一例痛风患者的药学监护课件.ppt

1、1一例痛风患者的药学监护2主要内容主要内容3痛风痛风是指是指嘌呤代谢紊乱嘌呤代谢紊乱及（或）及（或）尿酸排泄减少尿酸排泄减少所致的代谢所致的代谢性疾病。性疾病。嘌呤代谢紊乱嘌呤代谢紊乱使尿酸产生过多使尿酸产生过多尿酸排泄减少尿酸排泄减少高尿酸血症高尿酸血症尿酸盐晶体沉积尿酸盐晶体沉积痛风痛风血血 尿尿 酸酸 升升 高高沉积于关节沉积于关节沉积于肾脏沉积于肾脏刺激血管壁刺激血管壁刺激血管壁刺激血管壁痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性肾病痛风性肾病尿酸结石尿酸结石动脉粥样硬化动脉粥样硬化关节变形关节变形尿尿 毒毒 症症加重冠心病加重冠心病高血压高血压诱发或加重诱发或加重糖尿病糖尿病生理及临床表现生理及

2、临床表现痛风分期痛风分期急性期间歇期反复发作，可表现为多关节受累，尿酸盐在关节的软骨、反复发作，可表现为多关节受累，尿酸盐在关节的软骨、滑膜、肌腱等处沉积而形成痛风石。滑膜、肌腱等处沉积而形成痛风石。仅表现为血尿酸浓仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。度增高，无明显临床症状。应有效控制血尿酸浓度、排应有效控制血尿酸浓度、排酸酸,预防预防尿酸盐沉积尿酸盐沉积,护肾护肾,减少和预防急性痛风发作次数。减少和预防急性痛风发作次数。其主要的症状表现为在患者的手指关节、脚趾关节、手其主要的症状表现为在患者的手指关节、脚趾关节、手臂以及踝关节处出现剧烈的疼痛，还会伴有臂以及踝关节处出现剧烈的疼痛，还会伴

3、有红肿热痛红肿热痛的的症状，如果使用显微镜进行观察会在患者的患处组织内症状，如果使用显微镜进行观察会在患者的患处组织内看到松针状尿酸盐的沉淀。看到松针状尿酸盐的沉淀。此期应控制炎症、减少坏死、此期应控制炎症、减少坏死、缓解疼痛。缓解疼痛。痛风分期痛风分期慢性期当患者的痛风症状发展到当患者的痛风症状发展到慢性期阶段时会出现慢性关节慢性期阶段时会出现慢性关节炎、痛风石、痛风性肾炎、尿酸结石等症状，炎、痛风石、痛风性肾炎、尿酸结石等症状，还会出现还会出现其他多种并发症，痛风症状的频繁发作会给患者造成严其他多种并发症，痛风症状的频繁发作会给患者造成严重的痛苦，随着病情的不断发展，患者的痛风石还会有重的

4、痛苦，随着病情的不断发展，患者的痛风石还会有不断增大的表现。不断增大的表现。血尿酸的正常值：男性血尿酸的正常值：男性237.9356.9mol/L，女性女性178.4297.4mol/L。临床上，当血尿酸。临床上，当血尿酸超过超过390mol/L，才可诊断为高尿酸血症。，才可诊断为高尿酸血症。急急性性期期低嘌呤饮食、低嘌呤饮食、大量饮水、大量饮水、关节制动关节制动非甾类抗炎药：一线用药非甾类抗炎药：一线用药秋水仙碱：首剂秋水仙碱：首剂1mg1mg，每，每1h1h加加0.5mg0.5mg，总，总量量6mg6mg/d/d，疗效显著，但不良反应多且，疗效显著，但不良反应多且严重严重肾上腺皮质激素肾上

5、腺皮质激素(关节腔内注射或秋水仙关节腔内注射或秋水仙碱无效时碱无效时)(1)急性期尽快控制关节炎症反应急性期尽快控制关节炎症反应:首选非甾体抗炎药首选非甾体抗炎药(首选对乙首选对乙酰氨基酚等，酰氨基酚等，但禁用阿司匹林但禁用阿司匹林，因其可使血尿酸水平增高，因其可使血尿酸水平增高);(2)禁用抑制尿酸生成药：禁用抑制尿酸生成药：抑制尿酸生成药抑制尿酸生成药(别嘌醇别嘌醇)不仅无抗炎不仅无抗炎镇痛作用，且会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶镇痛作用，且会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应解，形成不溶性结晶而加重炎症反应!治疗方案治疗方案慢慢性性期期低嘌

6、呤饮食、低嘌呤饮食、适当活动、减重、戒酒适当活动、减重、戒酒抑制尿酸生成药：别嘌醇抑制尿酸生成药：别嘌醇促尿酸排泄药：苯溴马隆促尿酸排泄药：苯溴马隆促尿酸分解药：尿酸酶促尿酸分解药：尿酸酶碱性药物：碳酸氢钠片、枸橼酸钾碱性药物：碳酸氢钠片、枸橼酸钾（1 1）降尿酸药应在急性发作缓解）降尿酸药应在急性发作缓解2 2周后，从小剂量渐增至最小周后，从小剂量渐增至最小有效剂量并长期维持。有效剂量并长期维持。（2 2）仅在单药疗效差、血尿酸明显升高、痛风石大量合成时可）仅在单药疗效差、血尿酸明显升高、痛风石大量合成时可合用两类降尿酸药。合用两类降尿酸药。治疗方案治疗方案10基本信息基本信息男，男，40岁

7、，体重：岁，体重：80kg，入院时间，入院时间2013-2-27，在院，在院7天。天。主诉主诉反复关节肿反复关节肿7年，加重年，加重5天天 7年前无明确诱因出现年前无明确诱因出现右踝关节肿痛，右踝关节肿痛，就诊于当地医院化验血尿就诊于当地医院化验血尿酸高，诊断痛风性关节炎，给予酸高，诊断痛风性关节炎，给予口服秋水仙碱口服秋水仙碱等治疗，自觉疼等治疗，自觉疼痛好转。之后间断发病，每年约痛好转。之后间断发病，每年约2次，反复出现右踝、左跖趾关次，反复出现右踝、左跖趾关节肿痛，均口服秋水仙碱治疗，节肿痛，均口服秋水仙碱治疗，3-4天好转。天好转。5天前再次出现右天前再次出现右踝关节肿痛，自服秋水仙碱

8、，关节痛无明显好转，且出现腹泻，踝关节肿痛，自服秋水仙碱，关节痛无明显好转，且出现腹泻，今为近一步诊治入院今为近一步诊治入院。现病史现病史辅助检查辅助检查 血尿酸血尿酸607umol/L；肝功：肝功：血清天门冬氨酸氨基转移酶血清天门冬氨酸氨基转移酶59U/L、血清血清r-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶91U/L；血清甘油三酯测定；血清甘油三酯测定3.25mmol/L；血清钙测定血清钙测定2.09mmol/L；纤维蛋白原；纤维蛋白原4.93g/L；11诊断诊断 痛风性关节炎（急性期痛风性关节炎（急性期）高甘油三酯血症高甘油三酯血症 肝功能受损肝功能受损抗炎、镇痛抗炎、镇痛双氯双氯芬酸钠缓释片芬酸钠缓释

9、片50mg50mg、口服、口服、3/3/日，日，双氯芬酸钠凝胶双氯芬酸钠凝胶 外用、外用、3/3/日，疼痛缓解后可停药日，疼痛缓解后可停药 碱化尿液碱化尿液碳酸氢钠片碳酸氢钠片0.5g0.5g、口服、口服、3/3/日日 改善循环改善循环0.9%NS0.9%NS25250ml+0ml+疏血通注射液疏血通注射液 6ml 1/6ml 1/日日胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂瑞巴派特片瑞巴派特片 100mg 100mg 口服口服 3/3/日日 保保 肝肝 药药 0.9%NS100ml+0.9%NS100ml+复方二氯醋酸二异丙胺注射液复方二氯醋酸二异丙胺注射液160mg1160mg1日日初始用药初始用药13双

10、氯芬酸钠缓释片双氯芬酸钠缓释片非甾类抗炎药，属于前列腺素合成抑制剂，具有抗炎、镇痛作用，非甾类抗炎药，属于前列腺素合成抑制剂，具有抗炎、镇痛作用，局部应用也可全身吸收。局部应用也可全身吸收。注意事项：注意事项：本品有本品有肝、肾功能损害或溃疡病史者慎用肝、肾功能损害或溃疡病史者慎用，尤其是老年人。用药，尤其是老年人。用药期间应常规随访检查肝肾功能。期间应常规随访检查肝肾功能。本品因含钠，对限制钠摄入量的病人应慎用本品因含钠，对限制钠摄入量的病人应慎用 用药监护用药监护14碳酸氢钠片碳酸氢钠片碱化尿液是防治尿酸结石的重要措施碱化尿液是防治尿酸结石的重要措施,可使尿酸结石溶解。可使尿酸结石溶解。-

11、尿液尿液pH 6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 将尿将尿pH维持在维持在6.5-6.9范围最为适宜。范围最为适宜。长期大量服用可致长期大量服用可致代谢性碱中毒代谢性碱中毒，并且因钠负荷过高引起水肿。，并且因钠负荷过高引起水肿。本品可加速酸性药物的排泄（如阿司匹林）。本品可加速酸性药物的排泄（如阿司匹林）。用药监护用药监护注意事项：注意事项：15瑞巴派特片瑞巴派特片本品为本品为胃粘膜胃粘膜保护剂。有保护剂。有预防预防溃疡发生和促进溃疡愈合作用，可增溃疡发生和促进溃疡愈合作用，可增加胃粘膜血流量、前列腺素加胃粘膜血流量、前列腺素E2的合成和胃粘液分

12、泌。可清除氧自由的合成和胃粘液分泌。可清除氧自由基，促进消化性溃疡的愈合及炎症的改善。基，促进消化性溃疡的愈合及炎症的改善。复方二氯醋酸二异丙胺复方二氯醋酸二异丙胺用于脂肪肝，肝内胆汁淤积，一般肝脏机能障碍。用于急慢性肝炎、用于脂肪肝，肝内胆汁淤积，一般肝脏机能障碍。用于急慢性肝炎、肝肿大、早期肝硬化肝肿大、早期肝硬化。用药监护用药监护 抗痛风治疗是终身的：抗痛风治疗是终身的：1.1.食物：食物：高嘌呤：动物内脏、肉汤、海鲜高嘌呤：动物内脏、肉汤、海鲜 中嘌呤：肉类、豆类、菠菜、扁豆、花生中嘌呤：肉类、豆类、菠菜、扁豆、花生 低嘌呤：谷类、蛋奶、大部分蔬菜、水果低嘌呤：谷类、蛋奶、大部分蔬菜、水果 2.2.低盐饮食，注意食品烹调方法。低盐饮食，注意食品烹调方法。3.3.多饮水：多饮水：2000ml2000ml 增加排尿量，促进尿酸排泄，防止形成尿增加排尿量，促进尿酸排泄，防止形成尿 酸结石。酸结石。4.4.禁忌：酒精禁忌：酒精 浓茶浓茶 浓咖啡浓咖啡 强烈调味品强烈调味品 辛辣食品辛辣食品 5.5.适量运动，保持心情舒畅，避免过度劳累、紧张。适量运动，保持心情舒畅，避免过度劳累、紧张。患者教育患者教育17痛风的分期及相应的治疗方案痛风的分期及相应的治疗方案缓解期应用促排药与抑制尿酸生成药的原则缓解期应用促排药与抑制尿酸生成药的原则非药物治疗非药物治疗+药物治疗药物治疗18