上消化道出血的护理实用课件.pptx

1、上消化道出血的护上消化道出血的护理理主要内容上消化道出血的定义、常见病因上消化道出血的定义、常见病因上消化道出血的临床表现、实验室及其他检查上消化道出血的临床表现、实验室及其他检查处理原则及急救措施及依据处理原则及急救措施及依据上消化道出血的常用护理诊断、措施及依据上消化道出血的常用护理诊断、措施及依据饮食护理原则、饮食护理原则、病情观察要点及再出血的判断病情观察要点及再出血的判断双气囊三腔管压迫止血期的护理双气囊三腔管压迫止血期的护理健康指导健康指导 学习重点与难点 注意学习过程中注重联系解剖、病理生理等相关知识，运用分析、判断、归纳及比较等方法，加深对身体状况、护理措施的掌握 概 述l概念

2、及临床特点l常见病因 一、上消化道出血的概念一、上消化道出血的概念l上消化道出血上消化道出血是指屈氏（是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。血，是临床常见的急症。l上消化道大量出血上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量或循环血容量的的20%。二、上消化道出血的病因二、上消化道出血的病因上消化道出血的常见病因上消化道出血的常见病因l消化性溃疡消化性

3、溃疡 l食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂l急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎l胃癌胃癌 二、上消化道出血的病因二、上消化道出血的病因1.上胃肠道疾病上胃肠道疾病(1)食管疾病和损伤食管疾病和损伤(2)胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病(3)空肠疾病空肠疾病 二、上消化道出血的病因二、上消化道出血的病因(1)肝硬化肝硬化(2)门静脉阻塞门静脉阻塞2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血上胃肠道临近器官或组织的疾病主要护理诊断及合作性问题；经胃管冲洗胃腔，清除积血（2）其他肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及

4、协助病因诊断。上消化道出血的常见病因体液不足 与上消化道出血有关。休克未改善时尿量减少。呕血胃积血250300ml出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。加压1224h，放气、放松牵引1530分钟二、上消化道出血的病因（2）其他肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。2）保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，及时给予吸氧。少量出血可适当进冷流质。建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。少量出血可适当进冷流质。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。收缩压在90mm

5、Hg以下 二、上消化道出血的病因二、上消化道出血的病因3.上胃肠道临近器官或组织的疾病上胃肠道临近器官或组织的疾病(1)胆道出血胆道出血(2)胰腺疾病胰腺疾病(3)主动脉瘤、肝或脾动脉瘤主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠破裂入食管、胃或十二指肠(4)纵膈肿瘤或脓肿破入食管。纵膈肿瘤或脓肿破入食管。4.全身性疾病全身性疾病血管性疾病血管性疾病 血液病血液病 尿毒症尿毒症 风湿性疾病风湿性疾病 急性传染性疾病急性传染性疾病应激性溃疡应激性溃疡 二、上消化道出血的病因二、上消化道出血的病因 三、临床表现三、临床表现1.呕血与黑粪：呕血与黑粪：一般为：恶心一般为：恶心呕血呕血黑粪黑粪 是上

6、消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。三、临床表现三、临床表现2.失血性周围循环衰竭表现失血性周围循环衰竭表现严重时呈休克状态：严重时呈休克状态：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等血压偏低、晕厥等表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休

7、克未改善时尿量减少。不清。休克未改善时尿量减少。三、临床表现三、临床表现3.发热发热（38.5 持续持续35天）天）4.氮质血症氮质血症5.血象变化血象变化原因原因氮氮肾肾肠源性肠源性肠道吸收蛋白质肠道吸收蛋白质轻度轻度 3-43-4天天正常正常肾前性肾前性肾脏排泄肾脏排泄轻度轻度 功能性功能性肾肾 性性肾脏排泄肾脏排泄明显明显 时间长时间长器质性器质性辅助检查l实验室检查 l（1）血象测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。l（2）其他肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。l胃镜检查 l多在出血后244

8、8h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。非食管胃底静脉曲张破裂出血（2）内镜直视下止血。活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。呕血胃积血250300ml上消化道出血的临床表现、实验室及其他检查活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。5）观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状；占全身总血量30%以上，成人失血量1500ml经

9、胃管冲洗胃腔，清除积血急性传染性疾病应激性溃疡少量出血可适当进冷流质。占全身总血量20%左右，成人失血量5001000ml经胃管冲洗胃腔，清除积血插管前仔细检查，协助插管饮食护理原则、病情观察要点及再出血的判断上胃肠道临近器官或组织的疾病门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血观察治疗效果及药物不良反应lX线钡餐造影检查 l在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。治疗要点l治疗原则l补充血容量l止血l去除病因l防治并发症补充血容量补充血容量 立即查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖立即查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输酐或其他血浆代用品尽

10、快补充血容量。尽早输入全血入全血,以改善、恢复和维持血容量及有效循以改善、恢复和维持血容量及有效循环。环。紧急输血指针血容量明显不足、失血性休克、紧急输血指针血容量明显不足、失血性休克、Hb70g/L或或HCT30ml/hl5）观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状；l6）定期抽血复查血象、血电解质、血气、大便隐血等l6）估计出血量及速度l大便隐血实验（+）510mll有黑便5070mll呕血胃积血250300ml出血量的估计分级失血量临床表现血压脉搏血红蛋白轻度占全身总血量10%15%，成人失血量500ml 一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力 基本正常 正常无变化 中度占全身总

11、血量20%左右，成人失血量5001000ml 眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、肝色苍白 收缩压下降 100次/分左右70100g/L重度占全身总血量30%以上，成人失血量1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿 收缩压在90mmHg以下 120次/分，细弱或摸不清70g/L 治疗配合治疗配合l用药护理 l建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。l作好配血、备血及输血准备,肝病出血者宜输新鲜血l观察治疗效果及药物不良反应l三腔双气囊管压迫止血的护理三腔二囊管三腔二囊管解答病人或家属的提问。紧急输血指针血容量明显不足、失血性休克、Hb70g/L或HCT25%经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调

12、整大量出血者暂时禁食，出血停止后2448h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。5 持续35天）（2）其他肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整1）活动性大出血时，绝对卧床休息多在出血后2448h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。急性传染性疾病应激性溃疡活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。处理原则及急救措施及

13、依据一、上消化道出血的概念饮食护理原则、病情观察要点及再出血的判断二、上消化道出血的病因大量出血者暂时禁食，出血停止后2448h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。5）观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状；占全身总血量30%以上，成人失血量1500ml一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力插管前仔细检查，协助插管前仔细检查，协助插管插管注气：胃囊注气：胃囊150-200ml食管囊食管囊100ml分别标记固定分别标记固定加压加压0.5Kg（沙袋或（沙袋或500mlNS）l密切观察密切观察l定时做好口鼻清洁、湿润定时做好口

14、鼻清洁、湿润l床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用l经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整l经胃管冲洗胃腔，清除积血经胃管冲洗胃腔，清除积血l病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整端挤压心脏，给予适当调整l如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除l加压加压1224h1224h，放气、放松牵引，放气、放松牵引15301530分钟分钟l出血停止后保留管道观察出血停止后保

15、留管道观察24h24hl拔管拔管l观察观察24h24h无继续出血可拔管无继续出血可拔管l口服石蜡油口服石蜡油2030ml2030ml，防止粘连，防止粘连l抽尽气体，拔管要缓慢轻巧抽尽气体，拔管要缓慢轻巧l继续观察病情继续观察病情心理护理心理护理l观察病人的心理变化。l解答病人或家属的提问。l帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。健康指导l疾病知识指导 l 上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识；l 识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。健康指导l生活指导l 指导病人保持良好的心境，合理安排休息与活动；l 避免粗糙食物、剌激性食物，或过冷、过热、产气多

16、的食物、饮料等。加压1224h，放气、放松牵引1530分钟二、上消化道出血的病因肝硬化病人宜输鲜血（库存血含氨量高）在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。指导病人保持良好的心境，合理安排休息与活动；1）当有活动性出血时，陪同入厕或暂时改为床上排泄急性传染性疾病应激性溃疡有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血二、上消化道出血的病因处理原则及急救措施及依据一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。占全身总血量20%左右，成人失血量5001000ml一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力双气囊三腔管压迫止血期的护理紧急输血指针血容量明显不足、失血性休克、Hb70g/L或HCT25%