《外科感染》课件-3.ppt
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- 外科感染 外科 感染 课件
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1、精选ppt1外外 科科 感感 染染 surgical infections精选ppt2 概概 论论 一概一概 念:念:需要手术治疗的感染性疾病和发生在需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。约占外科疾病的创伤或手术后的感染。约占外科疾病的1/3-1/2。感染变迁:感染变迁:50-60年代年代G为主。为主。70年代年代G为主。为主。80年代年代混合感染为主。混合感染为主。精选ppt3 外科感染的特点:外科感染的特点:(1)混合感染。)混合感染。(2)局部症状突出。)局部症状突出。(3)局部易引起组织坏死、化脓。)局部易引起组织坏死、化脓。精选ppt4二二 分分 类类(一)按病菌种类和
2、病变性质分两类:(一)按病菌种类和病变性质分两类:1 非特异性感染非特异性感染nonspecific infection(一般感染或化脓感染):有化脓性感染(一般感染或化脓感染):有化脓性感染的共同特征。的共同特征。常见致病菌:常见致病菌:葡萄球菌葡萄球菌分泌的外毒素(溶血素、杀白分泌的外毒素(溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶),感染的特点(局细胞素和血浆凝固酶),感染的特点(局限性坏死),脓液稠厚、黄色、无臭味。限性坏死),脓液稠厚、黄色、无臭味。精选ppt5 链球菌链球菌:分泌的外毒素(溶血素、透明质酸分泌的外毒素(溶血素、透明质酸酶等),感染的特点(容易扩散),酶等),感染的特点(容易扩散
3、),脓液脓液稀薄、淡红色、量多。稀薄、淡红色、量多。大肠杆菌:大肠杆菌:存在于肠道(存在于肠道(108/g),内毒素),内毒素致病,感染的特点(致病,感染的特点(混合感染混合感染)。)。绿脓杆菌:绿脓杆菌:存在于肠道及皮肤,内毒素致存在于肠道及皮肤,内毒素致病,病,脓液淡绿色、腥臭味脓液淡绿色、腥臭味,对多种抗生素,对多种抗生素不敏感。不敏感。精选ppt6 类杆菌:类杆菌:为无芽胞为无芽胞G+专性厌氧菌,大肠内专性厌氧菌,大肠内需氧:厌氧需氧:厌氧1:1000,有多种(脆弱类杆,有多种(脆弱类杆菌等),感染的特点(混合感染),脓液菌等),感染的特点(混合感染),脓液稠厚、粪臭味。稠厚、粪臭味。
4、普通培养无生长。普通培养无生长。精选ppt7 2 特异性感染特异性感染specific infection:由特殊致病菌引起,各有特殊的表现。由特殊致病菌引起,各有特殊的表现。结核病:结核病:致病因素是菌体的磷脂、糖脂、致病因素是菌体的磷脂、糖脂、结核菌素等,不激发急性炎症,结核菌素等,不激发急性炎症,临床表现临床表现无疼痛、发热。无疼痛、发热。气性坏疽:气性坏疽:梭状芽胞杆菌(厌氧菌)引梭状芽胞杆菌(厌氧菌)引起肌坏死及肌炎,多种外毒素及酶参与致起肌坏死及肌炎,多种外毒素及酶参与致病,临床特点是组织高度水肿及产气,炎病,临床特点是组织高度水肿及产气,炎症重。症重。精选ppt8(二)(二)按病
5、程分:按病程分:1 急性急性3周。周。2 亚急性亚急性3周周-2月月(多由急性迁延,多由急性迁延,病菌毒力弱,耐药病菌毒力弱,耐药)3 慢性慢性2月。月。精选ppt9(三)按发生条件分:(三)按发生条件分:1 原发性感染和继发性感染。原发性感染和继发性感染。2 外源性感染和内源性感染外源性感染和内源性感染。3 条件性感染:条件性感染:4 二重感染:二重感染:(难辨梭状芽胞杆菌难辨梭状芽胞杆菌伪膜性肠伪膜性肠炎、白色念珠菌感染、真菌败血症炎、白色念珠菌感染、真菌败血症)。5 医院内感染:医院内感染:病人住院期间的感染。日益病人住院期间的感染。日益受到重视,约为受到重视,约为10%。精选ppt10
6、病原体致病因素与宿主防御机制病原体致病因素与宿主防御机制病菌的致病因素病菌的致病因素(数量及毒力数量及毒力)毒力毒力病原体形成内外毒素及入侵、穿透病原体形成内外毒素及入侵、穿透和繁殖的能力。和繁殖的能力。1 粘附因子粘附因子以利入侵以利入侵 2 夹膜夹膜抗拒吞噬抗拒吞噬 3 侵入的数量及增殖速率侵入的数量及增殖速率(伤口污染的细菌伤口污染的细菌数数105)引起感染。引起感染。4 产生病菌毒素有关产生病菌毒素有关(内、外毒素,胞外酶内、外毒素,胞外酶)精选ppt11宿主抗感染免疫宿主抗感染免疫 一 天然免疫天然免疫 宿主屏障宿主屏障皮肤粘膜屏障、分泌抑菌物。皮肤粘膜屏障、分泌抑菌物。吞噬细胞吞噬
7、细胞(单核单核-巨噬细胞与中性粒细胞巨噬细胞与中性粒细胞)与自然与自然杀伤杀伤(NK)细胞。细胞。补体:感染早期补体:感染早期(还未形成抗体还未形成抗体)补体激活补体激活形成膜攻击复合物形成膜攻击复合物溶细胞作用。溶细胞作用。抗体形成后,补体增强抗体溶解靶细胞的抗体形成后,补体增强抗体溶解靶细胞的作用。作用。细胞因子:有利于抑制和清除细菌及病毒细胞因子:有利于抑制和清除细菌及病毒精选ppt12 2获得性免疫获得性免疫 细菌未被消灭细菌未被消灭启动特异性免疫反应。启动特异性免疫反应。巨噬细胞吞噬病原体巨噬细胞吞噬病原体水解成抗原分子水解成抗原分子释出胞释出胞外外活化活化B细胞细胞浆细胞浆细胞抗体
8、及细胞因子抗体及细胞因子(1抗体能综合抗原使之失去毒性;抗体能综合抗原使之失去毒性;2抗体与抗原结抗体与抗原结合形成复合体,使补体活化杀伤病原体,或发挥合形成复合体,使补体活化杀伤病原体,或发挥调理作用,使病原体易被吞噬清除;调理作用,使病原体易被吞噬清除;3分泌型分泌型IgA能阻止病原体的粘附与入侵。能阻止病原体的粘附与入侵。)活化活化T细胞细胞直接杀灭病原体,介导抗病毒及抗直接杀灭病原体,介导抗病毒及抗胞内菌,促进抗体形成胞内菌,促进抗体形成 精选ppt13(三)人体易感染的因素(三)人体易感染的因素 1 局部因素:局部因素:(1)皮肤粘膜屏障破坏。)皮肤粘膜屏障破坏。(2)留置血管或体腔
9、的导管留置血管或体腔的导管 (3)管道阻塞:乳腺炎、阑尾炎、胆道感染等。)管道阻塞:乳腺炎、阑尾炎、胆道感染等。(4)异物与坏死组织异物与坏死组织 (5)局部组织血流障碍,丧失抗菌和修复能力。)局部组织血流障碍,丧失抗菌和修复能力。精选ppt14 2全身因素:全身因素:严重损伤、休克、严重损伤、休克、肝肾功能不良、糖尿病及营养不良。肝肾功能不良、糖尿病及营养不良。长期使用皮质激素,放化疗及免疫抑制剂。长期使用皮质激素,放化疗及免疫抑制剂。高龄及婴幼儿病人高龄及婴幼儿病人 先天性或获得性免疫缺陷先天性或获得性免疫缺陷(艾滋病艾滋病)。精选ppt15 (二)(二)结结 局局 1 炎症好转炎症好转痊
10、愈痊愈 2 局部化脓:局部组织坏死局部化脓:局部组织坏死脓肿脓肿切开切开 疤痕愈合疤痕愈合.3 炎症扩散:炎症扩散:致病菌的毒力超过了人体的抵抗致病菌的毒力超过了人体的抵抗 力,力,感染不能局限,向四周扩散,或进入淋巴及血液感染不能局限,向四周扩散,或进入淋巴及血液系统引起严重的全身感染。系统引起严重的全身感染。4 转为慢性转为慢性细菌大部分被消灭,炎症持续存在细菌大部分被消灭,炎症持续存在(形成溃疡、瘘、窦道)。(形成溃疡、瘘、窦道)。精选ppt16五五 临床表现临床表现 1 局部症状:局部症状:红、肿、热、痛。红、肿、热、痛。2 器官器官-系统功能障碍:系统功能障碍:精选ppt173 全身
11、症状全身症状 轻轻无明显全身症状。无明显全身症状。重重发热、白细胞计数增高,严重的感染发热、白细胞计数增高,严重的感染性休克性休克 慢性慢性营养不良、贫血、水肿及代谢紊乱。营养不良、贫血、水肿及代谢紊乱。精选ppt18六六 诊诊 断断 1 一般可根据一般可根据临床表现临床表现诊断。诊断。2 波动感波动感是诊断脓肿的主要依据。是诊断脓肿的主要依据。3 穿刺穿刺深部脓肿。深部脓肿。4 实验室检查实验室检查(血常规、器官功能、涂片、血常规、器官功能、涂片、培养培养)5 B超、超、X线和核素扫描及线和核素扫描及CT。6 PCR扩增细菌扩增细菌DNA片断进行检测。片断进行检测。精选ppt19七七 治治
12、疗疗 原原 则:则:消除感染病因及毒性物质,增强人体的抗感消除感染病因及毒性物质,增强人体的抗感染及修复能力。染及修复能力。精选ppt20(一)局部治疗:(一)局部治疗:1 制动、休息。制动、休息。2 外用药:硫酸镁湿热敷,鱼石脂软膏外敷。外用药:硫酸镁湿热敷,鱼石脂软膏外敷。3 物理疗法(超短波及红外线治疗仪)。物理疗法(超短波及红外线治疗仪)。4 手术治疗:手术治疗:切开引流切开引流(减压以减轻局部及(减压以减轻局部及全身症状,阻止感染继续扩散),全身症状,阻止感染继续扩散),病灶病灶切除。切除。精选ppt21(二)(二)合理应用抗生素(重要措施)合理应用抗生素(重要措施)适应症:较严重的
13、无局限性感染和配合适应症:较严重的无局限性感染和配合手术治疗。手术治疗。药物选择:药物选择:根据诊断,根据脓液的性状,细菌培根据诊断,根据脓液的性状,细菌培养药敏试验,药物的抗菌谱。(先单一后养药敏试验,药物的抗菌谱。(先单一后联合,能用窄谱不用广谱,有效、价廉、副联合,能用窄谱不用广谱,有效、价廉、副作用小,抗菌剂不能与抑菌剂联合使用、应作用小,抗菌剂不能与抑菌剂联合使用、应用合理的剂量)。用合理的剂量)。抗菌药物的给药方法:抗菌药物的给药方法:精选ppt22抗菌药物应用时间:体温正常,局部感染灶抗菌药物应用时间:体温正常,局部感染灶好转后好转后3-4天停药;严重感染则在天停药;严重感染则在
14、1-2周后停周后停药。药。预防性抗菌药物的应用:预防性抗菌药物的应用:有可能污染的手术,有可能污染的手术,手术前半小时给药一次,手术时间超手术前半小时给药一次,手术时间超4小时再小时再给一次,术后给一次,术后48小时停药。小时停药。抗菌药物的联合应用:常用抗菌药物的联合应用:常用2种,一般不超过种,一般不超过3种。种。(抗菌药物不能取代外科基本原则抗菌药物不能取代外科基本原则)精选ppt23(三)支持及对症治疗(三)支持及对症治疗 1 维持体液平衡维持体液平衡 2 加强营养支持:高热量易消化食物,少加强营养支持:高热量易消化食物,少量多次输鲜血,量多次输鲜血,TPN。3 感染性休克或多器官功能
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