《肘部骨折康复》课件.ppt

1、肘部骨折康复肘部应用解剖生理肘关节的骨性结构：肘关节的骨性结构：肘关节，是肱骨下端和桡、尺骨上端构肘关节，是肱骨下端和桡、尺骨上端构成的复合关节，包括肱尺、肱桡、尺桡三成的复合关节，包括肱尺、肱桡、尺桡三个关节和六个关节面。有屈伸及旋转运动。个关节和六个关节面。有屈伸及旋转运动。1、肱尺关节：、肱尺关节：由肱骨滑车和尺骨半月切迹构成，属由肱骨滑车和尺骨半月切迹构成，属于滑车关节，只能作屈伸运动。于滑车关节，只能作屈伸运动。2、肱桡关节：、肱桡关节：由肱骨小头和桡骨关节凹构成，形态上由肱骨小头和桡骨关节凹构成，形态上属于球窝关节，但因受肱尺关节及韧带的属于球窝关节，但因受肱尺关节及韧带的限制，只

2、能作旋内和旋外运动。限制，只能作旋内和旋外运动。3、桡尺近侧关节：、桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成属由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成属于车轴关节，只能作旋转运动于车轴关节，只能作旋转运动肱骨远端解剖骨折分类损伤机制固定方式康复方案常见问题肱骨远端解剖常见的肘部骨折分类 肱骨远端骨折 桡骨头骨折康复 尺骨鹰嘴骨折关节面骨折非关节面骨折 单髁骨折双髁骨折 关节囊外骨折关节囊内骨折内髁骨折T 型髁间骨折髁上骨折经髁骨折外髁骨折 Y 型髁间骨折内外上髁骨折损伤机制关节面骨折 主要是肘关节的直接外力暴力 接触点和接触角度的不同造成不同的内外髁的骨折 沿尺骨长轴到达肱骨滑车的暴力造成髁间的

3、劈裂非关节面骨折（髁上骨折）跌倒时肘关节在微屈或伸直位，手掌先着地，暴力自地面向上经前臂传导至肱骨髁部，将肱骨髁推向后上方，由上而下的身体重力将肱骨干推向前方，而造成伸直型骨折。骨折严重移位时，容易损伤肱动脉和神经。跌倒时肘关节在屈曲位，肘尖先着地，暴力由肘后下方把肱骨髁推向前上方，造成屈曲型骨折，很少并发血管、神经损伤。肱骨髁上骨折 关节面外关节囊外骨折 常见于儿童 90%伸直型，屈曲型，粉碎型多见于成年人 肿胀加骨折移位易发骨筋膜室综合征 常伴有血管神经损伤 常继发肘内翻畸形 多非手术治疗肱骨内上髁骨折 关节面外关节囊外骨折 前臂屈肌和旋前肌的起点 因关节囊和旋前肌有撕裂，内侧软组织易形成

4、疤痕，影响肘关节活动 尺神经沟易形成疤痕和骨痂，引起尺神经炎肱骨髁间骨折 关节面骨折 摔倒时肘关节屈曲，肘后直接着地，鹰嘴突冲入两髁之间，造成劈裂骨折 分为Y型和T型 常伴有关节囊和软组织大面积撕裂，极易关节僵硬，对康复造成挑战治疗目标手术目标 关节面的复位（提携角，防止创伤性关节炎）骨折复位后关节的稳定性康复治疗目标 关节活动度(肩肘关节活动度和提携角）关节附近肌肉肌力 保持病人基本生活自理不同的骨折固定治疗方式石膏夹板固定克氏针固定后石膏夹板固定 切开复位内固定外固定骨牵引石膏夹板固定 适用于无移位骨折或复位后稳定骨折 保留提携角 于屈肘90正中位用颈腕带悬吊固定 无移位骨折固定3周后在指

5、导下行rom锻炼4-6周 复位后固定需4-6周制动，x-ray复查骨枷形成后才可开始康复锻炼克氏针固定后石膏夹板固定 用在儿童骨折患者多于成人 适用于肱骨远端非关节面骨折 克氏针固定4-6周 取针后影像学证实骨折牢固后可在指导下康复锻炼切开复位内固定 提供应力遮挡 骨折一期愈合 适用于关节面内骨折和关节面外骨折复位后不稳定者 如植入物固定在尺神经沟处需做尺神经移位术外固定 伤口开放严重污染时骨牵引当复位后不能取得良好复位为手术前争取正常骨长度和排列高于头顶位固定牵引后需再石膏夹板固定骨折后特殊问题关节活动度的丧失复位不全骨化性肌炎（早期prom？）疤痕年龄老年人易关节僵直关节炎使得内固定牢度降

6、低创伤性关节炎愈合不良异常成角恢复易损伤神经关节脱位或韧带损伤肱骨滑车脊骨折=脱位常合并韧带和关节囊损伤开放骨折软组织需更久恢复康复治疗更久尺骨鹰嘴骨切割后延迟或不愈合张力带或螺钉内固定张力带提供压应力避免单独螺钉内固定合并损伤神经损伤 尺神经损伤最常见 手术必须小心处理 手术后造成的神经症状需立即探查血管损伤 肱动脉损伤常见于髁上和双髁骨折 继发缺血性肌萎缩术后不同时期的康复 两 周 内 注意疼痛，肿胀，感觉异常，手指活动 术后4天仍肿胀需取下夹板 防止骨筋膜室综合症 避免负重 手指和掌指关节主动活动 肩部钟摆运动，避免肩内外旋 手指的屈伸外展内收肌力练习 上肢悬吊 健侧手负责日常生活 避免

7、PROM以防止骨化性肌炎Bone healing骨膜和韧带替代骨性稳定性清创术，血肿和炎症吸收无骨痂 两周内石膏夹板固定/克氏针固定 避免肘关节活动 手指主动活动，肩部钟摆，避免肩内外旋 切开复位内固定 3-5天后，各关节主动活动（固定牢固）锻炼后支具和后侧石膏加以保护 避免肩内外旋 如骨质不好，需固定，但易发关节僵直 2-3周 注意疼痛，肿胀，感觉异常，手指活动 持续的肿胀易发压迫性神经肿胀 手指和掌指关节主动活动 肩部钟摆运动，避免肩内外旋 如手指肿胀增加向心性按摩 增加手指肌力练习 避免负重 避免PROM以防止骨化性肌炎Bone healing早期骨痂形成开始自身修复微弱的骨性稳定2-3

8、周石膏夹板固定/克氏针固定 如稳定骨折，肘关节可耐受Arom（2-3周）如复位骨折，肘后保护下练习大于90屈肘 避免肩膀与前臂旋转 伸型的髁上骨折需绝对制动切开复位内固定 增加AROM避免关节僵直 避免PROM以防止骨化性肌炎4-6周 检查肘关节rom和关节僵硬程度 前臂的等长运动，肩部钟摆运动 避免肩内外旋 增加抓握肌力练习 指导患者回家后继续锻炼 避免负重 避免PROM以防止骨化性肌炎Bone healing骨痂形成增加骨性稳定薄层骨形成骨痂连接明显4-6周石膏夹板固定=克氏针固定 X-ray显示骨折复位牢固，开始监护下ROM练习 克氏针去除，除锻炼外需佩戴护具切开复位内固定 各关节主动活

9、动（固定牢固）锻炼前热疗改善关节僵硬 增加屈伸练习避免关节僵直8-12周 检查肘关节rom和关节僵硬程度 开始部分负重，3个月后可全部负重 PROM结合AROM PROM引起骨化性肌炎的可能性减小 关节僵硬可增加热疗 ADL功能性锻炼 当X-ray显示骨折愈合，去除支具Bone healing骨性稳定编织骨形成骨折线逐渐消失骨折后遗留问题 无论关节面或非关节面骨折，ROM的丧失都是常见的。原因有关节囊挛缩和骨化性肌炎等 伸直受限较屈曲受限更容易被忽略 关节囊挛缩和骨化性肌炎都需要再次手术松解切除。骨化性肌炎在一年左右成熟后才能再次手术 关节活动受限后往往很难再达到良好ROM 术后适当的康复治疗

10、是防止以上问题的最好办法Radial Head Fractureand Rehabilitation桡骨头骨折康复解剖特点 桡骨小头上微凹的关节面与肱骨小头形成肱桡关节 桡骨小头与尺骨桡切迹形成尺桡关节 参与屈伸肘和前臂旋转 桡骨小头碎裂后，关节面不平整，影响ROM，易发骨关节炎 常伴发肱骨远端骨折.稳定无移位骨折.桡骨小头关节面骨折，或成角断裂.粉碎性骨折.肘关节脱位合并以上骨折分型损伤机制 桡骨小头与肱骨小头产生外翻挤压力 前臂旋前、微屈或伸直时最易发生治疗目标关节复位，保持提携角桡骨小头防止肘关节外翻，骨折后易造成外翻畸形维持日常生活功能活动骨性愈合预期时间 关节面骨折，愈合慢，需6-8

11、周康复需要时间 骨性稳定非常重要 越早康复，功能恢复越快治疗方法 Aspiration，early range of motion，sling 减压后悬吊Open reduction and internal flxation 切开复位内固定 Excision of fracture fragments or entire radial head 桡骨头切除或桡骨头置换骨折后特殊问题 年轻病人和运动员必须切开复位内固定以获得关节稳定 老年病人关节僵硬多发 粉碎性骨折愈合慢，活动度丧失严重 三联症（桡骨头骨折，冠突骨折，内侧韧带断裂）术中关节重获稳定性非常重要 四型（关节脱位合并骨折）愈后握力差

12、，腕痛，关节不稳，易发滑膜炎 易发生血管神经损伤，肱肌肌腱也可能损伤 术前应探查神经损伤 术后4-6周部分负重 保守治疗4周后部分负重 注意疼痛，肿胀，感觉异常，手指活动 避免负重 固定3-4天后可AROM 健侧手负责日常生活 如主动活动可以，避免PROM 锻炼后需悬吊一周内Bone healing 炎症期 减压术，血肿和炎症吸收 无骨痂3-4周 检查固定没有特别的压力点 影像检查有无移位 防止异位骨化 避免负重 三角肌，肱二头肌，肱三头肌等长收缩 健侧手负责日常生活 AROM 努力在锻炼时去除支具吊带Bone healing 修复期 血肿和炎症吸收 无骨痂形成4-6周 易发生再次脱位 保守治

13、疗可部分负重，手术治疗不能负重 主动或助动活动关节，需达到功能性活动度 如AROM受限，需要PROM 大部分时间可以去除支具，6周后可以完全去除Bone healing 骨痂形成增加骨性稳定 薄层骨形成 骨痂连接明显8-12周 检查肘关节rom和关节僵硬程度 如骨化性肌炎发生，一年后松解 渐进性抗阻肌力训练 保守治疗开始完全负重功能性锻炼 ROM丧失可开始牵伸训练，高频和热疗可改善 不再使用支具固定 避免推或抬重物Bone healing 骨性稳定 编织骨形成 骨折线逐渐消失后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，

14、网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field