(人卫第九版普外科)腹部损伤课件.pptx
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- 人卫第九版普外科 第九 外科 腹部 损伤 课件
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1、 作者:沈锋单位:海军军医大学东方肝胆外科医院第三十二章 腹部损伤第一节 概论第二节 常见内脏损伤的特征和处理第三节 损伤控制性外科在腹部损伤中的应用概 论第一节重点难点熟悉了解掌握腹部损伤的诊断及处理腹部损伤的临床表现腹部损伤的分类 外科学(第9版)一、分 类1.开放性损伤2.闭合性损伤 腹部贯通伤穿透伤非穿透伤(一)按与外界关系分类(二)按脏器不同分类1.实质性脏器损伤 2.空腔脏器损伤贯通伤盲管伤(三)医源性损伤由于穿刺、内镜、刮宫、腹部手术等诊疗措施导致的腹部损伤外科学(第9版)二、临床表现实质性脏器损伤空腔脏器损伤脏器肝、脾、胰、肾或大血管胃肠道、胆道、膀胱腹痛症状轻、不剧烈症状重、
2、剧烈腹膜刺激征轻重出血重,甚至休克轻外科学(第9版)三、诊 断4.进行必要的辅助检查:血常规、尿常规、血生化、淀粉酶及影像学检查3.全面而有重点的体格检查:腹痛、浊音变化、肠蠕动、直肠指检1.详细了解受伤史:受伤时间、受伤原因、伤后处理2.重视观察基本生命体征:血压、脉搏、呼吸、体温(一)有无内脏损伤(二)何种脏器受到损伤外科学(第9版)1.明确实质脏器还是空腔脏器受损2.考虑具体脏器和损伤程度三、诊 断外科学(第9版)(三)是否有多发性损伤1.腹内某脏器多处损伤2.多个腹腔脏器受损伤3.合并腹部以外的脏器损伤三、诊 断外科学(第9版)诊断腹腔穿刺术的进针点A-脐和髂前上棘连线中、外1/3交界
3、处B-经脐水平线与腋前线交点 1.辅助检查:诊断性腹腔穿刺和灌洗、X线、超声、CT、诊断性腹腔镜等(四)诊断困难怎么办诊断性腹腔灌洗诊断性腹腔穿刺三、诊 断外科学(第9版)(四)诊断困难怎么办2.严密观察内容及注意事项(1)生命体征、腹部体征、实验室检查等(2)观察时禁用止痛剂,禁食、水(3)观察时注意急救处理三、诊 断外科学(第9版)三、诊 断(四)诊断困难怎么办3.剖腹探查剖腹探查:脾破裂4.腹腔镜探查腹腔镜探查外科学(第9版)1.首先处理威胁生命最大的损伤:如气道梗阻、心包填塞、开放性或张力性气胸、进展迅速的颅脑外伤等2.控制明显的外出血3.处理脏器损伤:先实质脏器后空腔脏器四、处 理常
4、见内脏损伤的特征和处理第二节重点难点熟悉了解掌握肝脏、脾脏、胰腺损伤的诊断及处理原则胃肠道损伤的诊断及处理原则腹膜后血肿的诊断及处理原则一、脾损伤二、肝损伤三、胰腺损伤四、胃和十二指肠损伤五、小肠损伤六、结肠损伤七、直肠损伤八、腹膜后血肿外科学(第9版)(一)特点1.腹部损伤中最常见,可达40%50%2.慢性病理改变(如有血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的脾更易破裂一、脾损伤脾损伤外科学(第9版)(二)诊断1.受伤史:特别是左上腹的受伤和左下肋的骨折情况2.腹痛:起于左上腹,以左上腹最明显3.失血、低血容量表现,甚至休克4.检查:血常规、超声、CT、腹腔诊断性穿刺等剖腹探查:脾破裂一、脾损伤1.保守
5、治疗外科学(第9版)(三)处理(1)血流动力学稳定,脾破裂局限,可试行保守治疗(2)病例选择得当,保守治疗小儿成功率高于成人(3)主要措施:绝对卧床休息至少1周,禁食,胃肠减压、补液、止血等(4)严密观察,病情进展无法保守及时外科手术处理一、脾损伤外科学(第9版)(三)处理2.外科手术治疗(1)出血量大者:边抗休克,边紧急手术,血液回输(2)保命第一,保脾第二,在条件允许的情况下尽量保留脾脏或脾组织(3)保脾手术方式:生物胶粘合、单纯缝合修补、脾动脉结扎、部分脾切除等(4)脾中心部碎裂、脾门撕裂或有大量失活组织,高龄及多发伤情严重者需行脾切除术一、脾损伤外科学(第9版)(一)特点1.右肝破裂较
6、左肝多2.腹腔内出血,甚至失血性休克3.同时可能伴有胆道损伤 术中探查发现肝右叶破裂二、肝损伤外科学(第9版)(二)诊断1.受伤史:特别是右上腹部的受伤和右下肋的骨折情况2.失血表现,甚至休克3.伴胆道损伤时,腹痛、腹膜刺激征更为明显4.血液可通过受损胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血5.检查:血常规、超声、CT、腹腔诊断性穿刺等 肝右叶破裂二、肝损伤外科学(第9版)(三)处理1.非手术治疗轻度肝实质裂伤、血流动力学稳定、经补充血容量保持稳定的伤员,可在严密观察下进行保守治疗二、肝损伤2.手术治疗(1)基本要求:确切止血、彻底清创、消除胆汁溢漏、处理其他脏器损伤和建立通畅引流(2)手术方式:暂时
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