上消化道内镜诊断规范课件整理.ppt

1、 反流性食管炎反流性食管炎（1994年年 洛杉矶诊断标准）洛杉矶诊断标准）内镜下见食管下端粘膜破损（糜烂、溃疡），共分4级。单纯的食管粘膜水肿或充血不诊断为RE。A级：粘膜破损局限于粘膜皱襞上，且长度0.5cm；C级：粘膜破损相互融合，但少于食管周径的75；D级：粘膜破损相互融合，至少侵犯食管周径的75以上。存在Barrett食管或食管狭窄均分入D级。A级D级C级B级A级B级C级C级D级D级-出血中华医学会消化内镜分会中华医学会消化内镜分会 2003年年反流性食管炎分型反流性食管炎分型 必须注明：各病变部位（食管上、中、下段）和长必须注明：各病变部位（食管上、中、下段）和长度；狭窄部位、直径和

2、程度；度；狭窄部位、直径和程度；Barrett食管改变部位，食管改变部位，有无食管裂孔疝。有无食管裂孔疝。分级 内镜下表现 0 正常（可有组织学改变）Ia 呈点状或条状发红、糜烂，=2处 II 有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性，融合=75食管胃底静脉曲张内镜下诊断治疗规范食管胃底静脉曲张内镜下诊断治疗规范试行方案试行方案（中华医学会内镜学会（中华医学会内镜学会 2003）食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准 一、食管静脉曲张（一、食管静脉曲张（esophagealvarices，EV）（一）记录方法（一）记录方法1.形态（形态（Form，F）F0：EV

3、消失（作为治疗后的描述）消失（作为治疗后的描述）F1：EV呈直线形或略有迂曲呈直线形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起呈蛇形迂曲隆起F3：EV呈串珠状、结节状或瘤状呈串珠状、结节状或瘤状2.基本色调（基本色调（Color，C）白色静脉曲张（白色静脉曲张（Whitevarices，Cw）蓝色静脉曲张（蓝色静脉曲张（Bluevarices，Cb）3.红色征（红色征（redcolorsign，RC）无红色征无红色征RC（-）；）；有红色征有红色征RC（+）：）：表现为红斑，表现为红斑，红色条纹，血泡样。红色条纹，血泡样。4.部位（部位（Location，L）EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管

4、上段最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管上段（locous inferior，Li）；）；食管中段（食管中段（locous medials，Lm）；）；食管下段（食管下段（locous superior，Ls）附记：伴发食管炎（附记：伴发食管炎（esophagitis，E）有有/无（无（+/-）粘膜糜烂。粘膜糜烂。（二）二）EV内镜分级（内镜分级（grade，G）标准标准分级（度）分级（度）EV形态形态 EV红色征红色征轻度（轻度（GI）EV呈呈F1 无无中度（中度（GII）EV呈呈F1 有有 EV呈呈F2 无无重度（重度（GIII）EV呈呈F2 有有 EV呈呈F3 有有/无无 胃底静脉曲张

5、（胃底静脉曲张（Gastric Varices，GV）胃的静脉曲张部位（胃的静脉曲张部位（Lg）1.胃贲门部的静脉曲张（胃贲门部的静脉曲张（gastric cadia，Lg-c）2.胃贲门胃底部的静脉曲张（胃贲门胃底部的静脉曲张（gastric cadia+fundus，Lg-cf）3.胃底部的孤立（或瘤样）的静脉曲张（胃底部的孤立（或瘤样）的静脉曲张（gastric fundus，Lg-f）F1轻度F2中度F3重度F3Red（+）重度慢性胃炎内镜分型分级慢性胃炎内镜分型分级（中华医学会内镜学会（中华医学会内镜学会 2003）内镜分型内镜分型 内镜特征内镜特征 分级标准分级标准浅表性胃炎浅表性

6、胃炎 红斑：与周围粘膜相比红斑：与周围粘膜相比 I级：分散或间断线状级：分散或间断线状 有明显的发红有明显的发红 II级：密集斑点或连续线状级：密集斑点或连续线状 III级：广泛密集级：广泛密集糜烂性胃炎糜烂性胃炎 糜烂（平坦糜烂（平坦/隆起疣状）：隆起疣状）：I级：单发级：单发 粘膜破损浅，周围粘膜粘膜破损浅，周围粘膜 II级：多发局部级：多发局部=5出血性胃炎出血性胃炎 粘膜内出血：粘膜内点状、粘膜内出血：粘膜内点状、I级：局部级：局部 片状出血，不隆起的红色、片状出血，不隆起的红色、II级：多部位级：多部位 暗红色出血斑点（伴暗红色出血斑点（伴/不伴渗血不伴渗血 III级：弥漫级：弥漫

7、新鲜新鲜/陈旧）陈旧）萎缩性胃炎萎缩性胃炎 粘膜萎缩：粘膜呈颗粒状、粘膜萎缩：粘膜呈颗粒状、I级：细颗粒，血管部分透见。单发级：细颗粒，血管部分透见。单发 皱襞变平、血管透见、可有皱襞变平、血管透见、可有 单发灰色肠上皮化生结节单发灰色肠上皮化生结节 灰色肠上皮化生结节。灰色肠上皮化生结节。II级：中等颗粒，血管连续均有透级：中等颗粒，血管连续均有透 见。多发肠上皮化生结节。见。多发肠上皮化生结节。III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管级：粗大颗粒，皱襞消失，血管 达表层。弥漫肠上皮化生结节。达表层。弥漫肠上皮化生结节。浅表糜烂（疣状）出血萎缩消化性溃疡内镜诊断与分期消化性溃疡内镜诊断与分期消化性

8、溃疡分为活动期（消化性溃疡分为活动期（active stage，A期）、愈合期）、愈合期（期（healing stage，H期）、瘢痕期（期）、瘢痕期（scarring stage，S期）期）A1期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿，点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿，糜烂，明显炎症表现。糜烂，明显炎症表现。A2期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界鲜明，边缘开始呈现红色的再生上皮，开始出现皱鲜明，边缘开始呈现红色的再生上皮，开始出现皱襞集

9、中现象。襞集中现象。A1期伴出血A2期A1期A1期H1期：溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑，周边水肿消期：溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑，周边水肿消失，边缘再生上皮明显，呈红色栅状，皱襞集中到失，边缘再生上皮明显，呈红色栅状，皱襞集中到达溃疡边缘。达溃疡边缘。H2期：溃疡明显缩小，但尚存在，白苔变薄，再生上期：溃疡明显缩小，但尚存在，白苔变薄，再生上皮范围加宽。皮范围加宽。H2期H1期S1期：粘膜缺损已完全由再生上皮覆盖，再生上皮发红期：粘膜缺损已完全由再生上皮覆盖，再生上皮发红呈栅状，向心性发射排列皱襞平滑向中心集中，又称呈栅状，向心性发射排列皱襞平滑向中心集中，又称红色瘢痕期。红色瘢痕期。S2期

10、：再生上皮增厚，红色消失，与周围粘膜大体相同，期：再生上皮增厚，红色消失，与周围粘膜大体相同，皱襞集中不明显，但可见粘膜集中像，又称白色瘢痕皱襞集中不明显，但可见粘膜集中像，又称白色瘢痕期。期。S1期S2期进展期食管癌内镜下分型进展期食管癌内镜下分型肿块型：肿块型：瘤体向食管腔内瘤体向食管腔内生长，呈息肉样突生长，呈息肉样突起，大小多为起，大小多为3cm以上，表面充血、以上，表面充血、糜烂，边界清楚，糜烂，边界清楚，肿块周围粘膜正常；肿块周围粘膜正常；溃疡型：溃疡型：肿瘤沿食管壁生肿瘤沿食管壁生长，占食管周径一半，长，占食管周径一半，边缘呈结节样隆起、边缘呈结节样隆起、充血、糜烂，溃疡底充血、

11、糜烂，溃疡底不平，覆污苔；不平，覆污苔；肿块溃疡型：肿块溃疡型：除具有肿块型的除具有肿块型的特征外，肿瘤周围食特征外，肿瘤周围食管粘膜已受侵，表现管粘膜已受侵，表现为表面粗糙不平、僵为表面粗糙不平、僵硬；硬；溃疡浸润型：溃疡浸润型：溃疡范围较广，已超溃疡范围较广，已超过食管周径一半以上。除过食管周径一半以上。除具有溃疡型特征外，肿瘤具有溃疡型特征外，肿瘤周边粘膜已受侵犯，管壁周边粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕动差；僵硬、蠕动差；四周狭窄型：四周狭窄型：肿瘤侵犯食管壁四肿瘤侵犯食管壁四周，形成环形狭窄，周，形成环形狭窄，边界不清，表面可有边界不清，表面可有溃疡形成或结节颗粒溃疡形成或结节颗粒样变，镜

12、身常难以通样变，镜身常难以通过。过。胃息肉大体形态分类胃息肉大体形态分类山田将胃内隆起性病变按其形态不同分为四型山田将胃内隆起性病变按其形态不同分为四型 型：隆起性病变的基底部平滑，与周围黏膜无明确分界，型：隆起性病变的基底部平滑，与周围黏膜无明确分界，即广基而无蒂即广基而无蒂 II型：隆起与基底部呈直角，分界明显型：隆起与基底部呈直角，分界明显 III型：隆起性病变的基底部较顶部略小，与周围黏膜分界型：隆起性病变的基底部较顶部略小，与周围黏膜分界明显，形成亚蒂明显，形成亚蒂 IV型：隆起的基底部明显小于顶部，形成明显的蒂部型：隆起的基底部明显小于顶部，形成明显的蒂部胃癌分期胃癌分期早期胃癌仅

13、侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层早期胃癌仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层黏膜内癌未穿透黏膜肌层黏膜内癌未穿透黏膜肌层进展期胃癌超过黏膜下层者进展期胃癌超过黏膜下层者固有肌层内癌（固有肌层内癌（Pm癌）侵及但未超过固有肌层癌）侵及但未超过固有肌层早期胃癌分型早期胃癌分型早期胃癌的分型 日本内窥镜学会的分类法：型：隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状。型：平坦型，病变隆起及凹陷均欠显著。此型又可分为以下三个亚型。a型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。b型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。c型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。型：深凹陷型，病灶凹陷较显著。进展期胃癌内镜分型进展期胃癌

14、内镜分型Borrmann分型分型型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰，型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰，呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着；呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着；型：溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成型：溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限较清晰。周堤背向周围粘周堤，周堤与周围粘膜界限较清晰。周堤背向周围粘膜呈陡峭抬起，虽有色泽变化但与周围正常粘膜类似，膜呈陡峭抬起，虽有色泽变化但与周围正常粘膜类似，溃疡底较浅；溃疡底较浅；型：溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，型：溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃

15、壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限不清晰。周堤不规形成周堤，周堤与周围粘膜界限不清晰。周堤不规则呈结节样，溃疡形状不规则，底部凹凸不平，脓则呈结节样，溃疡形状不规则，底部凹凸不平，脓苔分布不均，肉眼所见表现多样化；苔分布不均，肉眼所见表现多样化；型：型：弥漫浸润型，既无明显的溃疡形成也无周堤。特点弥漫浸润型，既无明显的溃疡形成也无周堤。特点是胃壁肥厚、硬化，病灶与周围粘膜边界不清。可见胃壁是胃壁肥厚、硬化，病灶与周围粘膜边界不清。可见胃壁伸展不良，色泽变化和极小的糜烂面。伸展不良，色泽变化和极小的糜烂面。结肠镜检查适应症结肠镜检查适应症原因不明的消化道出血。原因不明的消化道出血。原因不明朗的

16、慢性腹泻。原因不明朗的慢性腹泻。钡灌肠发现异常，需进一步明确诊断。钡灌肠发现异常，需进一步明确诊断。不能排除结扬或回肠末端疾病的腹部肿块。不能排除结扬或回肠末端疾病的腹部肿块。原因不明的低位畅梗阻。原因不明的低位畅梗阻。需要做结肠镜治疗。需要做结肠镜治疗。结肠手术后需做内镜检查。结肠手术后需做内镜检查。结肠镜术后复查和随访。结肠镜术后复查和随访。结肠肿瘤的普查。结肠肿瘤的普查。结肠镜检查的禁忌证很少，又多属于相对禁忌症。如妊娠结肠镜检查的禁忌证很少，又多属于相对禁忌症。如妊娠期可导致流产和早产，急性腹膜炎有可疑穿孔致炎症扩散。期可导致流产和早产，急性腹膜炎有可疑穿孔致炎症扩散。结肠炎症性疾病的

17、急性活动期，急性憩室炎等；有近期心结肠炎症性疾病的急性活动期，急性憩室炎等；有近期心肌梗死、心力衰竭和肺梗死也属禁忌，但也不是绝对禁忌。肌梗死、心力衰竭和肺梗死也属禁忌，但也不是绝对禁忌。不合作的病人和肠道准备不良可构成相对禁忌。对于高热、不合作的病人和肠道准备不良可构成相对禁忌。对于高热、衰弱、严重腹痛和低血压者，最好延期施行检查。衰弱、严重腹痛和低血压者，最好延期施行检查。禁忌症禁忌症肿瘤性肿瘤性非肿瘤性非肿瘤性腺瘤腺瘤错构瘤性错构瘤性管状管状 Peutz-Jeghers息肉及其综合征息肉及其综合征绒毛状绒毛状幼年性幼年性混合性混合性 幼年性息肉及息肉病幼年性息肉及息肉病 Cronkhit

18、e-Canada综合征综合征?腺瘤病腺瘤病 炎症性炎症性 家族性多发性腺瘤病家族性多发性腺瘤病 炎症性息肉及假息肉病炎症性息肉及假息肉病多发性腺瘤病多发性腺瘤病 血吸虫卵性息肉血吸虫卵性息肉Gardnen综合征综合征 炎性纤维增生性息肉炎性纤维增生性息肉 Turcot综合征综合征 淋巴样息肉淋巴样息肉 增生性增生性 增生性息肉增生性息肉 粘膜小结粘膜小结大肠息肉的组织学分类大肠息肉的组织学分类美国消化道异物处理指南一、异物的诊断1.病史2.症状和体征3.反射科诊断：胸腹正侧位片，不推荐钡餐检查二、异物的处理1.处理原则：是否需要治疗、紧急程度、治疗方法。影响因素：年龄、临床状况、异物大小、形状

19、和分类，存留部位，内镜医师的技术水平。2.器械：鼠齿钳、鳄嘴钳、圈套器、息肉抓持器、网蓝、异物保护帽等等。3.食物嵌顿的处理：食物嵌顿的处理：后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field