《常见内科急症》课件.ppt

1、武汉大学人民医院常见内科急症常见内科急症武汉大学人民医院武汉大学人民医院急诊科急诊科武汉大学人民医院武汉大学人民医院 Acute Coronary SyndromeAcute Coronary Syndrome（ACSACS）是冠性是冠性病心肌缺血发作过程中的一个类型，是一病心肌缺血发作过程中的一个类型，是一个动态演变过程个动态演变过程 包括不稳定心绞痛及急性心肌梗死包括不稳定心绞痛及急性心肌梗死武汉大学人民医院武汉大学人民医院 立即停止一切活动，平静心情立即停止一切活动，平静心情 坐下或卧床休息坐下或卧床休息 ，解松领扣、裤带，解松领扣、裤带 舌下含服硝酸甘油片（青光眼的病人不能服用）舌下含

2、服硝酸甘油片（青光眼的病人不能服用）一片，不宜连续含服三片以上的硝酸甘油片一片，不宜连续含服三片以上的硝酸甘油片 若当时无解救药，也可指掐内关穴（前臂掌侧横若当时无解救药，也可指掐内关穴（前臂掌侧横纹上纹上2 2寸，两条筋之间）或压迫手臂酸痛部位，也寸，两条筋之间）或压迫手臂酸痛部位，也可起到急救作用可起到急救作用 武汉大学人民医院 有条件的吸氧有条件的吸氧 CPR（cardiopulmonary resuscitation）呼叫急救车（呼叫急救车（120）武汉大学人民医院武汉大学人民医院武汉大学人民医院武汉大学人民医院 晕厥晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、是指各种原因导致的突然

3、、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现恢复的一组临床表现 意识丧失时间很少超过意识丧失时间很少超过20-30秒秒武汉大学人民医院 表现为失去知觉，突然昏倒，面色苍白，手足发表现为失去知觉，突然昏倒，面色苍白，手足发凉，呼吸缓慢，患者自觉全身软弱，眼前发黑凉，呼吸缓慢，患者自觉全身软弱，眼前发黑 心源性晕厥和非心源性晕厥两大类，非心源性晕心源性晕厥和非心源性晕厥两大类，非心源性晕厥包括血管迷走性晕厥和神经性疾病厥包括血管迷走性晕厥和神经性疾病 武汉大学人民医院 心源性晕厥也就是心血管疾病引起的晕厥，后果比较严重心源性晕厥也就是心血管疾病引起的

4、晕厥，后果比较严重甚至会造成死亡。甚至会造成死亡。有心脏病的人都有可能产生晕厥，但不一定会产生晕厥有心脏病的人都有可能产生晕厥，但不一定会产生晕厥 能够表现晕厥的心脏病包括两种情况能够表现晕厥的心脏病包括两种情况有严重的心律失常有严重的心律失常心脏排血受阻，包括梗阻性心肌病、主动脉瓣严重狭心脏排血受阻，包括梗阻性心肌病、主动脉瓣严重狭窄窄 武汉大学人民医院 患者晕倒后应该首先判断晕厥类型，最简单的办法患者晕倒后应该首先判断晕厥类型，最简单的办法就是摸脉搏、听心跳，如果都没有了就应该进行心就是摸脉搏、听心跳，如果都没有了就应该进行心肺复苏抢救，赢得时间等待急救车的到来肺复苏抢救，赢得时间等待急救

5、车的到来 将患者身体在原地放平将患者身体在原地放平 帮助患者把头仰起，保持呼吸道畅通帮助患者把头仰起，保持呼吸道畅通 解开衣服，捶打胸部解开衣服，捶打胸部 按压胸部，做人工呼吸按压胸部，做人工呼吸 武汉大学人民医院 武汉大学人民医院AEDsAEDs的操作程序的操作程序(4(4步操作法步操作法)接通电源接通电源 安放电极安放电极 分析心律分析心律 电击除颤电击除颤 武汉大学人民医院武汉大学人民医院 神经介导性晕厥综合征神经介导性晕厥综合征 直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥 脑血管、精神病及神经病性晕厥脑血管、精神病及神经病性晕厥 类似晕厥的各种情况类似

6、晕厥的各种情况武汉大学人民医院 血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥 体位性晕厥体位性晕厥 低血糖性晕厥低血糖性晕厥 精神性晕厥精神性晕厥武汉大学人民医院呼吸节律掌握不好，呼吸节律掌握不好，吸气后憋气时间太吸气后憋气时间太长，脑部供氧不足，长，脑部供氧不足，体内缺氧体内缺氧快速跑后马上站立快速跑后马上站立不动，大量血液积不动，大量血液积聚在下肢扩张的血聚在下肢扩张的血管中，回心血量减管中，回心血量减少，使脑部突然缺少，使脑部突然缺血血精神紧张，运动量精神紧张，运动量加大或比赛，血管加大或比赛，血管紧张性降低，小血紧张性降低，小血管广泛扩张，脑部管广泛扩张，脑部血液供应不足血液供应不足长时间站立或下长时

7、间站立或下蹲后骤然起立，蹲后骤然起立，引起体位性晕厥引起体位性晕厥 武汉大学人民医院 平时坚持体育锻炼、增强体质平时坚持体育锻炼、增强体质 要注重久蹲后不要骤然站起要注重久蹲后不要骤然站起 有晕厥征兆时，应立即俯身低头，以免昏倒有晕厥征兆时，应立即俯身低头，以免昏倒 疾跑后不要立即站立不动，应继续慢跑，并疾跑后不要立即站立不动，应继续慢跑，并做深呼吸做深呼吸 武汉大学人民医院 反复发作的直立性低血压性晕厥反复发作的直立性低血压性晕厥 注意避免过快转换体位注意避免过快转换体位 排尿性晕厥排尿性晕厥 睡前少饮水和勿潴尿过多，避免站立排尿睡前少饮水和勿潴尿过多，避免站立排尿 颈动脉窦反射性晕厥颈动脉

8、窦反射性晕厥 衣领勿过紧过高衣领勿过紧过高 屏气性晕厥者屏气性晕厥者 勿屏气过长勿屏气过长 武汉大学人民医院武汉大学人民医院武汉大学人民医院 脑出血是指脑实质内出血脑出血是指脑实质内出血 脑出血有外伤性和自发性两类脑出血有外伤性和自发性两类 脑出血严重危害人类健康的四大疾病之一，在美脑出血严重危害人类健康的四大疾病之一，在美国占人口死亡原因的第三位，日本占第二位，我国占人口死亡原因的第三位，日本占第二位，我国占第一位国占第一位 情绪激动，过度用力，精神紧张，或休息、睡眠情绪激动，过度用力，精神紧张，或休息、睡眠时发病时发病 寒冷季节多见寒冷季节多见武汉大学人民医院 脑出血起病急、进展快脑出血起

9、病急、进展快 前驱症状前驱症状 发病前数小时或数日有头痛、头晕、呕吐、精发病前数小时或数日有头痛、头晕、呕吐、精神障碍、视力模糊神障碍、视力模糊 典型症状典型症状 头痛剧烈，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，昏头痛剧烈，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，昏迷，发热，呼吸慢而深，血压升高；血肿入脑迷，发热，呼吸慢而深，血压升高；血肿入脑室可出现高热、大小便失禁等室可出现高热、大小便失禁等武汉大学人民医院 让病人保持安静，完全卧床，急性期内尽量不要让病人保持安静，完全卧床，急性期内尽量不要搬动病人搬动病人 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 有条件的可给吸氧气有条件的可给吸氧气 严密观察病人，在医生指导下适当地用降

10、压药严密观察病人，在医生指导下适当地用降压药 降温治疗，患者发热或不发热均可采用降温治疗。降温治疗，患者发热或不发热均可采用降温治疗。因为体温降低后因为体温降低后,脑的耗氧量减少脑的耗氧量减少,有利于脑细胞的有利于脑细胞的恢复恢复武汉大学人民医院 积极防治高血压、脑动脉硬化积极防治高血压、脑动脉硬化 避免精神紧张和过劳避免精神紧张和过劳 日常饮食要清淡、低盐、低脂日常饮食要清淡、低盐、低脂 多食水果蔬菜多食水果蔬菜 戒烟酒戒烟酒 预防大便秘结预防大便秘结 保持充足睡眠保持充足睡眠武汉大学人民医院武汉大学人民医院 2020世纪世纪6060年代末，因食物、异物窒息造成呼吸道年代末，因食物、异物窒息

11、造成呼吸道梗阻致死，在美国意外死因排列表上名列第梗阻致死，在美国意外死因排列表上名列第6 6 19741974年，年，Henry JHeimlichHenry JHeimlich作了关于腹部冲击作了关于腹部冲击法的首次报告法的首次报告 19751975年年1010月，美国医学会以他的名字命名了这个月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法急救方法 19751975年至年至19791979年，美国有年，美国有30003000多人用该法抢救窒多人用该法抢救窒息获得成功息获得成功武汉大学人民医院 19741974年，美国一位老人在进晚餐时被鸡块卡在了年，美国一位老人在进晚餐时被鸡块卡在了喉部，生命岌

12、岌可危喉部，生命岌岌可危 她的邻居，一位她的邻居，一位7070岁的老人，刚刚在报纸上读过岁的老人，刚刚在报纸上读过介绍介绍Henry JHeimlichHenry JHeimlich发明的气管异物急救的科发明的气管异物急救的科普文章普文章 老人见此情景，马上将学到的技能用到老妇身上老人见此情景，马上将学到的技能用到老妇身上 他用双手从背后将她抱住，一手握拳，向上用力他用双手从背后将她抱住，一手握拳，向上用力冲击其腹部，鸡块很快地被冲击出气管吐出，老冲击其腹部，鸡块很快地被冲击出气管吐出，老妇憋得青紫的面孔顿显红润妇憋得青紫的面孔顿显红润 HeimlichHeimlich医生名声大振，他的急救法

13、为世人瞩目，医生名声大振，他的急救法为世人瞩目，迅速地被普及迅速地被普及武汉大学人民医院 呼吸道异物多见于呼吸道异物多见于5岁以下儿童，成人偶见岁以下儿童，成人偶见 幼童臼齿未生，常对食物咀嚼不细，将较粗大食幼童臼齿未生，常对食物咀嚼不细，将较粗大食块误入气管块误入气管 儿童喉部保护性反射功能不健全，不能把误入气儿童喉部保护性反射功能不健全，不能把误入气道的食块立即咳出道的食块立即咳出 小儿常把小的玩具含在口中小儿常把小的玩具含在口中 成人多因意识不清、全麻将异物呕吐物误入呼吸成人多因意识不清、全麻将异物呕吐物误入呼吸道道武汉大学人民医院 异物在喉部异物在喉部 嵌顿于喉部，可立即窒息死亡嵌顿于

14、喉部，可立即窒息死亡 异物较小时，呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑、吞异物较小时，呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑、吞咽困难及疼痛咽困难及疼痛 异物在气管：剧烈阵咳，气急，呼吸困难异物在气管：剧烈阵咳，气急，呼吸困难 异物在支气管：咳嗽、呼吸困难及喘鸣、异物在支气管：咳嗽、呼吸困难及喘鸣、发热、痰多等炎性症状发热、痰多等炎性症状武汉大学人民医院武汉大学人民医院 教育儿童，不要把玩的东西放在口中教育儿童，不要把玩的东西放在口中 养成良好进餐习惯，不准跑跳和玩笑；细嚼烂咽，养成良好进餐习惯，不准跑跳和玩笑；细嚼烂咽，防止呛咳，防异物误入气道防止呛咳，防异物误入气道 成人饮食也得留意，不可粗心成人饮食也得留意，不可粗心