《吸入性损伤的护理》课件.ppt

1、L/O/G/O精选ppt课件1 吸入性损伤的气道管理吸入性损伤的气道管理 补维补维精选ppt课件2 一、疾病概论一、疾病概论 二、临床表现二、临床表现 三、诊三、诊 断断 四、治四、治 疗疗 五、护理问题及措施五、护理问题及措施 六、气道管理六、气道管理 七、健康教育七、健康教育 精选ppt课件3他是谁，你知道吗？Hi.我是齐秦，你们认出我了吗？精选ppt课件4他们怎么了？精选ppt课件5 一、疾病概论一、疾病概论 （一）定义 吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的化学性损伤，其多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者，其发病率和病死率都很高。精选ppt课件6 （二）发展史19世纪

2、美国波士顿椰林夜总会失火事件。吸入性损伤的严重性已引起人们的注意 60年代后期，在烧伤休克及其他早期处理取得改善后，吸入性损伤便成为烧伤临床的一个突出问题 精选ppt课件7 （三）病因 吸入性损伤的原因主要是热力作用，但同时吸入性大量未燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等，同样损伤呼吸道及肺泡。因此，吸入性损伤是热力和化学物的混合损伤。吸入性损伤与致伤的环境有关。往往发生于不通风或密闭的环境，尤其是爆炸燃烧时。精选ppt课件8 致伤机理致伤机理有害物质对呼吸道的损伤毒性作用热力对呼吸道的直接损伤精选ppt课件9 二、临床表现二、临床表现临床分类精选ppt课件10 临床分类病变范围 主要症状主

3、要体征 X线血气分析 轻度声门以上，包括鼻、咽和声门 鼻咽部疼痛、咳嗽、唾液增多，有吞咽困难 鼻毛烧焦鼻咽部发红，局部粘膜充血、肿胀或形成水泡 中度气管隆突以上，包括咽喉和气管 声嘶，上气道阻塞气道梗阻，喘鸣，干啰音气管狭窄影 重度支气管以下部位，包括支气管及肌实质 缺氧干湿啰音肺水肿低氧血症精选ppt课件11分 期：呼吸功能不全期 指伤后2天内，主要表现为呼吸困难。伤后6小时，是吸入性损伤的急救阶段 肺水肿期 多数于伤后4天内发生，在此阶段可并发声门水肿，也可发生肺水肿，又由于损伤粘膜脱落，也可发生气道阻塞 感染期 伤后3-14天发生，气道粘膜坏死脱落，可形成溃疡，长期不愈，成为肺部感染灶肺

4、毛细血管通透性增加、气道梗阻、通气障碍，造成组织缺氧所致 精选ppt课件12以下为吸入性损伤患者气道脱落的粘膜以下为吸入性损伤患者气道脱落的粘膜精选ppt课件13病史临床表现X线检查特殊检查肺功能检查有无密闭有无密闭空间烧伤空间烧伤史史,吸入刺吸入刺激性、腐激性、腐蚀性气体蚀性气体、及时发现及时发现肺水肿、肺水肿、肺不张和肺不张和肺部感染肺部感染纤支镜纤支镜血气、肺血气、肺功能测定功能测定三、诊断三、诊断有头面、有头面、颈部烧伤颈部烧伤创面创面可直接观察咽喉、声带、气管、支气管粘膜的损伤程度，确定损伤部位 精选ppt课件14 临床表现临床表现病人有头面、颈部烧伤创面，尤其是有口鼻周 围烧伤创面

5、，鼻毛烧焦，口腔、咽部粘膜充血、水肿，有水泡形成；咳嗽、咳痰、痰中带炭粒；呼吸困难，缺氧、烦躁、声嘶和喘鸣；1.肺水肿时有咳血性泡沫样痰，肺部可闻及呼吸音低、粗糙或干、湿啰音等。精选ppt课件15四、治疗保持气道通畅，防止及解除梗阻保证血容量维持气体交换功能，纠正低氧血症1.气插或气切2.焦痂切开减压术3.药物治疗4.雾化湿化1.据尿量，血压进 行液体复苏2.强心药，改善肺 循环3.低右，改善微循环1.氧气治疗2.机械呼吸精选ppt课件16 五、护理问题及护理措施五、护理问题及护理措施护理问题有窒息的危险 与组织、粘膜水肿、分泌物堵塞、支气管痉挛等有关 气体交换受损 与呼吸道分泌物潴留、肺换气

6、功能降低有关清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、咳痰乏力有关有体液不足的危险 与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关精选ppt课件17有感染的危险 气道及肺部受损，纤毛功能破坏，局部及全身抵抗力下降 焦虑 担心疾病预后有关营养失调：低于机体需要量 皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关潜在并发症:肺水肿、肺部感染、急性呼吸功能衰竭精选ppt课件18掌握补液量，防肺水肿 严密观察，防止窒息人工气道的管理预防感染 鼓励咳嗽，协助翻身拍背心理护理营养支持减少耗氧量护理措施精选ppt课件19 一般轻中度吸入性损伤若处理得当，并发症较少，病程较短，可较快恢复，而重度吸入性损伤则不同，常并发肺水肿，肺

7、不张，肺部感染等，迅速发生呼吸衰竭，气道损伤严重，需较长时间才能恢复。若及时行人工气道人工气道，则可迅速解除气道梗阻，且不遗留其他症状。精选ppt课件20 六、人工气道的管理六、人工气道的管理 气囊的管理 气道湿化 痰的吸引 预防感染精选ppt课件21 （一）（一）气囊管理气囊管理 充气量 经验判断：7-10ml（教科书3-5ml）。硬度如：硬于口唇，软于鼻尖 最小封闭压力（mop）：25cmH2O 最新技术 最小封闭容积（mov）：1821cmH2O 最小漏气指数（mlt）方法:先打满气囊,再从气囊往外抽气，每次 0.2-0.5ml，听到漏气,再注回0.2-0.5ml。气囊充气后吸气时无气体

8、逸出精选ppt课件22气囊充气压气囊充气压迫在气管壁迫在气管壁上上密闭固定密闭固定保证潮气量供给保证潮气量供给预防口腔胃内容物误吸预防口腔胃内容物误吸如充气不足如充气不足潮气量损失潮气量损失误吸误吸充气量太大充气量太大气管粘膜气管粘膜损伤坏死损伤坏死理想的充理想的充气量小于气量小于毛细血管毛细血管渗透压渗透压(2.45kp(2.45kp即即2525厘米水柱厘米水柱)作用作用精选ppt课件23 （二）气道湿化（二）气道湿化人工鼻的人工鼻的应用应用蒸汽加温湿化蒸汽加温湿化雾化吸入雾化吸入加湿加湿气道内滴气道内滴注加湿注加湿空气湿化空气湿化喷雾器喷雾器加湿加湿脱机病人适用，注射器连接头皮针，在气管套

9、管口覆盖一层纱布并固定，去除头皮针，将针管别在纱布上，以0.2ml/min匀速滴注NS精选ppt课件24 人工鼻人工鼻 湿化装置湿化装置精选ppt课件25 湿化不足湿化过度痰液粘稠吸引困难患者烦躁突发呼吸困难痰液稀薄咳嗽频繁，需要不断吸引病人烦躁不安紫绀加重 湿化效果的评估湿化效果的评估湿化满意痰液稀薄无痰痂患者安静呼吸道通畅精选ppt课件26吸痰管选择痰液评估预防并发症正确有效吸痰吸痰时机（三）痰的吸引精选ppt课件27正确有效吸痰正确有效吸痰：吸痰前向患者解释吸痰的注意事项。检查吸痰装置是否完好，吸引负压不超过-400mmHg,以免负压过大损伤粘膜。严格执行无菌技术操作。危重病人和痰量较多

10、的患者，吸痰时不宜一次吸净，必要时间隔3min以上再吸引；对于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向气道内注入3-5ml生理盐水后再吸引，必要时可重复2-3次。精选ppt课件285、对气管插管的患者，应先吸净口咽部的分泌物，再吸引气管内的分泌物6、吸痰期间应密切观察生命体征的变化：如在吸痰过程中出现频繁严重的心律失常，或出现气道痉挛、紫绀、烦躁不安等异常情况，应停止吸痰，立即行机械通气，并提高吸氧浓度精选ppt课件29粘稠度痰液特点存在问题处理措施度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留提示感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度可适当减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰且每

11、次吸痰时将痰液吸净度（中度粘痰）痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液玻璃接头内壁滞留，易被水冲净提示有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道 度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液，不易用水冲净提示有严重感染痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案 痰液的评估精选ppt课件30 （四）预防感染四）预防感染 严格无菌操作：以先气道后口腔为原则，吸痰时戴无菌手套；使用封闭式吸痰管；湿化液每日配制更换 体位护理：病人进食

12、后予以半卧位，防误吸反流；予以翻身拍背，特别是在吸痰前 呼吸机管理：及时倾倒螺纹管中的积水；每周更换螺纹管及湿化装置 口腔护理：生理盐水+益口bid，观察口腔粘膜变化，定期做细菌培养精选ppt课件31 保持并室内空气流通：层流换气；紫外线空气消毒；开窗通风，每日用含氯制剂擦拭地面、桌面及床单位 气管切开处及其周围皮肤应用1碘伏消毒，使用高吸收性敷料，每日bid更换，根据敷料渗出情况及时更换敷料，保持敷料清洁干燥。气管套管内给氧时，可用单层纱布覆盖气管口，以湿化吸入气体并防止灰 尘吸入 严格探视制度，减少人员流动 精选ppt课件32 六、健康教育六、健康教育 发生火灾时怎样预防吸入性损伤？精选ppt课件33精选ppt课件34精选ppt课件35精选ppt课件36精选ppt课件37