主动脉瓣二叶畸形患者的护理查房课件.ppt
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1、主动脉瓣二叶畸形患者的主动脉瓣二叶畸形患者的护理查房护理查房十三、十四楼病区十三、十四楼病区 侯琳侯琳2010年年8月月主动脉瓣二叶畸形(主动脉瓣二叶畸形(BAV)是先天性主动脉)是先天性主动脉瓣畸形中最常见的一种,其发病率为瓣畸形中最常见的一种,其发病率为10%左左右,可导致主动脉瓣狭窄(右,可导致主动脉瓣狭窄(AS)或关闭不全)或关闭不全(AI)或两者同时存在,其中)或两者同时存在,其中AS占占51%,AI占占43%,AS+AI占占6%,对于,对于BAV引起引起AI和和AS,一般进展较缓慢,有些患者可以在相当长的一般进展较缓慢,有些患者可以在相当长的时间内无任何不适症状。时间内无任何不适症
2、状。目前认为对于目前认为对于BAV所致的所致的AS和和AI患者,当患者,当AS患者主动脉瓣口面积(患者主动脉瓣口面积(AVA)0.8cm2,和(或)跨瓣压差和(或)跨瓣压差50mmHg;AI患者患者EF(射血分数)(射血分数)0.55,LVEDD(左室舒张末(左室舒张末期直径)期直径)75mm,LVESD(左室收缩期末(左室收缩期末经)经)55mm,就应积极行手术治疗。,就应积极行手术治疗。有研究发现:有研究发现:BAV患者有患者有10-20的患者会的患者会合并升主动脉瘤样扩张,严重者累及主动脉合并升主动脉瘤样扩张,严重者累及主动脉弓部,甚至可形成主动脉夹层,该病员心脏弓部,甚至可形成主动脉夹
3、层,该病员心脏彩超提示主动脉窦部及升主动脉增宽,所以彩超提示主动脉窦部及升主动脉增宽,所以我们要建议患者尽早外科手术治疗,防止主我们要建议患者尽早外科手术治疗,防止主动脉夹层形成或直接危及患者生命。动脉夹层形成或直接危及患者生命。简要病史简要病史 病员张连辉,男,病员张连辉,男,52岁,主因岁,主因“劳力性心劳力性心悸、气促悸、气促2+月月”入院,入院前入院,入院前2+月,患者感月,患者感劳力性心悸、气促,夜间不能平卧,伴阵咳,劳力性心悸、气促,夜间不能平卧,伴阵咳,无喀血痰,腹痛等伴随症状,休息半小时后无喀血痰,腹痛等伴随症状,休息半小时后减轻,行走爬坡后发作,服药后效果效果不减轻,行走爬坡
4、后发作,服药后效果效果不明显。明显。简要病史简要病史近一月伴乏力、食欲减退,两天前加重伴近一月伴乏力、食欲减退,两天前加重伴下肢水肿,平车送入下肢水肿,平车送入,查:,查:T36.7、P70次次/分、分、BP130/70mmHg,R23次次/分。神分。神清合作,半卧位。清合作,半卧位。辅助检查 血常规、大小便常规、血常规、大小便常规、PT、肝功、肾功、电、肝功、肾功、电解质、心肌酶谱、血脂、心钠素、头颅解质、心肌酶谱、血脂、心钠素、头颅CT、输血前检查、心电图、胸片、心脏彩超。阳性输血前检查、心电图、胸片、心脏彩超。阳性发现:尿酸发现:尿酸 血钾血钾 C反应蛋白反应蛋白 双侧胸腔积液,双侧胸腔
5、积液,心电图示起搏心律、室性早搏,心脏彩超示主心电图示起搏心律、室性早搏,心脏彩超示主动脉瓣中度狭窄,双心房、左心室增大,动脉动脉瓣中度狭窄,双心房、左心室增大,动脉窦部及升主动脉增宽,二、三尖瓣轻度反流,窦部及升主动脉增宽,二、三尖瓣轻度反流,轻度肺动脉高压形成。轻度肺动脉高压形成。诊断:诊断:1、主动脉瓣二叶畸形、主动脉瓣狭窄伴、主动脉瓣二叶畸形、主动脉瓣狭窄伴 关闭不全、心脏长大、心功能关闭不全、心脏长大、心功能级级2、起搏器植入术后、起搏器植入术后3、心律失常、心律失常治疗:治疗:减轻心脏负荷、改善心功能等,密切观察减轻心脏负荷、改善心功能等,密切观察 病情变化,建议条件许可下尽早手术
6、治疗病情变化,建议条件许可下尽早手术治疗 (人工瓣膜置换术)(人工瓣膜置换术)护理诊断及相关因素护理诊断及相关因素:气体交换受损:与左心衰竭致肺淤血有关,气体交换受损:与左心衰竭致肺淤血有关,表现为劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸表现为劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难。困难。活动无耐力:与心排血量下降有关活动无耐力:与心排血量下降有关体液过多:与右心衰竭致体循环淤血、水体液过多:与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关,本病人表现为双下肢水肿。钠潴留有关,本病人表现为双下肢水肿。有受伤的危险:与心律失常引起的头晕、有受伤的危险:与心律失常引起的头晕、晕厥有关晕厥有关有猝死的可能:与心律失常有关。有
7、猝死的可能:与心律失常有关。护理措施护理措施气体交换受损的护理措施:气体交换受损的护理措施:1、严格卧床休息,以减轻心脏负荷,利于、严格卧床休息,以减轻心脏负荷,利于心功能恢复。对于夜间阵发性呼吸困难心功能恢复。对于夜间阵发性呼吸困难者,应加强巡视,协助病员坐起,协助者,应加强巡视,协助病员坐起,协助病员大小便,保持病室安静、整洁,利病员大小便,保持病室安静、整洁,利于病人休息,适当开窗通风,每次于病人休息,适当开窗通风,每次1530分钟,病人应衣着宽松,盖被分钟,病人应衣着宽松,盖被轻软,以减轻憋闷感。轻软,以减轻憋闷感。2、体位:高枕卧位或半卧位。体位:高枕卧位或半卧位。气体交换受损的护理
8、措施:气体交换受损的护理措施:3、氧疗:持续低流量吸氧,一般为、氧疗:持续低流量吸氧,一般为24升升/分分4、心理护理、心理护理:呼吸困难病人常因影响日常生活呼吸困难病人常因影响日常生活及睡眠而心情烦躁、痛苦、焦虑、应安慰及睡眠而心情烦躁、痛苦、焦虑、应安慰鼓励病人,稳定病人情绪,以降低交感神鼓励病人,稳定病人情绪,以降低交感神经兴奋性,有利于减轻呼吸困难。经兴奋性,有利于减轻呼吸困难。气体交换受损的护理措施:气体交换受损的护理措施:5、输液护理:控制量和流速,防止加重、输液护理:控制量和流速,防止加重心脏负荷,诱发急性肺水肿,心脏负荷,诱发急性肺水肿,24小时小时液量控制在液量控制在1500
9、ml以内为宜,速度以内为宜,速度2030滴滴/分。分。6、病情监测:密切观察呼吸困难有无改、病情监测:密切观察呼吸困难有无改善,监测血氧饱和度、血气分析结果善,监测血氧饱和度、血气分析结果是否正常。是否正常。活动无耐力的护理措施:活动无耐力的护理措施:1、评估活动耐力、评估活动耐力2、制定活动目标和计划:与病人及家属一、制定活动目标和计划:与病人及家属一起确定活动量和持续时间,循序渐进增加活起确定活动量和持续时间,循序渐进增加活动量,病人可遵循卧床休息动量,病人可遵循卧床休息床边活动床边活动病病室内活动室内活动上下楼梯的活动步骤,根据病人上下楼梯的活动步骤,根据病人身体状况和活动时的反应,确定
10、活动的持续身体状况和活动时的反应,确定活动的持续时间和频度。当病人活动耐力有所增加时适时间和频度。当病人活动耐力有所增加时适当给予鼓励,增强病人信心。当给予鼓励,增强病人信心。3、监测活动过程中反应:病人活动中出现、监测活动过程中反应:病人活动中出现明显心前区不适,呼吸困难,头晕眼花,面明显心前区不适,呼吸困难,头晕眼花,面色苍白,极度疲乏时应停止活动,就地休息,色苍白,极度疲乏时应停止活动,就地休息,休息不缓解者及时报告医生协助处理。休息不缓解者及时报告医生协助处理。4、病人卧床期间加强生活护理,进行床上主、病人卧床期间加强生活护理,进行床上主动或被动的肢体活动,以保持肌张力,预防动或被动的
11、肢体活动,以保持肌张力,预防静脉血栓形成。静脉血栓形成。活动无耐力的护理措施:活动无耐力的护理措施:体液过多的护理措施:体液过多的护理措施:1、给予低盐低脂易消化饮食,少量多餐,、给予低盐低脂易消化饮食,少量多餐,限制钠盐的限制钠盐的 摄入,每天盐的摄入量在摄入,每天盐的摄入量在5克以克以下为宜,入水量限制在下为宜,入水量限制在1500ml以内,告诉以内,告诉病人及家属限制钠盐及水的摄入的重要性以病人及家属限制钠盐及水的摄入的重要性以取得配合。取得配合。2、正确执行医嘱,合理运用利尿剂。、正确执行医嘱,合理运用利尿剂。3、准确记录、准确记录24小时出入量,监测体重,尿小时出入量,监测体重,尿量
12、量30ml/小时,应及时报告医生。小时,应及时报告医生。防止受伤的护理措施:防止受伤的护理措施:1、评估危险因素、评估危险因素2、嘱病员卧床休息,加强生活护理,让家、嘱病员卧床休息,加强生活护理,让家属时刻陪伴,避免单独外出,防止意外。属时刻陪伴,避免单独外出,防止意外。3、避免诱因:嘱病人避免剧烈活动,情绪、避免诱因:嘱病人避免剧烈活动,情绪激动或紧张,快速改变体位等,一旦有头激动或紧张,快速改变体位等,一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧以免跌伤。晕、黑蒙等先兆时立即平卧以免跌伤。4、指导病人使用病房中的辅助设备如床栏、指导病人使用病房中的辅助设备如床栏杆、走廊、厕所、及浴室中的扶手,以节杆、
13、走廊、厕所、及浴室中的扶手,以节省体力和保证安全,将经常使用的物品放省体力和保证安全,将经常使用的物品放在病人容易取放的位置,教会病人保存体在病人容易取放的位置,教会病人保存体力,减少氧耗的技巧。力,减少氧耗的技巧。5、遵医嘱及时正确给予治疗:正确及时给、遵医嘱及时正确给予治疗:正确及时给予抗心律失常药物做好永久起搏器植入术予抗心律失常药物做好永久起搏器植入术后的护理。后的护理。防止受伤的护理措施:防止受伤的护理措施:防止猝死的护理措施:防止猝死的护理措施:1、评估危险因素、评估危险因素2、心电监护、心电监护:应持续心电监护,严密监测应持续心电监护,严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱
14、心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化,发现异常及时报告医生。和度变化,发现异常及时报告医生。3、床旁备抢救用物及药物:如除颤器、床旁备抢救用物及药物:如除颤器、抗心律失常药物,常规静脉留置针输液以抗心律失常药物,常规静脉留置针输液以备急救时建立静脉通路。备急救时建立静脉通路。我们在安放监护电极前注意清洁皮肤,用乙我们在安放监护电极前注意清洁皮肤,用乙醇棉球去除油脂,电极放置部位应避开胸骨醇棉球去除油脂,电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区,以免影响做心电图和紧急电右缘及心前区,以免影响做心电图和紧急电复律,复律,12天更换电极片一次或电极片松动天更换电极片一次或电极片松动时随时更换,观察
15、有无皮肤发红,发痒等过时随时更换,观察有无皮肤发红,发痒等过敏反应。敏反应。心瓣膜病病人潜在并发症心瓣膜病病人潜在并发症栓塞:栓塞:我们在护理时要正确及时运用抗心律失常药物我们在护理时要正确及时运用抗心律失常药物及抗血小板聚集的药物,服用阿司匹林应在饭及抗血小板聚集的药物,服用阿司匹林应在饭后并观察有无出血征象后并观察有无出血征象牙龈出血、血尿、牙龈出血、血尿、柏油样便等,病人卧床期间应鼓励并协助翻身,柏油样便等,病人卧床期间应鼓励并协助翻身,活动下肢,按摩及用温水泡脚,防止下肢深静活动下肢,按摩及用温水泡脚,防止下肢深静脉血栓形成,我们要熟悉栓塞的观察与处理,脉血栓形成,我们要熟悉栓塞的观察
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