《外科护理》关节脱位病人的护理课件.ppt

1、 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙第二十章第二十章 运动系统疾病病人的护运动系统疾病病人的护理理第三节第三节 关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙概述1 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙关节脱位：组成关节的各骨面失去正常的对合关系。多发生于儿童和青壮年上肢关节脱位多于下肢关节脱位 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙病 因 与 分 类创伤性脱位病理性脱位按病因分类1多发生于青壮年，主要由外界

2、暴力引起的脱位，是脱位最常见的原因。习惯性脱位先天性脱位由于关节疾病导致关节结构发生病变，骨端遭到破坏，不能维持关节面正常的对合关系。创伤性脱位后，关节囊及韧带松弛或在骨附着处被撕脱，使关节结构不稳定，轻微外力即可导致再脱位，如此反复，形成习惯性脱位。多见于肩关节脱位。胚胎发育异常导致关节先天性发育不良，出生后即发生脱位且逐渐加重。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙分 类全脱位半脱位按脱位程度分类2关节面对合关系完全丧失关节面对合关系部分丧失 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙分 类新鲜性脱位陈旧性脱位按脱位发

3、生的时间分类3关节脱位发生2周以内，关节腔内无肉芽生长，手法复位容易成功关节脱位发生在2周以上，关节内长满肉芽组织，手法复位较困难，常需要手术切开复位 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙分 类开放性脱位闭合性脱位按脱位后关节腔是否与外界相通分类4脱位关节腔与外界相同局部皮肤完好，脱位处不与外界相通 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙护理评估护理评估了解受伤的经过，暴力的大小、性质、受伤部位、受伤的时间及治疗情况；了解有无其他疾病史。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙护理

4、评估护理评估一般表现关节疼痛、肿胀、局部压痛，关节功能障碍。1 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙护理评估护理评估专有表现畸形：关节脱位后骨端移位导致外形的改变，产生畸形。2弹性固定：关节脱位后，患肢固定于异常位置，被动活动时感到有弹性阻力称弹性固定。关节腔空虚：关节脱位后在体表触摸关节腔，其内空虚，附近可触及脱位的骨端。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙护理评估护理评估并发症周围神经受压：支配区的感觉、运动、反射、自主神经功能障碍。

5、3周围血管受压远端肢体皮肤苍白或水肿、缺血性疼痛、动脉搏动减弱或消失，严重时肢体坏死。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙护理评估护理评估心理社会状况脱位后关节疼痛、功能障碍以及关于预后等的忧虑，常使病人产生焦虑和烦躁情绪。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙辅 助 检 查护理评估护理评估X线检查可了解脱位的程度、类型、是否合并骨折。1 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙辅 助 检 查护理评估护理评估CT检查可进一步了解是否合并有骨折及骨坏死。2 高效安全高效安全 良好耐受

6、良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙治 疗 原 则复位固定功能锻炼 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙治 疗 原 则对于新鲜的闭合性脱位，采用手法复位外固定。对于开放性脱位及早进行清创缝合，复位固定。对于陈旧性脱位、手法复位失败或合并有关节内骨折者应切开复位外固定。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙治 疗 原 则复位包括手法复位和切开复位，以手法复位为主。固定复位后将关节固定于功能位23周，使损伤的关节囊、韧带、肌肉等软组织得以修复。功能锻炼目的是防止肌肉萎缩及关节僵硬。在固定期间要经常迸行关节周

7、围肌肉的伸缩活动和患肢其它关节的主动活动。固定解除后，逐步进行患部关节的主动功能锻炼，可配合理疗、按摩等方法，促使关节功能早日恢复。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙急性疼痛与关节脱位及关节周围软组织损伤有关。躯体移动障碍与脱位后关节功能障碍及伤肢固定有关。潜在并发症周围神经、血管损伤等。急症护理开放性脱位，积极做好清创前的准备，及时配合医生实施清创术。护理措施护理措施闭合性脱位，及时配合医生进行复位、固定。1固定期间做好常规的护理工作。非手术治疗的护理及手术前的护理病情观察：观察局部肿胀和血肿情况，复位后症状和体征是否消失，有无再脱位的危险。复位后病

8、情有无好转，如感觉、运动、反射是否正常，末梢血运有无改变，动脉搏动是否正常。护理措施护理措施2非手术治疗的护理及手术前的护理治疗配合：解除疼痛：及时复位，妥善固定，必要时遵医嘱使用止痛剂。固定：复位后保持有效的固定。体位：抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。关节脱位经手法复位后，应注意保持患肢于关节的功能位。护理措施护理措施2非手术治疗的护理及手术前的护理心理护理：了解病人的心理反应，正确引导病人正视疾病。给予解释安慰，减轻紧张心理，使其树立起战胜疾病的信心，配合治疗和护理。护理措施护理措施2手术后的护理护理措施护理措施病情观察：手术后密切观察生命体征，直至平稳。观察伤口有无渗血，渗血的量和速度

9、；观察肢体远端动脉搏动情况，有无肿胀；观察肢体远端的感觉和运动情况，了解神经是否损伤。3手术后的护理护理措施护理措施治疗配合：伤口出血较多，协助医生包扎止血。伤口有感染迹象，及时进行换药，必要时遵医嘱使用有效的抗生素。3健康指导向病人讲述复位后固定、防止习惯性脱位的重要性。护理措施护理措施指导病人进行正确的功能锻炼：在固定期间，非固定关节进行关节的活动锻炼，固定关节进行肌肉舒缩活动。在外固定解除后逐渐地进行肢体功能的主动锻炼，防止肌肉萎缩及关节粘连。肩关节脱位主要锻炼前屈、后伸、旋转、环转、上举等功能；肘关节脱位主要锻炼屈、伸功能；髋关节脱位主要锻炼屈、伸、内收、外展、负重、行走功能。4 高效

10、安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙常见关节脱位2 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙肩关节脱位1肘关节脱位2髋关节脱位3 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙肩关节脱位1病因：多由间接暴力所致，患者跌倒时手掌撑地，力量通过肢体传导，肩关节关节囊破裂，肱骨头滑出肩胛盂或肱骨头以肩峰为杠杆支点脱出，从而出现脱位。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙肩关节脱位1病理：根据脱位后肱骨头的位置，分为前脱位、后脱位、下脱位和盂上脱位四种类型。以肩关

11、节前脱位最多见。肩关节脱位如在初期治疗不当，过早活动，可发生习惯性脱位。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙肩关节脱位1临床表现：肩部疼痛、肿胀、不能活动；伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂；三角肌塌陷，肩部外观呈“方肩”畸形；关节腔空虚，关节腔外可触及肱骨头；杜加（Dugas）征阳性：患侧肘部紧贴胸部时，其手搭不到健侧肩部，或手搭在健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙肩关节脱位1辅

12、助检查：临床可通过X线检查明确脱位的类型及有无合并骨折。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙肩关节脱位1处理原则：复位：一般在局麻下行手法复位，常用手牵足蹬法及牵引旋转法。少数手法复位失败者采用手术切开复位。固定：复位后可用长臂石膏托将关节固定于内收、内旋位，屈肘90，患侧前臂用三角巾悬吊于胸前，一般固定3周左右。功能锻炼：固定期间须活动腕部与手指，解除固定后，鼓励病人主动进行肩关节各方向活动的锻炼。切忌过早活动，以免发生习惯性脱位。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medro

13、l Family甲泼尼龙甲泼尼龙肘关节脱位发生率仅次于肩关节脱位，好发于1020岁青少年，多为运动损伤。病因：多由间接暴力所引起，可导致神经血管损伤。肘关节脱位2 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙病理：根据脱位的方向可分为后脱位、侧方脱位和前脱位，以后脱位多见。肘关节脱位2 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙临床表现：1.肘部疼痛、肿胀、活动障碍，畸形，弹性固定于半屈位，患者以健手托住患侧前臂。2.肘后空虚，可摸到凹陷，尺骨鹰嘴明显向后突出，肘后三角失去正常关系。肘关节脱位2 高效安全高效安全 良好耐受良好耐

14、受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙辅助检查：临床通过X线检查，可了解脱位情况及有无合并骨折。肘关节脱位2 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙处理原则：1.复位：尽早手法复位，常用推拉法；对于手法复位失败者及超过3周的陈旧性肘关节脱位应施行切开复位。2.固定：复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90位，前臂用三角巾悬吊于胸前，一般固定23周。3.功能锻炼：在固定期间即开始肌肉的伸缩锻炼，如伸掌、握拳、手指屈伸等活动，同时在外固定保护下做肩、腕关节活动。解除固定后应尽早练

15、习肘关节屈、伸和前臂旋转活动。肘关节脱位2 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙推拉法 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙病因：多为强大暴力所致，往往同时合并骨折。也可由髋关节结核、化脓性髋关节炎、肿瘤等导致髋臼和股骨头破坏，引起病理性脱位。髋关节先天发育不良，出生后就发生脱位，形成先天性脱位。髋关节脱位3 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙髋关节脱位3病理：按股骨头脱位后的位置可分为后脱位、前

16、脱位和中心脱位，其中以后脱位最为常见。高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙临床表现：1.患侧髋关节疼痛，主动活动功能丧失，被动活动时引起剧痛。2.髋关节后脱位时，患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，可触及脱位的股骨头。3.髋关节前脱位时，患侧下肢呈外展、外旋和屈曲畸形。髋关节脱位3 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙辅助检查：临床主要通过X线检查，可了解脱位及有无合并髋臼或股骨头骨折。髋关节脱位3 高效安全高效安全 良好耐受

17、良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙处理原则：1.复位：最好于24小时在麻醉下行手法复位，常用的复位方法有提拉法和旋转法。对于闭合复位失败者应采用手术切开复位加内固定。2.固定：复位后置下肢于外展中立位，持续皮肤牵引或穿丁字鞋固定患肢23周。3.功能锻炼：制动早期，应鼓励病人进行患肢股四头肌的等长收缩锻炼，3周后开始活动关节，4周后可扶拐下地，3个月内患肢不能负重。髋关节脱位3 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙提拉法 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙 高效安全高效安全 良好耐受良好耐受Medrol Family甲泼尼龙甲泼尼龙谢谢 谢谢