皮样桔皮样”变变（晚期表现）（晚期表现）2 2）癌肿侵及癌肿侵及

7、CooperCooper韧带，表韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征酒窝征”（晚期表现）（晚期表现）3 3）乳头牵向癌肿方向）乳头牵向癌肿方向3 3 乳头溢液乳头溢液 4 4 淋巴结肿大淋巴结肿大乳腺癌的转移途径乳腺癌的转移途径1 1直接浸润直接浸润 2 2淋巴转移淋巴转移 （1 1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结胸导管（左）胸导管（左）或右淋巴管导管或右淋巴管导管静脉静脉远处转远处转移。移。（2 2）癌细胞向内侧淋巴管）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁胸骨旁淋巴结淋巴结 锁骨上淋

8、巴结锁骨上淋巴结 静脉静脉远处转移。远处转移。3 3血液转移血液转移 ：最常见是肺、骨、肝最常见是肺、骨、肝*腋窝前哨淋巴结是乳腺癌最先发生腋窝前哨淋巴结是乳腺癌最先发生转移的淋巴结转移的淋巴结诊断方法诊断方法临床表现临床表现体格检查体格检查影像学检查：影像学检查：（乳腺钼靶、彩超、乳腺磁共振检（乳腺钼靶、彩超、乳腺磁共振检查）查）病理学检查：病理学检查：术中快速冰冻（术中快速冰冻（9595正确诊断率以上）正确诊断率以上）,针吸细胞学检查（针吸细胞学检查（8 80 09090正确诊断率）正确诊断率）结合结合X X线摄片、电脑计算进行立体定位线摄片、电脑计算进行立体定位 活组织检查（此法定位准，

9、取材多，阳性活组织检查（此法定位准，取材多，阳性率高率高 ）病理类型病理类型1 1、非浸润性癌：又称为原位癌。、非浸润性癌：又称为原位癌。2 2、早期浸润癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段。、早期浸润癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段。3 3、浸润癌：癌细胞已经突破上皮基底膜的限制，广泛侵、浸润癌：癌细胞已经突破上皮基底膜的限制，广泛侵犯周围组织，容易发生癌灶转移。浸润性非特殊癌犯周围组织，容易发生癌灶转移。浸润性非特殊癌 浸润性特殊癌浸润性特殊癌 罕见癌罕见癌乳癌分期（国内）乳癌分期（国内）Tis:Tis:原位癌（非浸润性癌；未查到肿块的乳头湿疹样癌）原位癌（非浸润性癌；未查到肿块的乳头

10、湿疹样癌）期：期：癌 瘤癌 瘤 2 c m2 c m，与 皮 肤 无 粘 连，腋 下 淋，与 皮 肤 无 粘 连，腋 下 淋 巴结巴结(-)(-)。期：期：癌 瘤 癌 瘤 2 c m,5 c m2 c m,5 c m，与 皮 肤 有 粘 连，与 皮 肤 有 粘 连，腋下淋巴结腋下淋巴结(+)(+)。期：癌 瘤 期：癌 瘤 5 c m5 c m，与 皮 肤 有 粘 连，有 溃 疡 形，与 皮 肤 有 粘 连，有 溃 疡 形 成，锁骨下与胸骨旁淋巴结成，锁骨下与胸骨旁淋巴结(+)(+)。期：癌 瘤 与 胸 壁 固 定；锁 骨 上 及 远 处 淋 巴期：癌 瘤 与 胸 壁 固 定；锁 骨 上 及 远

11、 处 淋 巴 结转移。结转移。乳癌的治疗原则乳癌的治疗原则期期 手术治疗为主。目前趋向于保乳手术加术后放疗。手术治疗为主。目前趋向于保乳手术加术后放疗。对具有高危复发倾向的患者可考虑术后辅助化疗。对具有高危复发倾向的患者可考虑术后辅助化疗。期期 先手术治疗，术后根据病理和临床情况进行辅助化先手术治疗，术后根据病理和临床情况进行辅助化疗。对肿块较大、有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗疗。对肿块较大、有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗（术前化疗）。对部分肿块大、淋巴结转移数目多的病例，（术前化疗）。对部分肿块大、淋巴结转移数目多的病例，可选择性做放疗可选择性做放疗期期 新辅助化疗后再做手术治疗，术

12、后再根据临床和病新辅助化疗后再做手术治疗，术后再根据临床和病理情况做放疗、化疗。理情况做放疗、化疗。期以上各期患者，如果受体阳性，应该在放化疗结束后期以上各期患者，如果受体阳性，应该在放化疗结束后给予内分泌治疗。给予内分泌治疗。期期 以内科治疗为主的综合治疗。以内科治疗为主的综合治疗。治疗方法治疗方法1.1.手术治疗手术治疗2.2.内分泌治疗内分泌治疗3.3.放疗放疗4.4.化疗化疗5.5.综合治疗综合治疗乳癌的术式经历乳癌的术式经历五个阶段五个阶段:19 19 世纪末的根治性乳房切除术世纪末的根治性乳房切除术;20 20 世纪世纪 50 50 年代的扩大根治术年代的扩大根治术;60 60年代

13、的改良根治术年代的改良根治术;80 80 年代的保乳手术年代的保乳手术;近年来兴起的前哨淋巴结活检术和乳腺癌腔镜手术。近年来兴起的前哨淋巴结活检术和乳腺癌腔镜手术。纵观乳腺癌的手术历程，其手术治疗的发展趋势是保证疗纵观乳腺癌的手术历程，其手术治疗的发展趋势是保证疗效的前提下，切除范围的不断缩小效的前提下，切除范围的不断缩小,同时，针对不同生物同时，针对不同生物学类型和不同分期的乳腺癌患者采取个体化、学类型和不同分期的乳腺癌患者采取个体化、规范化的规范化的治疗，治疗，体现了人们对乳腺癌生物学特性上更深层次的认体现了人们对乳腺癌生物学特性上更深层次的认识和随之变化的治疗理念识和随之变化的治疗理念外

14、科治疗乳腺癌的理念外科治疗乳腺癌的理念 乳腺癌手术的终极目标是在不降低远期存活率的前提乳腺癌手术的终极目标是在不降低远期存活率的前提下，下，最大限度地保留乳房的形体美。最大限度地保留乳房的形体美。乳腺癌的治疗策略已经从乳腺癌的治疗策略已经从“最大可耐受的根治性治疗最大可耐受的根治性治疗”转变为转变为“最小的有效治疗最小的有效治疗”。乳腺外科的热点集中在对现有手术模式的细节完善、乳腺外科的热点集中在对现有手术模式的细节完善、预防性手术和乳房修复重建。预防性手术和乳房修复重建。乳癌保乳治疗的意义乳癌保乳治疗的意义 乳癌是种全身性疾病，如何处理原发病灶和区域乳癌是种全身性疾病，如何处理原发病灶和区域

15、淋巴结不会影响生存率，影响生存率更多的取决于乳腺癌淋巴结不会影响生存率，影响生存率更多的取决于乳腺癌本身的生物学特征。本身的生物学特征。据文献报道，对于临床据文献报道，对于临床 I I、II II 期腋淋巴结阴性的乳期腋淋巴结阴性的乳腺癌，采用保乳手术与全乳切除的远期生存率均相似。采腺癌，采用保乳手术与全乳切除的远期生存率均相似。采用保乳手术治疗乳腺癌也可以取得与传统根治手术相同的用保乳手术治疗乳腺癌也可以取得与传统根治手术相同的治疗效果，避免了传统术式时腋窝淋巴结清扫时并发症。治疗效果，避免了传统术式时腋窝淋巴结清扫时并发症。保乳手术的适应症保乳手术的适应症 肿瘤直径在肿瘤直径在3 cm3

16、cm以下，无明确肿大淋巴结，无远处转以下，无明确肿大淋巴结，无远处转移移 肿块不伴有乳头溢液肿块不伴有乳头溢液 肿块位于乳房边缘，距乳晕肿块位于乳房边缘，距乳晕2cm 2cm 以上以上 临床检查乳腺无多发散在病灶临床检查乳腺无多发散在病灶 病人有强烈的保乳愿望，愿意并能够接受术后的放疗病人有强烈的保乳愿望，愿意并能够接受术后的放疗保乳手术的禁忌症保乳手术的禁忌症绝对禁忌症：做过乳腺或胸壁放疗，妊娠期间的放疗；钼绝对禁忌症：做过乳腺或胸壁放疗，妊娠期间的放疗；钼靶摄片显示弥漫可疑的或癌性微钙化灶；病变广泛，不可靶摄片显示弥漫可疑的或癌性微钙化灶；病变广泛，不可能通过单一切口的局部切除就达到切缘阴

17、性且不致影响美能通过单一切口的局部切除就达到切缘阴性且不致影响美观，阳性病理切缘。观，阳性病理切缘。相对禁忌证：累及皮肤的活动性结缔组织病相对禁忌证：累及皮肤的活动性结缔组织病(尤其是硬皮尤其是硬皮病和狼疮病和狼疮)，肿瘤，肿瘤5 cm5 cm灶状阳性切缘，已知存在突变基灶状阳性切缘，已知存在突变基因的绝经前妇女，因的绝经前妇女，35 35 岁的妇女。岁的妇女。保乳手术的条件保乳手术的条件1 1、合理选择适应证、合理选择适应证 根据肿瘤大小和整个乳房的比例，根据肿瘤大小和整个乳房的比例，2 2、切除范围：、切除范围：术中快速冰冻病理检查切缘，反复或术中快速冰冻病理检查切缘，反复或 广泛切缘阳性

18、者应放弃保乳广泛切缘阳性者应放弃保乳3 3、保乳术后应接受规范的乳房放疗、保乳术后应接受规范的乳房放疗4 4、化疗和内分泌治疗以及生物靶向治疗按常规实施、化疗和内分泌治疗以及生物靶向治疗按常规实施保乳术的手术范围保乳术的手术范围1.1.对肿块的局部处理对肿块的局部处理(3(3种术式种术式)肿瘤切除术肿瘤切除术:仅连同肿瘤周围极少量乳腺组织切除仅连同肿瘤周围极少量乳腺组织切除 肿瘤扩大切除术肿瘤扩大切除术:肿瘤周围带有较多的乳腺组织，肿瘤周围带有较多的乳腺组织，通通 常为常为 1 1 2 cm;2 cm;象限切除术象限切除术:放射状切除肿瘤所在的象限放射状切除肿瘤所在的象限,包括部分皮包括部分皮

19、 肤和胸肌筋膜肤和胸肌筋膜2.2.前哨淋巴结的活检前哨淋巴结的活检前哨淋巴结前哨淋巴结定义：即最有可能发生转移的第一站淋巴结，若将此（组）定义：即最有可能发生转移的第一站淋巴结，若将此（组）淋巴结取出，经检查无转移可免除常规腋窝淋巴结清扫，淋巴结取出，经检查无转移可免除常规腋窝淋巴结清扫，即以损伤小的淋巴结活检手术替代损伤大的淋巴结清扫手即以损伤小的淋巴结活检手术替代损伤大的淋巴结清扫手术术意义：意义：SLN SLN 是最早接受肿瘤淋巴引流是最早接受肿瘤淋巴引流,最早发生肿瘤转移的最早发生肿瘤转移的淋巴结淋巴结,而乳腺癌腋窝淋巴结很少发生跳跃式转移而乳腺癌腋窝淋巴结很少发生跳跃式转移,国外报国

20、外报道为道为2%2%3%3%。因此。因此,以肿瘤引流的第以肿瘤引流的第 1 1 站淋巴结状况来站淋巴结状况来推推 断断 腋腋 窝窝 淋淋 巴巴 结结 是是 否否 有有 转转 移，移，其其 准准 确确 性性 为为9797 5%.5%.准确预测腋窝转移的情况，已经成为临床腋准确预测腋窝转移的情况，已经成为临床腋窝淋巴结窝淋巴结 阴性乳腺癌患者腋窝分期的标准处理方法阴性乳腺癌患者腋窝分期的标准处理方法之一之一3 3 适应症：在腋窝扪诊和影像学检查淋巴结阴性的乳腺癌病人适应症：在腋窝扪诊和影像学检查淋巴结阴性的乳腺癌病人主要方法：染料法、放射性示踪剂法和两者联合法主要方法：染料法、放射性示踪剂法和两者

21、联合法保乳手术常见的技术问题保乳手术常见的技术问题皮肤切口皮肤切口保乳手术常见的技术问题保乳手术常见的技术问题切缘的距离、组织切除量切缘的距离、组织切除量保乳手术常见的技术问题保乳手术常见的技术问题前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检保乳手术常见的技术问题保乳手术常见的技术问题手术残腔的处理手术残腔的处理病历资料介绍病历资料介绍一般病例资料：一般病例资料：患者李玲患者李玲 女女 5 53 3岁，入院精神良好睡眠正常岁，入院精神良好睡眠正常 T36.5 T36.5 P70 R20 BP150/90 P70 R20 BP150/90 专科病例资料：专科病例资料：约一周前无意中发现左乳内侧有一个约一周前无意

22、中发现左乳内侧有一个3 33 3大小的大小的肿块伴有针刺样疼痛。于肿块伴有针刺样疼痛。于20152015年年1 1月月3030日至我院进一步检日至我院进一步检查，在门诊给予钼靶检查，检查结果为左乳乳腺增生，局查，在门诊给予钼靶检查，检查结果为左乳乳腺增生，局部病灶有钙化点，部病灶有钙化点，BI-RADS4BI-RADS4级。随将病人收治入院级。随将病人收治入院 20152015年年1 1月月3131日在局部麻醉下行左乳肿块切除术，病日在局部麻醉下行左乳肿块切除术，病理报告单为左乳浸润性癌理报告单为左乳浸润性癌 影像学检查影像学检查-B-B超超病理报告病理报告保乳术前护理配合保乳术前护理配合麻醉

23、方式麻醉方式 气静复合气静复合手术体位？（提手术体位？（提问同学）问同学）保乳术术前护理配合保乳术术前护理配合手术用物的准备手术用物的准备 一般用物准备：一次性手术包，乳癌包，电刀，一一般用物准备：一次性手术包，乳癌包，电刀，一次性吸引器皮条，次性吸引器皮条，8 8 2424的三角针，的三角针，6 6 1414的圆针，的圆针，2-0,3-2-0,3-0 0的慕斯线，一次性手套，手术衣的慕斯线，一次性手套，手术衣 特殊用物准备：伽玛探测仪，一次性器械保护套特殊用物准备：伽玛探测仪，一次性器械保护套保乳术术前护理配合保乳术术前护理配合手术用物的准备手术用物的准备-药物药物 注射活性染料示踪剂（亚甲

24、蓝，专利蓝，异硫注射活性染料示踪剂（亚甲蓝，专利蓝，异硫蓝）蓝）手术前手术前2-6h2-6h内内注射核素示踪剂（注射核素示踪剂（99mTc99mTc标记的标记的硫胶体和硫胶体和99mTc99mTc标记的人血清白蛋白微胶粒标记的人血清白蛋白微胶粒保乳术术前的护理配合保乳术术前的护理配合体位摆放用物体位摆放用物保乳术术中的护理配合保乳术术中的护理配合1.1.注射活性染料示注射活性染料示踪 剂 后 局 部 按 摩踪 剂 后 局 部 按 摩 5min5min，等待，等待 5min 5min。肿瘤位于外上象限肿瘤位于外上象限，亚甲蓝注射于肿，亚甲蓝注射于肿物表面皮下，若肿物表面皮下，若肿瘤位于其他部位则

25、瘤位于其他部位则注射于乳晕区皮下注射于乳晕区皮下保乳术术中的护理配合保乳术术中的护理配合2.2.皮肤消毒，铺巾皮肤消毒，铺巾保乳术术中的护理配合保乳术术中的护理配合3.3.切口的选择切口的选择保乳术术中的护理配合保乳术术中的护理配合4.4.原发灶切除原发灶切除保乳术术中的护理配合保乳术术中的护理配合5.5.前哨淋巴结的活检前哨淋巴结的活检保乳术术中的护理配合保乳术术中的护理配合6.6.术中等待切缘及术中等待切缘及前哨淋巴结的冰冻前哨淋巴结的冰冻报告报告7.7.切口引流管的放切口引流管的放置及缝合置及缝合保乳术洗手护士配合要点保乳术洗手护士配合要点备齐手术所需物品备齐手术所需物品术中贵重仪器保管

26、妥当术中贵重仪器保管妥当及时对灯光，传递器械及时对灯光，传递器械术中严格遵守无瘤原则术中严格遵守无瘤原则做好术中标本管理制度做好术中标本管理制度巡回护士手术的护理配合要点巡回护士手术的护理配合要点1.1.做好术前访视做好术前访视2.2.术前备齐手术用物术前备齐手术用物3.3.合理保护患者的体温合理保护患者的体温4.4.严格执行查对制度严格执行查对制度5.5.摆放体位时做好臂丛神经的保护摆放体位时做好臂丛神经的保护6.6.保护患者双眼，防止暴露性角膜炎保护患者双眼，防止暴露性角膜炎7.7.术中定期检查患者的肢体及皮肤暴露情况术中定期检查患者的肢体及皮肤暴露情况8.8.正确调整及检查各种手术仪器的

27、参数正确调整及检查各种手术仪器的参数护理评估护理评估评估内容评估内容一般资料：一般资料：5555岁女性，对生活质量要求高岁女性，对生活质量要求高既往史：既往史：20112011年在我院行腹腔镜下胆囊切除术年在我院行腹腔镜下胆囊切除术家族史：家族史：20132013年年5 5月母亲患肺癌月母亲患肺癌月经史：月经初潮月经史：月经初潮1212岁岁心理及社会支持状况：子女及家人体健；病人和家属对所心理及社会支持状况：子女及家人体健；病人和家属对所患疾病和手术有一定认识，经济条件尚可患疾病和手术有一定认识，经济条件尚可护理诊断护理诊断焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与担心手术病理结果，影响体形有关与担心手术病理结

28、果，影响体形有关 预期目标：患者情绪稳定，能配合手术治疗预期目标：患者情绪稳定，能配合手术治疗 护理措施：护理措施：1.1.术前访视的执行术前访视的执行 2.2.入手术室后，多与患者沟通交流入手术室后，多与患者沟通交流 3.3.等待病理结果时，给予患者关怀等待病理结果时，给予患者关怀护理诊断护理诊断有感染的危险有感染的危险 切口有细菌侵入有关切口有细菌侵入有关护理目标护理目标 患者术后未发生手术部位感染护理措施：护理措施：1.1.术前认真检查无菌物品的灭菌质量术前认真检查无菌物品的灭菌质量 2.2.术中严格执行无菌技术操作术中严格执行无菌技术操作 3.3.术中等待病理结果时，用湿无菌纱布覆盖术

29、中等待病理结果时，用湿无菌纱布覆盖 切口切口护理诊断护理诊断围手术期体位性损伤的危险围手术期体位性损伤的危险 手术体位摆放有关手术体位摆放有关护理目标护理目标 手术后肢体及神经无拉伤手术后肢体及神经无拉伤护理措施：护理措施：1 1 患肢外展不超过患肢外展不超过9090 2 2 术中使用拉钩力度不易过大，以术中使用拉钩力度不易过大，以免造成损伤免造成损伤护理诊断护理诊断低体温发生的危险低体温发生的危险 与室温低、输液、皮肤暴露有关与室温低、输液、皮肤暴露有关 护理目标：术中无低体温的发生护理目标：术中无低体温的发生护理措施护理措施 1 1.室内温度不易过低，保持在室内温度不易过低，保持在2222

30、到到2525 2 2.术中冲洗使用术中冲洗使用4242的温注射用水的温注射用水 3 3.术中对于暴露的皮肤给予覆盖术中对于暴露的皮肤给予覆盖小结小结认真做好围手术期的护理认真做好围手术期的护理手术中严格执行查对制度手术中严格执行查对制度病理标本有效的管理病理标本有效的管理时刻体现无菌技术规范时刻体现无菌技术规范展望展望 观现代乳腺外科发展历史，是一个从巨创到微创，观现代乳腺外科发展历史，是一个从巨创到微创，从根治性手术到权衡肿瘤安全性与功能外观，从单纯的肿从根治性手术到权衡肿瘤安全性与功能外观，从单纯的肿瘤治疗到关注患者的形体、功能恢复的过程。结合全身治瘤治疗到关注患者的形体、功能恢复的过程。

31、结合全身治疗、关注细节以及融合整形理念是现代乳腺外科的主要特疗、关注细节以及融合整形理念是现代乳腺外科的主要特点。保乳、全切联合乳房重建已经成为相对成熟的乳房手点。保乳、全切联合乳房重建已经成为相对成熟的乳房手术模式，而前哨淋巴结活检以较小的代价解决了腋窝阴性术模式，而前哨淋巴结活检以较小的代价解决了腋窝阴性患者的腋窝分期问题，但仍有部分患者不得不接受腋窝清患者的腋窝分期问题，但仍有部分患者不得不接受腋窝清扫，如何减少和治疗术后淋巴水肿等并发症是急需解决的扫，如何减少和治疗术后淋巴水肿等并发症是急需解决的问题。问题。谢谢大家谢谢大家 参考文献参考文献【1 1】吴在德，】吴在德，吴肇汉吴肇汉 外

32、科学外科学M M 7 7 版版 北京北京:人民卫生出版社，人民卫生出版社，2010:308-3132010:308-313【2 2】肖钟林】肖钟林.乳腺癌保乳手术切除范围探讨乳腺癌保乳手术切除范围探讨J.J.当代医学当代医学,2013,19(6):63.,2013,19(6):63.【3 3】陈鹏，王永胜】陈鹏，王永胜.前哨淋巴结活检的最新进展前哨淋巴结活检的最新进展 J.J.中华普外科手术学杂志（电子版），中华普外科手术学杂志（电子版），2011,05(4):444-2011,05(4):444-448.448.PPT制作思路及技巧5960PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，

33、整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现6162PPT的逻辑性63PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。64PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？65PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法66PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查

34、找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122367PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况68PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴69PPT的逻辑性70PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱

35、和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词71PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词72PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词73PPT的逻辑性总分总74PPT的逻辑性75PPT的逻辑性76PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底77PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫78P

36、PT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。79封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123480封面PPT的美观性81封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息82封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布

37、局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。83封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12384封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录85目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录86目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。87目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。88目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。89目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，

38、天马行空想象力。90目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。91目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。92目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。93目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。94目录页PPT的美观性952章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性96一个PPT中往往包含

39、多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性97123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT

40、的美观性981一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性99标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格

41、；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性1001传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性101标题栏PPT的美观性102103幻灯片母版美观的排版PPT的美观性104PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性105边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性106模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性107左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性1081.1

42、基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画

43、一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用

44、在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计118内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大119