《咽喉疾病影像诊断》课件.ppt

1、精选ppt课件1咽喉疾病影像诊断咽喉疾病影像诊断陈燕萍陈燕萍电话：电话：4208642086，4209742097 第一军医大学南方医院影像中心第一军医大学南方医院影像中心精选ppt课件2精选ppt课件3适应症适应症 1 1 咽喉部外伤及异物：咽喉部外伤及异物：2 2 咽喉炎性疾病咽喉炎性疾病 3 3 咽喉部血管性疾病咽喉部血管性疾病 4 4 咽喉部良恶性肿瘤咽喉部良恶性肿瘤 5 5 周围及全身疾病累及咽喉周围及全身疾病累及咽喉 咽喉部精选ppt课件4正常影像解剖正常影像解剖咽部上起颅底，下达第咽部上起颅底，下达第6 6颈椎平面，颈椎平面，鼻咽：颅底鼻咽：颅底软腭水平（上咽）软腭水平（上咽）口

2、咽：硬腭口咽：硬腭会厌上缘（中咽）会厌上缘（中咽）喉咽：会厌喉咽：会厌-环状软骨（下咽）环状软骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。是呼吸和消化的共同通道。咽喉部精选ppt课件5精选ppt课件6检查方法检查方法平片检查平片检查造影检查造影检查CTCT扫描扫描MRIMRI扫描扫描咽喉部精选ppt课件7检查方法检查方法一、一、X X线线 侧位平片：侧位平片：主要观察鼻咽顶后主要观察鼻咽顶后壁、咽后壁、颈前组织、软腭、壁、咽后壁、颈前组织、软腭、舌根、会厌谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气道。舌根、会厌谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气道。颏顶位片：颏顶位片：主要观察鼻咽顶后壁及鼻后孔，主要观察鼻咽顶后壁及鼻后孔，同时

3、观察颅底骨质。同时观察颅底骨质。特殊检查特殊检查：体层摄影、鼻咽造影、喉咽造：体层摄影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用钡餐造影检查咽和食道。影等。常用钡餐造影检查咽和食道。咽喉部精选ppt课件8检查方法检查方法二、二、CTCT 1 1 患者体位：仰卧位，尽量保患者体位：仰卧位，尽量保 持左右对称持左右对称 2 2 横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭，横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭，与咽喉部长轴相垂直与咽喉部长轴相垂直 3 3 冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯 4 4 层厚层厚=3-5mm=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm1cm 5 5 增

4、强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性 病变病变咽喉部精选ppt课件9检查方法检查方法咽喉部三、三、MRIMRIn采用头部线圈采用头部线圈n横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬 腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面n层厚层厚5-6mm5-6mm，特殊病灶可选用，特殊病灶可选用2-3mm2-3mmn冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况，冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况，n矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。nT1WIT1WI病灶与脂肪信号差别最大，对比较好病灶与

5、脂肪信号差别最大，对比较好 T2WIT2WI病灶与肌肉组织对比最好，病灶与肌肉组织对比最好，精选ppt课件10正常影像表现正常影像表现一、一、X X线线鼻咽部鼻咽部 侧位片显示充气鼻咽气道，顶壁软组织厚侧位片显示充气鼻咽气道，顶壁软组织厚度平均度平均4.5mm4.5mm，后壁，后壁3.5mm3.5mm，顶与后壁软组织，顶与后壁软组织光滑。光滑。颏顶位显示鼻咽两侧壁的咽隐窝和咽鼓管颏顶位显示鼻咽两侧壁的咽隐窝和咽鼓管圆枕部对称，鼻咽气道清晰。圆枕部对称，鼻咽气道清晰。咽喉部精选ppt课件11正常影像表现正常影像表现一、一、X X线线口咽部：口咽部：侧位片显示咽后壁软组织光滑，侧位片显示咽后壁软组

6、织光滑，厚度平均厚度平均3mm3mm；前方软腭下为舌面，；前方软腭下为舌面，连续为舌根、会厌组织。连续为舌根、会厌组织。喉咽部喉咽部：侧位侧位X X线片下咽后壁厚度平均线片下咽后壁厚度平均12mm12mm。两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。咽喉部精选ppt课件12精选ppt课件13精选ppt课件14精选ppt课件15正常影像解剖正常影像解剖鼻咽：鼻咽：CT/MRICT/MRI横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（圆枕及咽隐窝（Rosenmuler

7、Rosenmuler 窝）窝）在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。与咽鼓管开闭有关。冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝，咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝，矢状面鼻咽腔呈矢状面鼻咽腔呈J J型。型。咽喉部精选ppt课件16正常影像表现正常影像表现咽喉部组织咽喉部组织CTCT密度密度 1 1 气体：低密度气体：低密度 2 2 粘膜：粘膜和其它软组织平扫均表现为等粘膜：粘膜和其它软组织平扫均表现为等密度，不易区分，增强扫描后粘膜强化密度，不易区分，增强扫描后粘膜强化 3 3

8、 肌肉：肌肉：CTCT为等密度。为等密度。4 4 骨骼：骨骼：CTCT呈致密高密度。呈致密高密度。5 5 咽旁间隙、喉旁间隙、会厌前间隙及翼腭咽旁间隙、喉旁间隙、会厌前间隙及翼腭窝等内充满脂肪，为低密度。窝等内充满脂肪，为低密度。6 6 血管：血管：CTCT上血管为圆形或类圆形边界清楚上血管为圆形或类圆形边界清楚整齐的等密度，增强扫描后明显强化。整齐的等密度，增强扫描后明显强化。咽喉部精选ppt课件17二、正常鼻咽部二、正常鼻咽部CT表现表现精选ppt课件18精选ppt课件19精选ppt课件20精选ppt课件21精选ppt课件22精选ppt课件23正常喉部正常喉部CT精选ppt课件24正常喉正

9、常喉CT精选ppt课件25正常影像表现正常影像表现咽喉部组织在咽喉部组织在MRMR成像时信号：成像时信号：1 1 咽喉部气体：咽喉部气体：T1WIT1WI及及T2WIT2WI均为低信号均为低信号 2 2 粘膜：粘膜：T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI较高信号，较高信号，增强扫描后明显强化。增强扫描后明显强化。3 3 肌肉：肌肉：T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI略低信号略低信号 4 4 骨骼组织：翼内外板因无骨髓腔，骨骼组织：翼内外板因无骨髓腔，T1T1及及T2T2像像 均呈低信号，斜坡、下颌骨升支、岩骨尖等均呈低信号，斜坡、下颌骨升支、岩骨尖等 内骨松质含脂肪，内

10、骨松质含脂肪，T1T1及及T2T2像均呈高信号。像均呈高信号。5 5 咽旁间隙等充满脂肪，咽旁间隙等充满脂肪，T1T1及及T2T2像均为高信号。像均为高信号。6 6 血管：为快速流动液体，血管：为快速流动液体，T1T1及及T2WIT2WI均呈低信号均呈低信号咽喉部精选ppt课件26精选ppt课件27精选ppt课件28正常鼻咽部（正常鼻咽部（T1WI）精选ppt课件29正常鼻咽部（正常鼻咽部（T2WI）精选ppt课件30精选ppt课件31精选ppt课件32精选ppt课件33鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC 概述概述 .鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮鼻咽癌起源于鼻咽粘

11、膜上皮 .为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤，为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤，俗称俗称“广东癌广东癌“.好发于好发于4060岁之间，男性明显多于岁之间，男性明显多于 女性。女性。.鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁 .发病因素发病因素:种族、家族因素，种族、家族因素，EBEB病毒病毒 因素，环境致癌因素因素，环境致癌因素咽喉部精选ppt课件34鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC病理分型：病理分型：大体病理大体病理 显微镜下显微镜下 结节型结节型 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 菜花型菜花型 腺癌腺癌 粘膜下型粘膜下型 泡状核细胞癌泡状核细胞癌

12、浸润型浸润型 未分化癌未分化癌 溃疡型溃疡型咽喉部精选ppt课件35鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC生长方式特点：生长方式特点：上行性：侵犯颅底及颅神经上行性：侵犯颅底及颅神经 一般无淋巴结转移一般无淋巴结转移 下行性：有颈部淋巴结转移下行性：有颈部淋巴结转移 上下行性：为上述两种情况同时发生上下行性：为上述两种情况同时发生 局限型：局限于鼻咽部局限型：局限于鼻咽部咽喉部精选ppt课件36鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC临床表现：临床表现：1）耳鼻症状）耳鼻症状：鼻塞，鼻塞，鼻出血或血性鼻涕鼻出血或血性鼻涕 耳鸣，耳闷塞及

13、听力下降耳鸣，耳闷塞及听力下降 2）颅神经症状）颅神经症状：偏头痛，偏头痛，复视及眼球运动复视及眼球运动 障碍等。障碍等。3）颈部淋巴结肿大）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿颈部淋巴结肿大及远大及远处转移。常以颈部淋巴结肿大为首发症状。处转移。常以颈部淋巴结肿大为首发症状。4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血 5）实验室检查：）实验室检查：EB病毒抗体病毒抗体VcA-IgA增高增高咽喉部精选ppt课件37鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC一、一、X线线1 1 侧位片和颏顶位片见肿瘤呈软组织侧位片和颏顶位片见肿瘤呈软组织 肿块突

14、向鼻咽腔，鼻咽气道变形狭肿块突向鼻咽腔，鼻咽气道变形狭 窄。窄。2 2 鼻咽腔造影见咽隐窝闭塞，咽壁呈鼻咽腔造影见咽隐窝闭塞，咽壁呈 不规则状隆起。不规则状隆起。3 3 晚期见颅底孔扩大及颅底骨质破坏。晚期见颅底孔扩大及颅底骨质破坏。咽喉部精选ppt课件38鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC二二.CT.CT诊断诊断（1）局部软组织肿块：）局部软组织肿块：好发于咽隐窝及顶后壁，好发于咽隐窝及顶后壁，.较小时仅表现为一侧咽隐窝表浅、消失，较小时仅表现为一侧咽隐窝表浅、消失，.粘膜增厚，表现凹凸不平，粘膜增厚，表现凹凸不平，.肿块形成，肿块常突入鼻咽腔，致其不肿块形

15、成，肿块常突入鼻咽腔，致其不 对称、狭窄或闭塞。对称、狭窄或闭塞。.平扫肿块为等密度，增强后轻致中等度平扫肿块为等密度，增强后轻致中等度强化。强化。咽喉部精选ppt课件39鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC二二.CT.CT诊断诊断（2）深部浸润：深部浸润：.向深部侵犯翼内外肌致咽旁间隙变窄向深部侵犯翼内外肌致咽旁间隙变窄 消失，消失，.向后外蔓延至颈动脉鞘，向后外蔓延至颈动脉鞘，.向前扩展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上向前扩展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上 颌窦，颌窦，.向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦，颅内。向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦，颅内。咽喉部精选ppt课件40鼻咽癌

16、鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC二二.CT.CT诊断诊断（3）鼻窦炎症：窦腔粘膜增厚或积液。）鼻窦炎症：窦腔粘膜增厚或积液。（4）颅底骨质破坏：常见破裂孔、蝶骨大翼骨）颅底骨质破坏：常见破裂孔、蝶骨大翼骨 质吸收破坏。质吸收破坏。（5）颅内侵犯，常累及海绵窦，桥小脑角及颞叶。）颅内侵犯，常累及海绵窦，桥小脑角及颞叶。（6）颈部淋巴结转移：多见于颈深上淋巴结群和）颈部淋巴结转移：多见于颈深上淋巴结群和 咽后外侧淋巴结等，呈等密度，类圆形，增咽后外侧淋巴结等，呈等密度，类圆形，增 强后可区分强化的血管和无强化的淋巴结。强后可区分强化的血管和无强化的淋巴结。（7）远处转

17、移：多见于椎体、肝脏、肺及脑等。）远处转移：多见于椎体、肝脏、肺及脑等。咽喉部精选ppt课件41鼻咽癌鼻咽癌精选ppt课件42右侧鼻咽癌右侧鼻咽癌精选ppt课件43鼻咽癌鼻咽癌颅底骨颅底骨质破坏质破坏精选ppt课件44鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移精选ppt课件45鼻咽癌并颈部淋巴结转移鼻咽癌并颈部淋巴结转移精选ppt课件46鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC三、三、MRIMRI诊断诊断（1 1）局部软组织肿块：）局部软组织肿块：T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI 稍高信号，增强后中等度强化。稍高信号，增强后中等度强化。（2 2）深部浸

18、润：）深部浸润：（3 3）鼻窦炎症：）鼻窦炎症：窦腔粘膜增厚或积液。窦腔粘膜增厚或积液。T2WIT2WI明亮高信号明亮高信号 （4 4）颅底骨质破坏：）颅底骨质破坏：常见破裂孔、蝶骨大翼常见破裂孔、蝶骨大翼 骨质吸收破坏。表现为低信号皮质不完骨质吸收破坏。表现为低信号皮质不完 整或髓质高信号脂肪消失。整或髓质高信号脂肪消失。咽喉部精选ppt课件47鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC三、三、MRIMRI诊断诊断（5）颅内侵犯：）颅内侵犯：常累及海绵窦、桥小脑角及常累及海绵窦、桥小脑角及颞叶。冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颅颞叶。冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颅内侵犯

19、情况，增强后颅内病灶明显强化。内侵犯情况，增强后颅内病灶明显强化。（6）颈部淋巴结转移：）颈部淋巴结转移：多见于颈深上淋巴结多见于颈深上淋巴结群和咽后外侧淋巴结等，类圆形，群和咽后外侧淋巴结等，类圆形，T1WI低低或略低信号，或略低信号，T2WI为高信号，中央液化坏为高信号，中央液化坏死信号较高。死信号较高。（7）远处转移：）远处转移：多见于椎体、肝脏、肺及脑多见于椎体、肝脏、肺及脑等。等。咽喉部精选ppt课件48鼻咽癌鼻咽癌精选ppt课件49鼻咽癌鼻咽癌1（T2WI）精选ppt课件50鼻咽癌鼻咽癌1（T1WI）精选ppt课件51鼻烟癌鼻烟癌-平扫冠状面平扫冠状面T1WI精选ppt课件52鼻咽

20、癌鼻咽癌1（增强）（增强）精选ppt课件53鼻咽癌颅内侵犯（增强）鼻咽癌颅内侵犯（增强）精选ppt课件54鼻咽癌并咽后外侧淋鼻咽癌并咽后外侧淋巴结转移巴结转移精选ppt课件55鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移精选ppt课件56精选ppt课件57精选ppt课件58鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC诊断要点诊断要点（1）南方沿海地区，男性多见。）南方沿海地区，男性多见。（2）临床表现鼻出血或血性鼻涕；头疼及）临床表现鼻出血或血性鼻涕；头疼及 颅神经症状；颈部淋巴结肿大。颅神经症状；颈部淋巴结肿大。（3）CT或或MRI显示鼻咽部肿块，局部组织显示鼻咽部肿块，

21、局部组织 界面消失，伴或不伴有颈部淋巴肿大界面消失，伴或不伴有颈部淋巴肿大 和骨质破坏或颅内侵犯。和骨质破坏或颅内侵犯。咽喉部精选ppt课件59鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC影像诊断价值影像诊断价值 1 1 本病多能经鼻咽镜下活检而明确病理性本病多能经鼻咽镜下活检而明确病理性 质，影像检查的目的在于了解肿瘤深部质，影像检查的目的在于了解肿瘤深部 侵犯范围，为临床精确分期及放疗提供侵犯范围，为临床精确分期及放疗提供 客观依据客观依据 2 2 可用于放疗后随访及疗效观察，有无复发可用于放疗后随访及疗效观察，有无复发 3 3 对早期局限于粘膜的病变不敏感对早期局

22、限于粘膜的病变不敏感咽喉部精选ppt课件60鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC鉴别诊断鉴别诊断 （1）鼻咽部纤维血管瘤：腔内生长为主，）鼻咽部纤维血管瘤：腔内生长为主，周围侵犯及破坏征像较少，增强扫描周围侵犯及破坏征像较少，增强扫描 有明显强化。有明显强化。（2）鼻咽部增殖体增生：见于儿童，不伴）鼻咽部增殖体增生：见于儿童，不伴 有周围侵犯及破坏征像。有周围侵犯及破坏征像。（3）颈部淋巴结结核：临床有结核症状，）颈部淋巴结结核：临床有结核症状，增强扫描出现环形强化。增强扫描出现环形强化。（4）鼻咽部炎症：以粘膜增厚为主，无深）鼻咽部炎症：以粘膜增厚为主，无深

23、层改变。层改变。（5）淋巴瘤：）淋巴瘤：咽喉部精选ppt课件61腺样体增生腺样体增生精选ppt课件62鼻咽纤维血管瘤（平扫）鼻咽纤维血管瘤（平扫）精选ppt课件63鼻咽纤维血管瘤（增强）鼻咽纤维血管瘤（增强）精选ppt课件64鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤精选ppt课件65鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC比较影像学比较影像学 X X线检查对鼻咽癌的深部组织器官侵犯显示线检查对鼻咽癌的深部组织器官侵犯显示作用有限。作用有限。CTCT对鼻咽癌的位置、范围及侵犯程度明显优对鼻咽癌的位置、范围及侵犯程度明显优于于X X线检查，对肿瘤分期和治疗复查有重要线检查，对肿瘤分

24、期和治疗复查有重要作用。作用。MRIMRI软组织分辨率亦对鼻咽癌及其颅内侵犯软组织分辨率亦对鼻咽癌及其颅内侵犯观察优于观察优于CTCT。咽喉部精选ppt课件66鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPCMRI与与CT比较：比较：1 MRI1 MRI密度分辨率高，对病灶信号改变敏感，密度分辨率高，对病灶信号改变敏感，病灶与周围组织对比，优于病灶与周围组织对比，优于CTCT 2 MRI 2 MRI多方向切层，能更好地明确肿瘤范围、多方向切层，能更好地明确肿瘤范围、周围浸润及转移周围浸润及转移 3 3 显示骨质破坏，显示骨质破坏，MRMR不如不如CTCT 4 4 显示肿瘤颅内侵犯，显示肿瘤颅内侵犯，MRMR优于优于CTCT 5 5 放疗后复发与纤维化鉴别，放疗后复发与纤维化鉴别，MRMR优于优于CTCT 6 6 放疗后放射性脑病的诊断，放疗后放射性脑病的诊断，MRIMRI优于优于CTCT咽喉部精选ppt课件67