临终患者的心理反应及护理特点课件.ppt

1、河池卫校护理教研室河池卫校护理教研室主要内容主要内容临终病人的心身变化及临终病人的心身变化及护理护理死亡过程的分期死亡过程的分期濒死及死亡的概念濒死及死亡的概念尸体护理尸体护理丧亲者的护理丧亲者的护理临终病人的心理护理临终病人的心理护理临终病人的生理变化和护理临终病人的生理变化和护理概述及临终关怀概述及临终关怀死亡的概念和分期死亡的概念和分期死亡后的护理死亡后的护理学学 习习 目目 标标知识目标：知识目标：能力目标：能力目标：态度目标：态度目标：1.1.解释濒死、死亡的概念。解释濒死、死亡的概念。2.2.叙述临终病人的心理反应、死亡过程的叙述临终病人的心理反应、死亡过程的分期及护理措施。分期及

2、护理措施。1.1.会收集确定病人死亡的资料。会收集确定病人死亡的资料。2.2.能正确进行尸体护理操作。能正确进行尸体护理操作。1.1.理解临终关怀、尸体护理意义理解临终关怀、尸体护理意义2.2.尊重死者人格，关心安慰家属尊重死者人格，关心安慰家属 案例案例 郑强，男性，郑强，男性，70 70 岁，肝癌晚期全身岁，肝癌晚期全身转移，极度衰弱。该病人处于什么状态转移，极度衰弱。该病人处于什么状态？什么是临终和临终关怀？临终病人的？什么是临终和临终关怀？临终病人的心里在想些什么？临终病人的生理会有心里在想些什么？临终病人的生理会有哪些变化？在护理上应注意什么？哪些变化？在护理上应注意什么？第一节第一

3、节临终患者的心身反应及护理临终患者的心身反应及护理临终临终是指由于疾病和损伤的原是指由于疾病和损伤的原因造成人体主要器官功能趋于因造成人体主要器官功能趋于衰竭，生命活动趋向终结，濒衰竭，生命活动趋向终结，濒临死亡但尚未死亡。临死亡但尚未死亡。二、临终患者的心理反应及护理二、临终患者的心理反应及护理美国医学博士，心理学家美国医学博士，心理学家库勒库勒-罗斯罗斯通过研究提出了临终病人通通过研究提出了临终病人通常经历五个心理反应阶段常经历五个心理反应阶段即即否认期、愤怒期、协议期、否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期忧郁期、接受期。总之，临终病总之，临终病人心理过程的各个阶段可以依个体差人心理过程

4、的各个阶段可以依个体差异而有所变化。异而有所变化。1 1、否认期、否认期不，这不可能！一不，这不可能！一定是搞错了定是搞错了！护理要点：护理要点：2 2、愤怒期、愤怒期为什么偏偏是我？为什么偏偏是我？老天太不公平了！老天太不公平了！护理要点：护理要点：假如我有一年时间假如我有一年时间，我会，我会护理要点：护理要点：1 1）主动关心、了解内心）主动关心、了解内心感受；感受；2 2）尽量满足其提出的要）尽量满足其提出的要求（治疗、护理、生活等求（治疗、护理、生活等）；）；4 4、忧郁期、忧郁期那就是我吧！（失落感）那就是我吧！（失落感）护理要点：护理要点：5 5、接受期、接受期护理要点：护理要点：

5、好吧，既然是我，好吧，既然是我，那就去面对吧那就去面对吧三、临终患者的生理反应及护理三、临终患者的生理反应及护理（一）临终患者的生理反应（一）临终患者的生理反应 如：脸部外观改变呈如：脸部外观改变呈希氏希氏面容面容(面部消瘦、呈铅灰色、眼眶凹陷、面部消瘦、呈铅灰色、眼眶凹陷、双眼半睁呆滞、下颌下垂、嘴微张双眼半睁呆滞、下颌下垂、嘴微张)（一）临终患者的生理反应（一）临终患者的生理反应听觉听觉是最后消失的一个感觉。是最后消失的一个感觉。疼痛面容疼痛面容(五官扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大五官扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、咬牙）或紧闭、咬牙）（一）临终患者的生理反应（一）临终患者的生理反应1、观察病情

6、观察病情 2、改善呼吸功能改善呼吸功能（环境、昏迷、有痰、缺氧）（环境、昏迷、有痰、缺氧）3 3、饮食护理、饮食护理 4 4、皮肤护理、皮肤护理 5 5、减轻感知觉改变的影响、减轻感知觉改变的影响6 6、注意安全、注意安全7 7、减轻疼痛、减轻疼痛 三阶梯止痛方法三阶梯止痛方法 阶阶 梯梯 治治 疗疗 药药 物物轻度疼痛轻度疼痛 非阿片类止痛药非阿片类止痛药 阿司匹林、对乙酰氨基酚阿司匹林、对乙酰氨基酚 中度疼痛中度疼痛 弱阿片类止痛药弱阿片类止痛药 可待因、美沙酮可待因、美沙酮 重度疼痛重度疼痛 强阿片类止痛药强阿片类止痛药 吗啡、哌替啶吗啡、哌替啶 概念概念兴起和发展兴起和发展临终关怀的理

7、念临终关怀的理念（一）、概念（一）、概念 现代临终关怀创始人桑得斯现代临终关怀创始人桑得斯博士博士，是一名护士和社会工，是一名护士和社会工作者作者在工作中桑得斯博士感到濒在工作中桑得斯博士感到濒死的患者需要精心照料，而死的患者需要精心照料，而且在死亡前、后其家属都需且在死亡前、后其家属都需要精神和心理辅导。要精神和心理辅导。圣圣克里斯多佛临终关克里斯多佛临终关怀医院怀医院 圣圣克里斯多佛临终关怀医院克里斯多佛临终关怀医院 ,被被誉为誉为“点燃了临终关怀运动的灯塔点燃了临终关怀运动的灯塔 ”。h 19881988年年1010月月 上海南汇护理院上海南汇护理院h 19881988年年7 7月月 天

8、津医学院临终关怀研究中心天津医学院临终关怀研究中心三、临终关怀的理念三、临终关怀的理念以照料为中心以照料为中心 尊重患者的权利尊重患者的权利 提高生存质量提高生存质量 加强死亡教育加强死亡教育 提供全面、整体照护提供全面、整体照护 临终关怀专门机构临终关怀专门机构综合医院内附设临终综合医院内附设临终关怀病房关怀病房居家照料居家照料第二节第二节 死亡的概念和分期死亡的概念和分期一、濒死及死亡的一、濒死及死亡的概念概念（一）濒死（一）濒死临终临终指患者已接受治疗性和姑息性的指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终速恶化，

9、各种迹象显示生命即将终结。因此，濒死是生命活动的最后结。因此，濒死是生命活动的最后阶段阶段（二）、死亡（二）、死亡死亡是指个体生命活动和新陈代谢的永久死亡是指个体生命活动和新陈代谢的永久终止。终止。临床判断死亡标准：临床判断死亡标准：1.1.呼吸停止；呼吸停止；2.2.心跳停止，心电波平直；心跳停止，心电波平直；3.3.瞳孔散大固定；瞳孔散大固定；4.4.各种反射消失。各种反射消失。脑死亡脑死亡 随着医学科学的发展对自身心肺功随着医学科学的发展对自身心肺功能停止的患者还可以依靠机器来维持。能停止的患者还可以依靠机器来维持。因此，只要因此，只要大脑功能保持完整性大脑功能保持完整性，一切，一切生命

10、活动都有可能完全恢复。生命活动都有可能完全恢复。如大脑出现不可逆的破坏则提示人的如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已经结束，医学界人士提出新的比生命已经结束，医学界人士提出新的比较客观的标准，这就是脑死亡标准。较客观的标准，这就是脑死亡标准。即全脑死亡，包括大脑、中脑、小即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡。脑、脑干的不可逆死亡。脑脑 死死 亡亡 判判 断断 标标 准准 不可逆的深度昏迷不可逆的深度昏迷自发呼吸停止自发呼吸停止脑干反射消失脑干反射消失脑电波消失或平坦脑电波消失或平坦上述标准上述标准24h24h内反复复查内反复复查无改变，并排除体温过无改变，并排除体温过低（低于低

11、（低于3232）及中枢）及中枢神经系统抑制剂的影响，神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。即可做出脑死亡的诊断。死亡分期死亡分期别称别称临床表现临床表现濒死期濒死期（生命可复（生命可复苏）苏）临终状态临终状态或临终期或临终期意识模糊或丧失，各种反射减意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式及间断呼微弱或出现潮式及间断呼吸吸临床死亡临床死亡期期（生命可复（生命可复苏）苏）躯体死亡躯体死亡或个体死或个体死亡亡心跳呼吸完全停止，瞳孔散大心跳呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，心电波平直，各

12、种反射消失，心电波平直，但各种组织细胞仍有微弱而但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动短暂的代谢活动生物学死亡生物学死亡期期全脑死亡全脑死亡或细胞死或细胞死亡亡尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败生物学死亡期生物学死亡期尸冷（尸冷（最早最早）产热停止，散热继续，尸体温度逐渐产热停止，散热继续，尸体温度逐渐减低减低死后死后10h10h内每小时下降内每小时下降11，10h10h后后每小每小时时为为0.5 0.5，24h24h后尸体温度与环境温度相同后尸体温度与环境温度相同生物学死亡期生物学死亡期尸斑尸斑因死亡后血液循环停止，因死亡后血液循环停止，加加之之地心地心引力作用，引力作用，

13、血液坠积到身体的最低血液坠积到身体的最低部位。部位。呈呈暗红色斑块或条纹暗红色斑块或条纹时间：死亡后时间：死亡后2 24 4小时小时生物学死亡期生物学死亡期尸僵尸僵肌肉僵硬，关节固定肌肉僵硬，关节固定开始于咬肌开始于咬肌13h13h出现，出现，12161216小时达最高小时达最高峰，峰，24h24h后缓解后缓解生物学死亡期生物学死亡期尸体腐败尸体腐败细菌酶的作用细菌酶的作用 组织发生分解自溶组织发生分解自溶24h24h后出现后出现(最先在右下腹出现最先在右下腹出现)表现为尸臭、尸绿等表现为尸臭、尸绿等。第三节第三节死亡后的护理死亡后的护理一、尸体护理一、尸体护理1 1、使尸体清洁，姿势良好，维

14、持、使尸体清洁，姿势良好，维持良好的尸体外观。良好的尸体外观。2 2、易于辨认、易于辨认3 3、使家属得以安慰。、使家属得以安慰。评估评估 1 1、死者病情（是否传染病）、诊断、死者病情（是否传染病）、诊断、治疗、抢救过程及死亡原因。治疗、抢救过程及死亡原因。2 2、死者的遗愿、民族宗教信仰及家属、死者的遗愿、民族宗教信仰及家属心态及合作程度。心态及合作程度。3 3、死者的面容、清洁程度、有无伤口、死者的面容、清洁程度、有无伤口和引流管。和引流管。准备准备 1 1 护士准备：护士准备：2 2 用物准备：用物准备：3 3 环境准备：环境准备：实施实施 1 1操作步骤及要点操作步骤及要点1 1）填

15、卡、通知、劝慰家属：）填卡、通知、劝慰家属：2 2）撤用物，安置体位：仰卧，）撤用物，安置体位：仰卧，头下垫枕，以头下垫枕，以防面部淤血或胃内容物流出，防面部淤血或胃内容物流出，将双臂放于身体将双臂放于身体两侧，用大单或被套遮盖尸体。两侧，用大单或被套遮盖尸体。3 3）处理伤口：）处理伤口：有创口者应更换敷料，有引流管有创口者应更换敷料，有引流管应拔出后缝合创口或用蝶形胶布封闭，再用纱布盖应拔出后缝合创口或用蝶形胶布封闭，再用纱布盖上包扎好。上包扎好。4 4）清洁尸体）清洁尸体,填塞孔道填塞孔道5 5）更衣、系卡：）更衣、系卡：在腕部系一尸体识别卡在腕部系一尸体识别卡 6 6）包尸、系卡：）包

16、尸、系卡：第二张尸体识别卡第二张尸体识别卡 系在系在腰部腰部尸尸单上单上7 7）运送、系卡：）运送、系卡：第三尸体识别卡第三尸体识别卡 插于插于停尸屉外停尸屉外8 8）整理）整理整理整理（1 1）按出院医嘱整理病历）按出院医嘱整理病历 （2 2）整理遗物：）整理遗物：清理死者遗物交给其家属或单位，如清理死者遗物交给其家属或单位，如家属家属不在不在，应由，应由二人清点二人清点后，后，列出清单交护士长列出清单交护士长妥为保管。妥为保管。2 2、注意事项、注意事项4 4）若系传染病者，死后料理应按隔离技术进行。）若系传染病者，死后料理应按隔离技术进行。3 3）操作时态度严肃、认真，动作轻柔，尊重）操

17、作时态度严肃、认真，动作轻柔，尊重死者。死者。2 2）病人死亡后，应立即护理其尸体，以防僵）病人死亡后，应立即护理其尸体，以防僵硬。硬。1 1）病人经抢救无效，由医生开出死亡证明，）病人经抢救无效，由医生开出死亡证明，并得到家属许可方可进行尸体护理。并得到家属许可方可进行尸体护理。二、丧亲者的护理二、丧亲者的护理1 1心理心理疏导2 2解决实际困难解决实际困难3 3协助建立新的人际关系协助建立新的人际关系4 4有条件时对死者家属随访。有条件时对死者家属随访。课堂小结：课堂小结：1 1）临终病人的心理反应可分为否认期、愤怒期）临终病人的心理反应可分为否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期，应根据

18、各期特点进、协议期、忧郁期和接受期，应根据各期特点进行针对性护理；行针对性护理；2 2）临终病人的感知觉、意识、呼吸功能、循环）临终病人的感知觉、意识、呼吸功能、循环功能、胃肠功能、肌张力等逐渐衰竭和消失，应功能、胃肠功能、肌张力等逐渐衰竭和消失，应以支持性、舒适性护理为主；以支持性、舒适性护理为主；3 3）传统的判断死亡的标准是以呼吸、心跳停止）传统的判断死亡的标准是以呼吸、心跳停止，目前医学界逐渐开始和以脑死亡作为死亡的判，目前医学界逐渐开始和以脑死亡作为死亡的判断标准。断标准。4 4）尸体护理的目的是使死者整洁、姿势良好、）尸体护理的目的是使死者整洁、姿势良好、易于辨认和对死者人格的尊重

19、，有利于家属心灵易于辨认和对死者人格的尊重，有利于家属心灵上的安慰上的安慰。某位临终患者，悲伤、情绪低落，希某位临终患者，悲伤、情绪低落，希望有喜爱的人照顾，患者心理处于望有喜爱的人照顾，患者心理处于A A、否认期、否认期B B、愤怒期、愤怒期C C、协议期、协议期D D、忧郁期、忧郁期E E、接受期、接受期付某，女，付某，女，5858岁，胰腺癌，入院时身岁，胰腺癌，入院时身体衰弱，抗肿瘤治疗效果不佳，患者体衰弱，抗肿瘤治疗效果不佳，患者情绪不稳定，经常抱怨，与家人争吵情绪不稳定，经常抱怨，与家人争吵，该期心理反应为（，该期心理反应为（）A A、否认期、否认期B B、愤怒期、愤怒期C C、协议

20、期、协议期D D、犹豫期、犹豫期E E、接受期、接受期A1A1型题型题1.1.临终患者经历的五个心理反应阶临终患者经历的五个心理反应阶段是段是：A.A.否认期、忧郁期、协议期、愤怒期、接受期否认期、忧郁期、协议期、愤怒期、接受期 B.B.否认期、忧郁期、愤怒期、协议期、接受否认期、忧郁期、愤怒期、协议期、接受期期C.C.否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期 D.D.愤怒期、否认期、忧郁期、协议期、接受期愤怒期、否认期、忧郁期、协议期、接受期E.E.愤怒期、忧郁期、否认期、协议期、接受期愤怒期、忧郁期、否认期、协议期、接受期CAD4.4.濒死患者的心理护理

21、应做到的内容，错误濒死患者的心理护理应做到的内容，错误的一项是的一项是:A.A.要理解濒死患者的心理要理解濒死患者的心理 B.B.用亲切的语言、倍加关心体贴用亲切的语言、倍加关心体贴C.C.尽量满足其最后愿望尽量满足其最后愿望 D.D.尊重患者个人的意愿尊重患者个人的意愿 E.E.必须如实告知患者的病情必须如实告知患者的病情5.5.进行尸体护理进行尸体护理,下列做法错误的是下列做法错误的是：A.A.放低头部放低头部 B.B.合上眼睑合上眼睑 C.C.填塞孔道填塞孔道 D.D.擦净尸体擦净尸体 E.E.必要时用绷带托扶下颌必要时用绷带托扶下颌EA6.6.临终病人的护理，哪项是错误的临终病人的护理

22、，哪项是错误的：A.A.饮食上尽量满足病人最后的偏爱饮食上尽量满足病人最后的偏爱 B.B.注意口腔护理注意口腔护理 C.C.保持平卧，不宜翻动病员保持平卧，不宜翻动病员D.D.视力衰退时多用语言和触觉与他保持联系视力衰退时多用语言和触觉与他保持联系 E.E.注意安全，必要时用牙垫、床档加以保护注意安全，必要时用牙垫、床档加以保护7.7.临床死亡期的特征下列哪项是错误的临床死亡期的特征下列哪项是错误的:A.A.呼吸停止呼吸停止 B.B.心跳停止心跳停止 C.C.反射性反应消失反射性反应消失 D.D.尸斑出现尸斑出现 E.E.瞳孔散大瞳孔散大CD8.8.脑死亡的标准，除了哪项外都正确脑死亡的标准，

23、除了哪项外都正确：A.A.不可逆的深度昏迷不可逆的深度昏迷 B.B.自发呼吸停止自发呼吸停止 C.C.脑干反射消失脑干反射消失 D.D.心电波平直心电波平直 E.E.脑电波消失脑电波消失9.9.尸体料理准备用物欠妥的是尸体料理准备用物欠妥的是：A.A.备衣裤备衣裤 B.B.尸单尸单 C.C.尸体识别卡尸体识别卡1 1张张 D.D.血管钳、剪、不脱脂棉花适量血管钳、剪、不脱脂棉花适量E.E.按需要备换药、擦洗用具、隔离衣和手套等按需要备换药、擦洗用具、隔离衣和手套等DC10.10.尸体护理的操作方法中错误的一项是尸体护理的操作方法中错误的一项是:A.A.填写尸体卡，备齐用物携至床旁填写尸体卡，备

24、齐用物携至床旁 B.B.撤去治疗用物撤去治疗用物 C.C.放平尸体仰卧，肩下垫一枕放平尸体仰卧，肩下垫一枕 D.D.依次洗净身体各部，穿上尸体衣裤依次洗净身体各部，穿上尸体衣裤 E.E.系一尸体卡在病员手腕部，包好尸单，再别一尸体系一尸体卡在病员手腕部，包好尸单，再别一尸体卡在尸单上卡在尸单上11.11.护士在尸体料理中，将尸体放平，仰卧，头下垫枕护士在尸体料理中，将尸体放平，仰卧，头下垫枕的目的是：的目的是：A.A.保持姿势良好保持姿势良好 B.B.易于鉴别易于鉴别 C.C.便于尸体护理便于尸体护理 D.D.防止面部淤血变色防止面部淤血变色 E.E.保持尸体整洁保持尸体整洁CD12.12.死

25、亡后遗物的处理方法中错误的一项是死亡后遗物的处理方法中错误的一项是:A.A.将遗物当面清点交给家属将遗物当面清点交给家属 B.B.家属不在，护士将遗物清点并列出清单存家属不在，护士将遗物清点并列出清单存放好放好C.C.将贵重物品列出的清单交护士长保存将贵重物品列出的清单交护士长保存 D.D.由护士长根据清单交给家属由护士长根据清单交给家属E.E.无家属者由护士长点交给死者工作单位无家属者由护士长点交给死者工作单位Bu邵阳医专护理系安乐死安乐死无痛苦处死患不治之症而又非常痛苦者和非常无痛苦处死患不治之症而又非常痛苦者和非常衰老者。衰老者。患不治之症的病人在危重濒死状态时，由于精患不治之症的病人在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人或家属的要求下神和躯体的极端痛苦，在病人或家属的要求下，经过医生的认可用人为的方法使病人在无痛，经过医生的认可用人为的方法使病人在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命的全过程。苦状态下度过死亡阶段而终结生命的全过程。分为分为主动安乐死主动安乐死和和被动安乐死被动安乐死两种。两种。必须有适应症必须有适应症患者自主自愿患者自主自愿竭尽临终关怀之所能竭尽临终关怀之所能法律不许可法律不许可，不能实施，不能实施