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类型《外科护理》关节脱位病人的护理课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:4918891
  • 上传时间:2023-01-25
  • 格式:PPT
  • 页数:52
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    关 键  词:
    外科护理 外科 护理 关节 脱位 病人 课件
    资源描述:

    1、 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙第二十章第二十章 运动系统疾病病人的护运动系统疾病病人的护理理第三节第三节 关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙概述1 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙关节脱位:组成关节的各骨面失去正常的对合关系。多发生于儿童和青壮年上肢关节脱位多于下肢关节脱位 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙病 因 与 分 类创伤性脱位病理性脱位按病因分类1多发生于青壮年,主要由外界

    2、暴力引起的脱位,是脱位最常见的原因。习惯性脱位先天性脱位由于关节疾病导致关节结构发生病变,骨端遭到破坏,不能维持关节面正常的对合关系。创伤性脱位后,关节囊及韧带松弛或在骨附着处被撕脱,使关节结构不稳定,轻微外力即可导致再脱位,如此反复,形成习惯性脱位。多见于肩关节脱位。胚胎发育异常导致关节先天性发育不良,出生后即发生脱位且逐渐加重。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙分 类全脱位半脱位按脱位程度分类2关节面对合关系完全丧失关节面对合关系部分丧失 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙分 类新鲜性脱位陈旧性脱位按脱位发

    3、生的时间分类3关节脱位发生2周以内,关节腔内无肉芽生长,手法复位容易成功关节脱位发生在2周以上,关节内长满肉芽组织,手法复位较困难,常需要手术切开复位 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙分 类开放性脱位闭合性脱位按脱位后关节腔是否与外界相通分类4脱位关节腔与外界相同局部皮肤完好,脱位处不与外界相通 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙护理评估护理评估了解受伤的经过,暴力的大小、性质、受伤部位、受伤的时间及治疗情况;了解有无其他疾病史。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙护理

    4、评估护理评估一般表现关节疼痛、肿胀、局部压痛,关节功能障碍。1 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙护理评估护理评估专有表现畸形:关节脱位后骨端移位导致外形的改变,产生畸形。2弹性固定:关节脱位后,患肢固定于异常位置,被动活动时感到有弹性阻力称弹性固定。关节腔空虚:关节脱位后在体表触摸关节腔,其内空虚,附近可触及脱位的骨端。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙护理评估护理评估并发症周围神经受压:支配区的感觉、运动、反射、自主神经功能障碍。

    5、3周围血管受压远端肢体皮肤苍白或水肿、缺血性疼痛、动脉搏动减弱或消失,严重时肢体坏死。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙护理评估护理评估心理社会状况脱位后关节疼痛、功能障碍以及关于预后等的忧虑,常使病人产生焦虑和烦躁情绪。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙辅 助 检 查护理评估护理评估X线检查可了解脱位的程度、类型、是否合并骨折。1 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙辅 助 检 查护理评估护理评估CT检查可进一步了解是否合并有骨折及骨坏死。2 高效安全高效安全 良好耐受

    6、良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙治 疗 原 则复位固定功能锻炼 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙治 疗 原 则对于新鲜的闭合性脱位,采用手法复位外固定。对于开放性脱位及早进行清创缝合,复位固定。对于陈旧性脱位、手法复位失败或合并有关节内骨折者应切开复位外固定。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙治 疗 原 则复位包括手法复位和切开复位,以手法复位为主。固定复位后将关节固定于功能位23周,使损伤的关节囊、韧带、肌肉等软组织得以修复。功能锻炼目的是防止肌肉萎缩及关节僵硬。在固定期间要经常迸行关节周

    7、围肌肉的伸缩活动和患肢其它关节的主动活动。固定解除后,逐步进行患部关节的主动功能锻炼,可配合理疗、按摩等方法,促使关节功能早日恢复。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙急性疼痛与关节脱位及关节周围软组织损伤有关。躯体移动障碍与脱位后关节功能障碍及伤肢固定有关。潜在并发症周围神经、血管损伤等。急症护理开放性脱位,积极做好清创前的准备,及时配合医生实施清创术。护理措施护理措施闭合性脱位,及时配合医生进行复位、固定。1固定期间做好常规的护理工作。非手术治疗的护理及手术前的护理病情观察:观察局部肿胀和血肿情况,复位后症状和体征是否消失,有无再脱位的危险。复位后病

    8、情有无好转,如感觉、运动、反射是否正常,末梢血运有无改变,动脉搏动是否正常。护理措施护理措施2非手术治疗的护理及手术前的护理治疗配合:解除疼痛:及时复位,妥善固定,必要时遵医嘱使用止痛剂。固定:复位后保持有效的固定。体位:抬高患肢,以利静脉回流,减轻肿胀。关节脱位经手法复位后,应注意保持患肢于关节的功能位。护理措施护理措施2非手术治疗的护理及手术前的护理心理护理:了解病人的心理反应,正确引导病人正视疾病。给予解释安慰,减轻紧张心理,使其树立起战胜疾病的信心,配合治疗和护理。护理措施护理措施2手术后的护理护理措施护理措施病情观察:手术后密切观察生命体征,直至平稳。观察伤口有无渗血,渗血的量和速度

    9、;观察肢体远端动脉搏动情况,有无肿胀;观察肢体远端的感觉和运动情况,了解神经是否损伤。3手术后的护理护理措施护理措施治疗配合:伤口出血较多,协助医生包扎止血。伤口有感染迹象,及时进行换药,必要时遵医嘱使用有效的抗生素。3健康指导向病人讲述复位后固定、防止习惯性脱位的重要性。护理措施护理措施指导病人进行正确的功能锻炼:在固定期间,非固定关节进行关节的活动锻炼,固定关节进行肌肉舒缩活动。在外固定解除后逐渐地进行肢体功能的主动锻炼,防止肌肉萎缩及关节粘连。肩关节脱位主要锻炼前屈、后伸、旋转、环转、上举等功能;肘关节脱位主要锻炼屈、伸功能;髋关节脱位主要锻炼屈、伸、内收、外展、负重、行走功能。4 高效

    10、安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙常见关节脱位2 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙肩关节脱位1肘关节脱位2髋关节脱位3 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙肩关节脱位1病因:多由间接暴力所致,患者跌倒时手掌撑地,力量通过肢体传导,肩关节关节囊破裂,肱骨头滑出肩胛盂或肱骨头以肩峰为杠杆支点脱出,从而出现脱位。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙肩关节脱位1病理:根据脱位后肱骨头的位置,分为前脱位、后脱位、下脱位和盂上脱位四种类型。以肩关

    11、节前脱位最多见。肩关节脱位如在初期治疗不当,过早活动,可发生习惯性脱位。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙肩关节脱位1临床表现:肩部疼痛、肿胀、不能活动;伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位,肘屈曲,用健侧手托住患侧前臂;三角肌塌陷,肩部外观呈“方肩”畸形;关节腔空虚,关节腔外可触及肱骨头;杜加(Dugas)征阳性:患侧肘部紧贴胸部时,其手搭不到健侧肩部,或手搭在健侧肩部时,肘部不能贴近胸壁。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙肩关节脱位1辅

    12、助检查:临床可通过X线检查明确脱位的类型及有无合并骨折。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙肩关节脱位1处理原则:复位:一般在局麻下行手法复位,常用手牵足蹬法及牵引旋转法。少数手法复位失败者采用手术切开复位。固定:复位后可用长臂石膏托将关节固定于内收、内旋位,屈肘90,患侧前臂用三角巾悬吊于胸前,一般固定3周左右。功能锻炼:固定期间须活动腕部与手指,解除固定后,鼓励病人主动进行肩关节各方向活动的锻炼。切忌过早活动,以免发生习惯性脱位。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medro

    13、l Family甲泼尼龙甲泼尼龙肘关节脱位发生率仅次于肩关节脱位,好发于1020岁青少年,多为运动损伤。病因:多由间接暴力所引起,可导致神经血管损伤。肘关节脱位2 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙病理:根据脱位的方向可分为后脱位、侧方脱位和前脱位,以后脱位多见。肘关节脱位2 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙临床表现:1.肘部疼痛、肿胀、活动障碍,畸形,弹性固定于半屈位,患者以健手托住患侧前臂。2.肘后空虚,可摸到凹陷,尺骨鹰嘴明显向后突出,肘后三角失去正常关系。肘关节脱位2 高效安全高效安全 良好耐受良好耐

    14、受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙辅助检查:临床通过X线检查,可了解脱位情况及有无合并骨折。肘关节脱位2 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙处理原则:1.复位:尽早手法复位,常用推拉法;对于手法复位失败者及超过3周的陈旧性肘关节脱位应施行切开复位。2.固定:复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90位,前臂用三角巾悬吊于胸前,一般固定23周。3.功能锻炼:在固定期间即开始肌肉的伸缩锻炼,如伸掌、握拳、手指屈伸等活动,同时在外固定保护下做肩、腕关节活动。解除固定后应尽早练

    15、习肘关节屈、伸和前臂旋转活动。肘关节脱位2 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙推拉法 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙病因:多为强大暴力所致,往往同时合并骨折。也可由髋关节结核、化脓性髋关节炎、肿瘤等导致髋臼和股骨头破坏,引起病理性脱位。髋关节先天发育不良,出生后就发生脱位,形成先天性脱位。髋关节脱位3 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙髋关节脱位3病理:按股骨头脱位后的位置可分为后脱位、前

    16、脱位和中心脱位,其中以后脱位最为常见。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙临床表现:1.患侧髋关节疼痛,主动活动功能丧失,被动活动时引起剧痛。2.髋关节后脱位时,患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形,臀后隆起,可触及脱位的股骨头。3.髋关节前脱位时,患侧下肢呈外展、外旋和屈曲畸形。髋关节脱位3 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙辅助检查:临床主要通过X线检查,可了解脱位及有无合并髋臼或股骨头骨折。髋关节脱位3 高效安全高效安全 良好耐受

    17、良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙处理原则:1.复位:最好于24小时在麻醉下行手法复位,常用的复位方法有提拉法和旋转法。对于闭合复位失败者应采用手术切开复位加内固定。2.固定:复位后置下肢于外展中立位,持续皮肤牵引或穿丁字鞋固定患肢23周。3.功能锻炼:制动早期,应鼓励病人进行患肢股四头肌的等长收缩锻炼,3周后开始活动关节,4周后可扶拐下地,3个月内患肢不能负重。髋关节脱位3 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙提拉法 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙谢谢 谢谢

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