临时静脉导管护理课件.ppt

1、时间使用。时间使用。(3)锁骨下静脉：应尽量避免使用，因为此部位有较高锁骨下静脉：应尽量避免使用，因为此部位有较高的穿刺并发症发的穿刺并发症发生率；此外，锁骨下静脉插管导致中心静脉狭窄发生率显生率；此外，锁骨下静脉插管导致中心静脉狭窄发生率显著提高，将影响著提高，将影响日后日后AVF的效果。的效果。(2)留置导管的封管护理留置导管的封管护理 封管液的配置：用封管液的配置：用2ml注射器吸取普通肝素注射器吸取普通肝素50mg加生加生理盐水理盐水1ml，共备，共备2支。支。封管方法：透析结束后，断开动、静脉端，消毒管口，封管方法：透析结束后，断开动、静脉端，消毒管口，取生理盐水各取生理盐水各10m

2、l正压注入动、静脉端，然后取上述含正压注入动、静脉端，然后取上述含肝素溶液的注射器连接置管管口，注意必须拧紧注射器，肝素溶液的注射器连接置管管口，注意必须拧紧注射器，一手打开置管导管的夹子，另一手保持注射器针芯固定，一手打开置管导管的夹子，另一手保持注射器针芯固定，按管腔标识的内径大小推注肝素溶液，推注完所需剂量按管腔标识的内径大小推注肝素溶液，推注完所需剂量后用一次性肝素帽旋紧管口。后用一次性肝素帽旋紧管口。(3)注意事项注意事项 严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。透析过程中严密监测并记录患者的生命体征及意识状态、血流量。透析过程中严密监测并记录患者的生命体征及意识状态、血流量。开管时若抽

3、吸不顺畅说明有导管堵塞，可适当旋转置管；若仍无法回抽，应考虑腔开管时若抽吸不顺畅说明有导管堵塞，可适当旋转置管；若仍无法回抽，应考虑腔血栓形成的可能，告知医生，必要时行溶栓或拔管处理。血栓形成的可能，告知医生，必要时行溶栓或拔管处理。观察伤口局部是否有红、肿、热、痛或渗液，全身反应如寒战、体温升高等，若出观察伤口局部是否有红、肿、热、痛或渗液，全身反应如寒战、体温升高等，若出现应考虑导管相关性感染的可能。必要时行血培养及有效抗菌治疗，以期导管继续留现应考虑导管相关性感染的可能。必要时行血培养及有效抗菌治疗，以期导管继续留置使用，否则应拔管处理。置使用，否则应拔管处理。定期检测患者的凝血状态，对

4、于有凝血功能障碍、出血倾向的患者，可使用肝素浓定期检测患者的凝血状态，对于有凝血功能障碍、出血倾向的患者，可使用肝素浓度较低的封管液。度较低的封管液。7中心静脉置管特殊并发症的观察与护理中心静脉置管特殊并发症的观察与护理 (1)导管感染：广义的导管感染包括皮肤出口感染和导管相关性菌血症。导管感染是置管的透析患导管感染：广义的导管感染包括皮肤出口感染和导管相关性菌血症。导管感染是置管的透析患 者入院的常见原因，也是导致导管拔除和死亡率上升的重要危险因素。者入院的常见原因，也是导致导管拔除和死亡率上升的重要危险因素。导管皮肤出口感染表现为伤口周围皮肤红肿、渗液等，进行伤口护理时应注意观察。置管口周

5、导管皮肤出口感染表现为伤口周围皮肤红肿、渗液等，进行伤口护理时应注意观察。置管口周 围分泌物的涂片染色检查对局部感染具有直接的诊断与病原菌鉴定意义。围分泌物的涂片染色检查对局部感染具有直接的诊断与病原菌鉴定意义。导管相关性血流感染导管相关性血流感染(CRBSI)患者临床症状为发热、寒战，症状的出现可表现为与透析相关，即患者临床症状为发热、寒战，症状的出现可表现为与透析相关，即透析开始透析开始12h发热、寒战，持续发热、寒战，持续512h消退，下次透析时症状再次出现。临床上最常用的诊断消退，下次透析时症状再次出现。临床上最常用的诊断手段为血培养的细菌定量，具体方法是分别从外周静脉和手段为血培养的

6、细菌定量，具体方法是分别从外周静脉和 中心静脉导管内各抽取中心静脉导管内各抽取5lOml血液进行培养和定量分析，血液进行培养和定量分析，当结果显示为同种细菌，且导管内标本菌落数量为外周血当结果显示为同种细菌，且导管内标本菌落数量为外周血 的的510倍时，可确诊为导管腔内感染。而诊断导管感染倍时，可确诊为导管腔内感染。而诊断导管感染 的金指标是以导管尖端作为标本进行细菌培养，但必须拔的金指标是以导管尖端作为标本进行细菌培养，但必须拔 除导管。除导管。(3)导管功能不良：指导管血流不足，影响透析充分性。导管功能不良：指导管血流不足，影响透析充分性。早期导管功能不良：常见于导管贴壁、尖端位置不佳或导

7、管扭转等。可尝试早期导管功能不良：常见于导管贴壁、尖端位置不佳或导管扭转等。可尝试 适当旋转导管或改变体位来解决。适当旋转导管或改变体位来解决。晚期导管功能不良：主要包括导管腔内血栓形成、管周纤维鞘形成等。血栓晚期导管功能不良：主要包括导管腔内血栓形成、管周纤维鞘形成等。血栓 形成是导管功能不良的最常见原因，动脉端血栓形成表现为血流不足，静脉形成是导管功能不良的最常见原因，动脉端血栓形成表现为血流不足，静脉端血栓形成则表现为静脉压升高。治疗导管腔内血栓形成的首选方法是尿激端血栓形成则表现为静脉压升高。治疗导管腔内血栓形成的首选方法是尿激酶溶栓；导管纤维鞘形成多见于置管时间酶溶栓；导管纤维鞘形成

8、多见于置管时间3个月的患者。纤维鞘为包绕在导个月的患者。纤维鞘为包绕在导管尖端的纤维蛋白鞘，导致引血困难，但回血时无阻力。造影检查中可在导管尖端的纤维蛋白鞘，导致引血困难，但回血时无阻力。造影检查中可在导管的尖端发现充盈缺损，这是诊断纤维鞘形成最常用、最有效的方法，其处管的尖端发现充盈缺损，这是诊断纤维鞘形成最常用、最有效的方法，其处理包括尿激酶灌注、纤维鞘剥离术等，若无效可原位更换导管或重新置管。理包括尿激酶灌注、纤维鞘剥离术等，若无效可原位更换导管或重新置管。5长期带涤纶套深静脉留置导管的并发症长期带涤纶套深静脉留置导管的并发症 (1)感染、导管感染可分为出口部位感染、隧道感染和导致相感染

9、、导管感染可分为出口部位感染、隧道感染和导致相关菌血症。导管关菌血症。导管 尖端细菌培养取标本的方法如下：尖端细菌培养取标本的方法如下：取下敷料，充分消毒置管伤口及其周围皮肤，取下敷料，充分消毒置管伤口及其周围皮肤，确认确认 无肉眼可见的无肉眼可见的血痂或残胶，消毒液待干。血痂或残胶，消毒液待干。洗手，戴无菌手套，以无菌剪拆除缝线后，拔除洗手，戴无菌手套，以无菌剪拆除缝线后，拔除 置管，无菌纱置管，无菌纱块压迫穿刺点，注意导管切勿碰触到纱块或皮肤。块压迫穿刺点，注意导管切勿碰触到纱块或皮肤。打开无菌容器，导管垂直于容器上方，用无菌剪刀打开无菌容器，导管垂直于容器上方，用无菌剪刀 剪至少剪至少5

10、cm导导管置入容器内，立即盖上容器。注意无菌操作，避管置入容器内，立即盖上容器。注意无菌操作，避 免污染容器或标免污染容器或标本引起假阳性。本引起假阳性。贴上标签并尽快送检。贴上标签并尽快送检。(2)导管功能失效：术后即刻或早期导管功能丧失，主导管功能失效：术后即刻或早期导管功能丧失，主要原因是技术操作问题，常常是导管扭转、贴壁等导要原因是技术操作问题，常常是导管扭转、贴壁等导致。导管晚期功能丧失通常与血栓形成有关，临床上致。导管晚期功能丧失通常与血栓形成有关，临床上采用采用尿激酶尿激酶进行进行溶栓溶栓疗。疗。(3)中心静脉狭窄：这种并发症较少见。其原因为反复中心静脉狭窄：这种并发症较少见。其

11、原因为反复置管，置管时间长在置管过程中有导管相关性感染等。置管，置管时间长在置管过程中有导管相关性感染等。(2)透析中应加强观察，及时处理血流不足等情况。血流不足的原因有以下。透析中应加强观察，及时处理血流不足等情况。血流不足的原因有以下。体外因素或体位：导管扭曲、导管侧孔紧贴血管壁，这时解除扭曲、调体外因素或体位：导管扭曲、导管侧孔紧贴血管壁，这时解除扭曲、调整导管位置和方向或病人体位。整导管位置和方向或病人体位。导管堵塞：可采用尿激酶导管堵塞：可采用尿激酶10万万u，溶于生理盐水，溶于生理盐水35m1分别注人导管的分别注人导管的动、静脉管腔内，保留动、静脉管腔内，保留2030mln，回抽出

12、被溶解的纤维蛋白或血凝块，如一，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，如一次无效，可多次重复进行。如导管堵塞不可单用生理盐水推冲，以防血栓人次无效，可多次重复进行。如导管堵塞不可单用生理盐水推冲，以防血栓人血引起血管栓塞。血引起血管栓塞。若出现寒战、发热，怀疑导管感染时应立即通知医生，做血培养，及时对若出现寒战、发热，怀疑导管感染时应立即通知医生，做血培养，及时对症处理。症处理。(3)透析后封管透析后封管 一般患者透析结束后，用生理盐水一般患者透析结束后，用生理盐水20m1分别注入管腔，冲净分别注入管腔，冲净管内的血液，再各注入相应导管容量各管内的血液，再各注入相应导管容量各2ml（根据导管容量）的（根据导管容量）的肝素生理盐水推注肝素时要缓慢，正压封管，导管口需消毒再盖肝素生理盐水推注肝素时要缓慢，正压封管，导管口需消毒再盖无菌肝素帽。无菌肝素帽。高凝患者可采用尿激酶高凝患者可采用尿激酶10万万U+生理盐水生理盐水2ml+肝素肝素2ml进行封进行封管。管。怀疑导管感染的患者，可采用肝素联合抗生素封管。怀疑导管感染的患者，可采用肝素联合抗生素封管。