（人卫九版骨科）周围神经损伤课件.pptx

1、周 围 神 经 损 伤概论：1、周围神经：脑神经、脊神经、自主神经 2、神经纤维：轴索、髓鞘、施万鞘 3、髓鞘：髓磷脂、蛋白 4、轴索：传导神经冲动 髓鞘：（郎飞节）防止兴奋扩散 施万鞘：神经再生通道神经损伤分类：传导障碍、轴索中断、神经断裂神经纤维由中神经纤维由中枢神经的神经枢神经的神经元发出，神经元发出，神经元细胞由细胞元细胞由细胞体、树突及轴体、树突及轴突构成。突构成。神经纤维分为神经纤维分为有髓鞘和无髓有髓鞘和无髓鞘两种，有髓鞘两种，有髓神经纤维由轴神经纤维由轴突和髓鞘组成。突和髓鞘组成。损伤神经的变性和再生：神经断裂 远端Waller变性 吞噬细胞细胞清除轴索和髓鞘，施万细胞增生形成

2、管道 神经纤维长入伤后1周生出支芽（24mm/d生长）形成新的连接否则近端形成假性神经瘤，远端形成神经胶质瘤临床表现与诊断：1、运动功能障碍 2、感觉功能障碍 3、神经营养性改变 4、叩击试验（Tinel）5、神经电生理检查：肌电图、体感诱发电位治疗：1、治疗原则：闭合性损伤 开放性损伤 2、手术方法：神经缝合法 神经移植术 神经松解术 神经移位术 神经植入术上肢神经损伤：臂丛：C5T1（5根、3干、6股、3束、5大支）臂丛神经损伤：上臂丛、下臂丛、全臂丛。臂丛根性撕脱伤：Horner征：患侧眼裂变窄、眼球轻度下陷、瞳孔缩小、面颈部不出汗 腋神经、肌皮神经、正中、尺、桡神经 颈5上臂外侧颈6前

3、臂外侧及拇示指颈7中指颈8环、小指及前臂内侧胸1上臂内侧中、下部正中神经损伤：正中神经损伤：(一)腕部正中神经完全断裂1.畸形：早期手部畸形不明显。个月后可见大鱼际萎缩、扁平、拇指内收呈“猿掌”畸形。伤后时间越长畸形越明显。2.运动：三个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，故拇指不能对掌，不能与手掌平面形成90角。3.感觉：正中神经损伤对手部感觉的影响最大。在掌侧拇、食、中指及环指桡侧半，在背侧食指，中指远节丧失感觉。由于丧失感觉，手功能受到严重影响，拿东西易掉，无实物感，容易受到外伤及烫伤。4.营养改变：手部皮肤、指甲均有显著营养改变，指骨萎缩，指端变得小而尖，皮肤干燥不出汗。(二

4、二)肘部正中神经断裂肘部正中神经断裂运动：除上述改变外，运动：除上述改变外，尚有旋前圆肌、旋前方肌、尚有旋前圆肌、旋前方肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、指桡侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半、拇长屈肌及深屈肌桡侧半、拇长屈肌及掌长肌瘫痪，故拇指和食指掌长肌瘫痪，故拇指和食指不能屈曲，握拳时拇指和食不能屈曲，握拳时拇指和食指仍伸直。（握拳畸形）指仍伸直。（握拳畸形）正中神经损伤常合并灼性神正中神经损伤常合并灼性神经痛经痛尺神经损伤（一）畸形：出现手部爪状畸形，环、小指最明显，低位损伤较高位损伤明显。（二）感觉障碍：手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半感觉减退或消失。(三)运动障碍：尺神经在肘上损伤时，前臂尺

5、侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈小指远侧指间关节。手指放平时，小指不能爬抓桌面。手内肌广泛瘫痪，小鱼际萎缩，掌骨间明显凹陷。各手 指不能内收外展，夹纸试验阳性。拇指和食指不能对掌成“”形（Froment征阳性）。由于拇内收肌瘫痪，故拇指和食指间夹纸试验显示无力，因手内肌瘫痪，手的握力减少约50%，手失去灵活性。桡神经损伤(一)畸形：由于伸腕、伸拇、伸指肌瘫痪手呈“腕下垂”畸形。肘以下平面损伤时，由于桡侧伸腕肌分支已发出，故腕关节可背伸，但向桡偏,伸拇伸指不能。(二)感觉：损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。主要是虎口处皮肤麻木。(三)运动：桡神经

6、在上臂损伤后，各伸肌广泛瘫痪，因此出现腕下垂，拇指及各手指均下垂，不能伸掌指关节；前臂不能旋后，有旋前畸形，拇指内收畸形。坐骨神经损伤坐骨神经损伤 坐骨神经由腰髓坐骨神经由腰髓4、5和骶髓和骶髓1、2、3神神经根组成，在坐骨切迹处出盆腔，进入臀经根组成，在坐骨切迹处出盆腔，进入臀部，到大腿后侧的大转子与坐骨结节之间，部，到大腿后侧的大转子与坐骨结节之间，然后沿股骨后侧，股二头肌和半腱肌、半然后沿股骨后侧，股二头肌和半腱肌、半膜肌之间下行至大腿下膜肌之间下行至大腿下13处分为胫神经处分为胫神经和腓总神经。（一）运动和腓总神经。（一）运动 高位损伤：股后部肌肉及小腿和足部所高位损伤：股后部肌肉及小

7、腿和足部所有全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节有全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能，呈足下垂。跨越步态。与足趾运动功能，呈足下垂。跨越步态。股后中、下部损伤：腘绳肌正常，膝股后中、下部损伤：腘绳肌正常，膝关节屈曲功能保存关节屈曲功能保存,如为部分损伤则表现为如为部分损伤则表现为腓总神经或胫神经的部分瘫痪。腓总神经或胫神经的部分瘫痪。（二）感觉膝以下除小腿内侧隐神经供（二）感觉膝以下除小腿内侧隐神经供给区外均消失。（三）营养有严重营养给区外均消失。（三）营养有严重营养改变，足底常有溃疡。灼性神经痛发于坐改变，足底常有溃疡。灼性神经痛发于坐骨神经伤或胫神经伤的较多。骨神经伤或胫神经伤的较多。腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。胫神经损伤：(1)踝关节不能跖屈和内翻；(2)足趾不能蹠屈；(3)足底及趾跖面皮肤感觉缺失；(4)小腿后侧肌肉萎缩；(5)跟腿反射丧失。1、距离近：无菌敷料或清洁布类包裹，无需其它处理。2、距离远：干燥冷藏法无菌或清洁敷料包裹，放入塑料袋，系口，再置入密闭或加盖容器，最后置入存有大量冰块包围的容器。3、进入医院后：检查断肢，无菌敷料包裹，置于无菌盘，放入4冰箱。若为多个手指，逐一标记，顺序取出，缩短热缺血时间。