中央动脉栓塞课件.ppt

1、1眼睛的重要性l 80%的知识和记忆通过眼睛获得l 是视觉器官，还是容貌的中心 美容手术80%是面部，其中80%是改善双眼外观 “画龙点睛”体现了眼睛的美学意义及其重要性l 眼是“美之窗”、“心灵之窗”l 失明是仅次于死亡和恶性肿瘤的最大恐惧2眼睛衰老的表现l 眼睑 松弛皱纹出现 外翻眼泪汪汪l 泪液分泌减少，干涩、异物感l 晶状体 混浊白内障 调节力下降老光l 黄斑变性l 视网膜脉络膜血管病变3眼睛的结构l 眼球与照相机类比眼球与照相机类比4中老年人常见的眼睛问题l 非严重问题非严重问题 老光 干眼症 白内障 玻璃体混浊、玻璃体后脱离l 严重问题（不可逆转）严重问题（不可逆转）青光眼 糖尿病

2、视网膜病变 黄斑变性 视网膜血管性疾病5老 光l 医学上称为老视，俗称“老花眼”l 年龄增长所致晶状体可塑性和弹 性减弱以及睫状肌功能减退，生 理调节下降造成l 表现为近距离工作疲劳或阅读困难l 大多于40-45岁左右始发 6老光的特点l 一种自然“生理现象”l 与体质、工作种类、环境等相关 长期从事近距离工作者，老光早且重l 度数不断变化，每3年增加50度左右 建议平均每2至3年验光一次l 65岁时趋于稳定，一般约300度7老光的治疗l 需戴凸透镜（老花镜）改善症状l 如有近视，则抵消相应的度数l 远近不同需要，可能需要2副 乃至多副眼镜l 渐变镜和多焦镜提供便利，但 需适应期8白内障l 晶

3、状体进行性混浊引起l 临床表现 视力下降、近视度数加深、色彩失去鲜明 单眼复视、畏光、眩光l 按照形态分四期初发期初发期膨胀期膨胀期成熟期成熟期过熟期过熟期9l 随着年龄增加，逐渐发病l 部分中年人已处于发病初期，因晶状体混浊较 轻，没有明显地影响视力而被忽略l 糖尿病、长期服用激素类药物或接触放射性物 质、高度近视、葡萄膜炎等全身或局部眼病的 患者，白内障发病可提前至中年甚至青壮年白内障可在中年发病10 避免强紫外线照射及放射性等物质,全身使用抗氧化剂 滴眼液（卡林优等），理论可行，效果有限白内障的治疗手术:时间短，恢复快，效果显著 超声乳化+人工晶体植入术是目前主流11干眼症l 又叫“角结

4、膜干燥症”l 泪液质或量异常或动力学异 常，导致泪膜稳定性下降l 临床上分两类 泪液生成不足型 蒸发过强型12干眼的症状l 干涩、异物感、痛灼热感、眼皮紧绷沉重l 怕风、畏光、对外界刺激敏感l 疲倦、暂时性视力模糊l 眼睛红肿、充血，严重者影响视力l 症状“晨轻暮重”13干眼的原因l 50岁后，泪液自身分泌减少l 长时间精细作业，瞬目次数减少l 大气污染等，引起泪液减少l 所处房间干燥等，泪液蒸发过快l 睡眠不足、精神紧张等，泪液质量下降l 服用某些降压药或安定剂对泪液产生影响14干眼的治疗l 改变不良习惯，如养成正确坐姿、适当休息等l 局部热敷、按摩，改善血液循环l 使用人工泪液 含有防腐剂

5、类（爱丽、泪然）不含有防腐剂类（瑞新、亮视）15玻璃体混浊及后脱离l 多发生于40岁后，玻璃体液化引起l 表现为眼前飘动的小黑影（飞蚊症），无需治 疗，定期随访l 若黑影短时增多、局部闪光感、幕布样遮挡，需及时就诊l 玻璃体后脱离16青光眼l 眼球内部压力（眼压）病理性增高，导致视神 经受压而萎缩和视野缺损l 正常眼压：1021mmHg l 分为原发性青光眼、继发性青光眼、发育性青 光眼 l 神经压迫，视野缺损，难以逆转，危害大17青光眼的原因l 先天发育异常，如小眼球、房角堵塞等l 随年龄增加，白内障等发生导致眼内相对拥 挤，50岁以上女性多见l 葡萄膜炎导致房角粘连l 外伤导致房角后退l

6、眼内肿瘤占位青光眼的发生大多具有解剖结构的异常青光眼的发生大多具有解剖结构的异常青光眼浅前房青光眼浅前房18青光眼的其它原因l 遗传因素 青光眼具有一定的遗传倾向 l 诱发因素 长时间阅读、疲劳、情绪激 动、暗室停留时间过长 l 药物因素 局部或全身使用激素或抗胆碱药物 19青光眼的症状l 类型及发作状态不同，症状轻重不一l 轻度者可仅有鼻根部酸痛、虹视、轻微眼胀，乃至无感觉；往往不易察觉 l 重度者剧烈眼痛伴头痛、视力急剧下降，甚至 有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、寒战等全 身不适；需眼科急症20青光眼的预防及治疗l 高危人群定期查眼压、眼底、视野等l 保守治疗（降眼压药物）l 激光治疗（激

7、光虹膜打孔）l 手术治疗青光眼眼底青光眼眼底激光虹膜打孔激光虹膜打孔小梁切除术小梁切除术21糖尿病视网膜病变l 是最常见的糖尿病慢性并发症l 患病率为 37%目前我国有3000多万l 对视功能的损害难以逆转l WHO三大主要致盲原因之一正常眼底正常眼底严重糖网病严重糖网病22糖网病的主要损害l血管组织损害血管组织损害微血管瘤、渗出、水肿、出血新生血管、牵拉性视网膜脱离l神经组织变性神经组织变性神经细胞凋亡、神经生物电异常糖尿病初期视网膜糖尿病初期视网膜轻中度病变轻中度病变中重度病变中重度病变重度病变重度病变23糖网病的临床特点l 发病率日益增高l 起病隐匿，不易察觉 l 缺少早期有效的干预方法

8、l 中晚期治疗效果不理想l 重在预防与早期筛查医师培训医师培训社区流调社区流调24糖网病发病危险因子l 可改变的危险因子 高血糖 高血压 高血脂 吸烟l 不可改变的危险因子 糖尿病病程 年龄 蛋白尿 妊娠 25糖网病的治疗抗新生血管抗新生血管抗抗 炎炎视网膜光凝视网膜光凝膳食调整膳食调整综合治疗综合治疗手手 术术26黄斑变性l 黄斑是视网膜的中心，是决定 中心视力和色觉的关键部位 l 黄斑变性是由于黄斑区结构变性 改变引起的一类眼病 l 发病率高，致盲性强l 治疗困难，费用高 27黄斑变性原因及分类l 黄斑变性与长期慢性的光损伤、遗传、代谢、营养等因素有关l 根据是否有新生血管形成分为两型 干

9、性（玻璃膜疣、地图样萎缩）湿性（色素上皮脱离、视网膜下出血、瘢痕）玻璃膜疣玻璃膜疣地图样萎缩地图样萎缩色素上皮脱离色素上皮脱离出血出血瘢痕瘢痕28黄斑变性的症状与治疗l 表现为视物变形、视物模糊 l 抗氧化、适当补充叶黄素l 干性者控制血压、血脂，预防 粥样硬化l 湿行者光动力或抗新生血管疗法 视物变形视物变形视物模糊视物模糊29视网膜血管性疾病l 缺血性视神经病变 l 高血压眼底病变l 视网膜静脉阻塞l 视网膜动脉栓塞 缺血性病变缺血性病变视盘血管炎视盘血管炎高血压眼底高血压眼底视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞30视网膜中央动脉栓塞l 多为粥样硬化斑块栓塞所致 l 常有高血压、高血脂病史l 表现为一眼突然发生的无痛性完全失明l 部分患者前期有一过性的阵发性黑蒙l 需及时救治，时间就是视力 中央动脉栓塞中央动脉栓塞31总 结l 中老年人眼部疾病并不少见，应引起重视 l 良好的生活习惯有利于眼病的预防l 积极控制血糖、血压、血脂等全身代谢异常 可减轻其眼部并发症l 必要时及时就医，早期治疗，挽救视功能Shanghai Jiao Tong University