临时起搏器护理2课件.pptx
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1、临时心脏起搏器 2017-05-04 外科ICU 吴碧玉 内容摘要临时起搏器的工作原理临时起搏器的工作原理2概述概述1临时起搏器的适应症临时起搏器的适应症 4起搏电参数的调节起搏电参数的调节 3临时起搏器的并发症临时起搏器的并发症 5临时起搏器的护理临时起搏器的护理 62023-1-253临时性心脏起搏器:临时性心脏起搏器:脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除起搏器导管起搏器导管导管放置时间一般导管放置时间一般1-2
2、1-2周,最长不超过周,最长不超过1 1个月,如仍需起搏治疗则应植个月,如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器入永久性起搏器概述2023-1-254 人工心脏起搏器发人工心脏起搏器发出脉冲电流出脉冲电流电极电极心肌心肌引起心脏引起心脏兴奋收缩,从而替兴奋收缩,从而替代了原有的心脏起代了原有的心脏起搏点,控制心脏按搏点,控制心脏按一定节律收缩。一定节律收缩。工作原理用于缓慢型心律失常和超用于缓慢型心律失常和超速抑制终止快速型心律失速抑制终止快速型心律失常常主要用于心脏手术所致暂主要用于心脏手术所致暂时性房室传导阻滞,以维时性房室传导阻滞,以维持正常心功能持正常心功能主要用于心肌衰弱患者主要用于心肌衰
3、弱患者2023-1-256心外膜电心外膜电极极心内膜电极心内膜电极工作原理心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌2023-1-257工作原理以心室起搏为例电极置于右心室,当自身心率低于起搏器设定频率时,起搏器按规定电极置于右心室,当自身心率低于起搏器设定频率时,起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室的频率发放脉冲起搏心室心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRSQRS波波如果有自身心搏,起搏器能感知其如果有自身心搏,起搏器能感知其QRSQRS波,抑制起搏器发放脉冲,并波,抑制起搏器发放脉冲,并重整
4、脉冲发放周期,避免发生心室竞争心率重整脉冲发放周期,避免发生心室竞争心率当自身心率快于起搏器预定频率时,起搏器脉冲发放功能全被抑制,当自身心率快于起搏器预定频率时,起搏器脉冲发放功能全被抑制,完全是自身心律,心电图上见不到起搏信号完全是自身心律,心电图上见不到起搏信号2023-1-258起搏阈值起搏频率电源开关 感知灵敏度抑制型和触发型起搏电参数的调节2023-1-259临时心脏起搏器构造2023-1-2510起搏电参数的调节1.起搏频率(起搏频率(Pacing Rates)起搏器连续发放脉冲的频率。一般为起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40120次次/分,分,通常取通常取6080次次/分为基
5、本频率分为基本频率2.起搏阈值(起搏阈值(Output)引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流求电流35mA,电压,电压36V。3.感知灵敏度(感知灵敏度(Sensitivity)起搏器感知起搏器感知P波或波或R波的能力。心室感知灵敏度一波的能力。心室感知灵敏度一般为般为13mV。起搏器参数由医生根据病情调节,护士每班要起搏器参数由医生根据病情调节,护士每班要观察与记录观察与记录2023-1-2511 1.1.一般治疗性起搏:急性心梗、急性心肌炎、药物一般治疗性起搏:急性心梗、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房中
6、毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓等。室传导阻滞、严重窦性心动过缓等。2.2.诊断及研究性起搏:快速性心房起搏诊断缺血性诊断及研究性起搏:快速性心房起搏诊断缺血性心脏病、窦房结功能的测定等。心脏病、窦房结功能的测定等。3.3.预防性或保护性起搏:冠脉造影及心脏血管介入预防性或保护性起搏:冠脉造影及心脏血管介入性导管治疗等。性导管治疗等。临时起搏器的适应症2023-1-2512 导管移位:最常见的并发症导管移位:最常见的并发症 心律失常:室速和室颤心律失常:室速和室颤 心肌穿孔心肌穿孔 导管断裂、电极导管在心腔内打结导管断裂、电极导管在心腔内打结 穿刺并发症:
7、血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸穿刺并发症:血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等等 感染感染 心脏外刺激心脏外刺激并发症临时起搏器的护理2023-1-25141.持续心电监护,注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数,持续心电监护,注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数,做好做好交接班交接班。2.全面了解患者的病情,注意观察心律与心率的变化,注意全面了解患者的病情,注意观察心律与心率的变化,注意心率与起心率与起搏频率是否一致搏频率是否一致,如出现,如出现频发室早频发室早,应考虑是否与电极位置移动有关,应考虑是否与电极位置移动有关,及时报告医生,同时临时起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏及时
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