《哮喘急性发作期》课件.ppt
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- 关 键 词:
- 哮喘急性发作期 哮喘 急性 发作 课件
- 资源描述:
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1、Masoli M,et al.Allergy 2004 中中 国国q成人发病率为成人发病率为0.70.71.51.5q儿童发病率为儿童发病率为0.10.12.02.0q气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生或呈气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生或呈进行性加重进行性加重q常伴有呼吸困难,以呼气流速下降为特征常伴有呼吸困难,以呼气流速下降为特征 Exacerbations of asthma(asthma attacks or acute asthma)are episodes of progressive increase in shortness of breath,cough,wheezin
2、g,or chest tightness,or some combination of these symptoms.2008 GINAq季节季节q环境环境q接触过敏原接触过敏原q饮食饮食q职业职业q精神因素精神因素q心理因素心理因素q运动运动q药物药物q发病史发病史 q家族史家族史q呼吸道感染呼吸道感染q局部慢性病灶局部慢性病灶哮喘病人哮喘病人正常人正常人气道炎症气道炎症 症状症状肺功能受损肺功能受损气道高反应性气道高反应性 气道阻塞气道阻塞气道炎症气道炎症(粘液分泌(粘液分泌 水肿水肿 血浆渗出)血浆渗出)引起慢性气道炎症的危险因素引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔哮喘发病金字塔曾有
3、严重发作史(需气管插管和机械通气)曾有严重发作史(需气管插管和机械通气)过去一年曾因哮喘急诊就诊或住院治疗过去一年曾因哮喘急诊就诊或住院治疗正在使用或刚刚停用糖皮质激素正在使用或刚刚停用糖皮质激素过度依耐吸入型速效过度依耐吸入型速效2 2激动剂,如每月需要沙丁胺醇超激动剂,如每月需要沙丁胺醇超过过1 1瓶(或同等剂量)瓶(或同等剂量)有精神疾病或心理疾病史,包括使用了镇静剂有精神疾病或心理疾病史,包括使用了镇静剂依从性差或乱用药依从性差或乱用药哮喘严重发作和死亡的高危人群哮喘严重发作和死亡的高危人群2008 GINA 意识障碍意识障碍 寂静胸寂静胸 胸廓呼吸活动度减小胸廓呼吸活动度减小 矛盾呼
4、吸矛盾呼吸 心率减慢心率减慢Salmeron,Lancet 2001哮喘急性发作时病情严重程度的分级(哮喘急性发作时病情严重程度的分级(1)临床特点临床特点轻度轻度中度中度气短气短步行、上楼时步行、上楼时稍事活动稍事活动体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位讲话方式讲话方式连续成句连续成句单词单词精神状态精神状态可有焦虑,尚安静可有焦虑,尚安静时有焦虑或烦燥时有焦虑或烦燥出汗出汗无无有有呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加辅助呼吸肌活动辅助呼吸肌活动 及三凹征及三凹征常无常无可有可有哮鸣音哮鸣音散在,呼吸末期散在,呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫脉率(次脉率(次/min/min)1001001001
5、00120120奇脉奇脉无,无,10 mmHg10 mmHg可有,可有,101025 mmHg25 mmHg使用使用2 2激动剂后激动剂后PEFPEF预计值预计值或个人最佳值或个人最佳值%80%80%60%60%80%80%PaOPaO2 2(吸空气吸空气,mmHg),mmHg)正常正常60 60 PaCOPaCO2 2(mmHg)(mmHg)45454545SaOSaO2 2(吸空气(吸空气,%,%)959591919595PHPH哮喘急性发作时病情严重程度的分级(哮喘急性发作时病情严重程度的分级(2)临床特点临床特点重度重度危重危重气短气短休息时休息时体位体位端坐呼吸端坐呼吸讲话方式讲话方
6、式单字单字不能讲话不能讲话精神状态精神状态常有焦虑、烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊嗜睡或意识模糊出汗出汗大汗淋漓大汗淋漓呼吸频率呼吸频率常常3030次次/min/min辅助呼吸肌活动辅助呼吸肌活动 及三凹征及三凹征常有常有胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动哮鸣音哮鸣音响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无减弱、乃至无脉率(次脉率(次/min/min)120120脉率变慢或不规则脉率变慢或不规则奇脉奇脉常有,常有,25 mmHg25 mmHg无,提示呼吸肌疲劳无,提示呼吸肌疲劳使用使用2 2激动剂后激动剂后PEFPEF预计值或预计值或个人最佳值个人最佳值%60%60%或或100 L/min100 L/min或
7、作用时或作用时间间2 h2 hPaOPaO2 2(吸空气吸空气,mmHg),mmHg)60 60 PaCOPaCO2 2(mmHg)(mmHg)45 45 SaOSaO2 2(吸空气(吸空气,%,%)9090PHPH降低降低PEFPEF的检测方便,能较准确的反应呼气流速,的检测方便,能较准确的反应呼气流速,作为常规。作为常规。Shim CS,Am J Med 1980机械式电子式 连续血氧饱和度检测作为常规,特别是儿连续血氧饱和度检测作为常规,特别是儿童,因为儿童肺功能或童,因为儿童肺功能或FEFFEF的检测通常较困的检测通常较困难。难。血气分析不必作为常规,但在下列情况血气分析不必作为常规,
8、但在下列情况 中、重度发作时中、重度发作时 对最初的治疗无反应或恶化者对最初的治疗无反应或恶化者Nowak RM,et al.JAMA 1983胸部X线不作为常规,仅在以下情况需要:怀疑合并心脏疾病者 需要住院者 怀疑气胸者Findley LJ.Chest 1981Findley LJ.Chest 1981 目标是使目标是使SOSO2 290%(90%(儿童儿童9595)给氧方式可以是鼻导管、面罩甚至头罩给氧方式可以是鼻导管、面罩甚至头罩(适用于婴儿)等(适用于婴儿)等1 1 给给 氧氧2 2-激动剂 2 2-激动剂应作为常规使用激动剂应作为常规使用(A A级级)11 长效长效2 2-激动剂(
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