主动脉内球囊反搏术的应用与护理综述课件.ppt
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- 主动脉 内球囊反搏术 应用 护理 综述 课件
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1、主动脉内球囊反搏术的应用与护理 Intra-Aortic Balloon Pump 心血管内科一病区 查房程序查房程序?病例汇报?知识链接?术前护理问题?护理目标?术前护理措施?PCI术后入监护室的观察与护理?新进展 病例汇报?患者:司振驰 男 45岁?主诉:持续性胸痛2小时?症状:心前区压榨样疼痛,伴有大汗淋漓、心悸、恶心、濒死感,休息后不能缓解?ECG提示:ST段I,avi,V2V6压低0.10.6mv 辅助检查?实验室检查:ck-m 113.30u/L ck 1575.34u/L AST 195u/L ALT 63.1u/L TNI 阳性?UCG示:非梗阻性肥厚性心肌病?左室壁节段性运动
2、弱 EF 42%知识链接 主动脉球囊反搏术?将一个体积约40cc的球囊通过股动脉穿刺,放置到降主动脉左锁骨下1-2公分处,球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间,通过主动脉内球囊反搏泵驱动,在舒张期开始充气,增加冠脉灌注,在舒张末期放气完毕,降低后负荷的一项手术。?主动脉内球囊反搏泵是历史最久,已被广泛接受的左心室辅助装置。知识链接知识链接 反搏的原理 心脏收缩前一瞬间(主动脉开放时),球囊放气,降低主动脉内舒张末压,减少左心室做功,降低后负荷,减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间(主动脉关闭时),球囊充气,增加舒张期冠脉灌注压力,增加心肌供氧。知识链接 使用科室?心脏外科(冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术)?
3、心脏内科(急诊PTCA)知识链接 应用指征?危重状态或血液动力学不稳,争取时间手术?-PTCA,旋切,支架等失败,或难以控制心律失常?-心梗后并发症?-MI合并左室功能低下,低心排?-心衰状态的术前病人 知识链接知识链接 适 应 症 一、各种原因引起的心力衰竭 1、急性原因引起的心力衰竭 2、围手术期发生的心肌梗塞 3、体外循环后低心排综合症 4、心脏挫伤 5、中毒性休克 6、病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症 1、室间隔穿孔 2、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 3、大室壁瘤 三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱 五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病
4、人的支持和 保护措施 1、严重心肌缺血病人做冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导 2、高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术 七、心脏移植前后的辅助治疗 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流 知识链接知识链接 禁忌症 IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常(一)绝对禁忌症:1.主动脉瓣病变:严重Ai,主动脉窦瘤破裂 2.主动脉壁病变:主动脉瘤(气囊充气可致夹 层形成或动脉破裂)(二)相对禁忌症:1.脑出血(增加出血可能),严重的出血倾向 2.周围动脉疾病(增加肢体缺血的可能)3.心脏畸形纠正不满意者 4.无手术指征的晚期心脏病 5.恶性肿瘤,晚期重要脏器疾病 知识链接
5、 并发症并发症?下肢缺血:由于经皮穿刺,损伤小,及 导管直径的减少,这类并发症已属少见?血栓形成:应保持ACT 在150-180秒?主动脉内膜损伤,动脉破裂?血小板减少?气栓?感染,败血症 知识链接知识链接 球囊的位置 左锁骨动脉 以下2-3cm(第二肋间)肾脏 知识链接知识链接 球囊充气量的确定 球囊充气后占据约血管 横截面积的85%-90%ARROW AutoCAT2 机器外观机器外观 彩色显示屏 可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。体积轻巧 便于驻地及移动使用。知识链接知识链接 显示面板 知识链接知识链接 IABP的停用指征?CI 2.5 L/min.m2?Dopamine
6、 5ug/kg.min?AP 12 KPa(90 mmHg),LAP、RAP降回正常范围?Urine 30ml/h?手足暖,末梢循环好?减慢反搏效率时生命指征稳定 术前护理问题?疼痛?焦虑/恐惧?知识缺乏 护理目标护理目标?通过手术治疗心前区疼痛减轻或消失?病人情绪稳定,紧张焦虑情绪有所减轻?病人对手术的相关知识有所了解 术前护理措施术前护理措施 1、疼痛?疼痛发作时应立即卧床休息,并密切观察病情。?持续低流量吸氧,24L/分。?遵医嘱给予止痛药物,并观察用药效果。?密切观察病情变化,注意病人面色,有无大汗、恶心呕吐,尤其注意心率、血压、心电图变化。术前护理措施术前护理措施 2、焦虑/恐惧?创
7、造一种安全、信任的环境?简单解释使用监护的目的、作用?工作人员在病人面前避免不必要的谈话?耐心向病人解释病情、消除心理紧张和顾虑 术前护理措施术前护理措施 3、知识缺乏 向病人讲解其所患疾病的相关知识,简单介绍手术过程、手术优点 发病24h内,应绝对卧床休息 应保持环境安静,减少探视,避免不良刺激 术前做造影剂试敏,术区备皮的目的 饮食:术前4-6小时禁食、水 避免用力,保持排便通畅 避免吸烟 指导病人自我检测病情变化,如疼痛加剧时及时告知医护人员 PCIPCI术后安置IABP入监护室的 观察与护理 PCI术后入监护室的观察与护理?即刻评估病人?及时实施治疗措施?IABP术后的监测及护理 即刻
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