《人体解剖学与组织胚胎学》-课件2.ppt

1、第第 七七 章章腹膜腹膜第七章第七章 腹膜腹膜一、概述一、概述 腹膜是覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔器官表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。其中衬于腹、盆壁内表面的腹膜，称壁腹膜或腹膜壁层；贴覆于腹、盆腔器官表面的腹膜，称脏腹膜或腹膜脏层。壁腹膜和脏腹膜相互延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称腹膜腔。男性腹膜腔是封闭的；女性腹膜腔通过输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。第七章第七章 腹膜腹膜一、概述一、概述第七章第七章 腹膜腹膜一、概述一、概述 腹腔和腹膜腔是两个不同而又相关的概念。腹腔是指盆膈以上由腹壁和膈围成的腔；而腹膜腔是指脏、壁腹膜间的潜在性腔

2、隙，其中仅含少量液体。腹腔内的器官实际上均位于腹膜腔之外。第七章第七章 腹膜腹膜一、概述一、概述 腹膜具有分泌、吸收、保护、支持、修复和防御等多种功能：腹膜能分泌少量浆液，起润滑作用，可减少脏器间的摩擦。腹膜可支持和固定脏器。腹膜可吸收腹腔内的液体和空气。由于上腹部的腹膜吸收能力强于下腹部，因此腹膜炎或腹部手术后的患者宜采取半卧位，使炎症渗出液积入下腹部，以延缓或减少腹膜对毒素的吸收。腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量巨噬细胞，可吞噬细菌和异物，有防御功能。腹膜有较强的修复和再生能力，所分泌浆液中的纤维素有粘连作用，可促进炎症的局限化和伤口的愈合。第七章第七章 腹膜腹膜二、腹膜与腹盆腔器官的关系二、

3、腹膜与腹盆腔器官的关系 表面均被腹膜所覆盖的器官为腹膜内位器官，如胃、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。1腹膜内位器官腹膜内位器官2腹膜间位器官腹膜间位器官 表面大部分被腹膜覆盖的器官为腹膜间位器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上部、子宫和充盈的膀胱等。第七章第七章 腹膜腹膜二、腹膜与腹盆腔器官的关系二、腹膜与腹盆腔器官的关系 仅一面被腹膜所覆盖的器官为腹膜外位器官，如肾、肾上腺、输尿管、十二指肠降部和水平部、直肠中下部及排空的膀胱等。3腹膜外位器官腹膜外位器官第七章第七章 腹膜腹膜三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构 网膜由双层腹膜构成，其间有血管、神经、淋巴

4、管和结缔组织等，包括小网膜、大网膜和网膜囊。（一）网膜（一）网膜第七章第七章 腹膜腹膜三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构 小网膜是肝门至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构，分为两部分：从肝门连于胃小弯的部分称肝胃韧带，其内含有胃的血管、淋巴结及神经等；从肝门连于十二指肠上部的部分称肝十二指肠韧带，其内有胆总管、肝固有动脉和肝门静脉等。1小网膜小网膜第七章第七章 腹膜腹膜三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构 大网膜呈围裙状覆盖于横结肠、空肠和回肠的前方，由四层腹膜构成。其中前两层是由胃前、后壁的脏腹膜自胃大弯和十二指肠上部下垂而成，降至腹下部后返折向上形成其后两层，附着于横结肠。大网膜内含丰富

5、的脂肪组织、血管和巨噬细胞，有重要的防御功能。当腹膜腔内有炎症时，大网膜可包围病灶以防止炎症扩散别处，故有“腹腔卫士”之称。小儿大网膜较短，当发生阑尾炎穿孔或其他下腹部炎症时，病灶难以被大网膜包裹，常导致弥漫性腹膜炎。2大网膜大网膜第七章第七章 腹膜腹膜三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构 网膜囊是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，为腹膜腔的一部分。网膜囊位置较深，当胃后壁穿孔时，胃内容物常积聚在囊内，给早期诊断带来一定困难。网膜囊右侧借网膜孔与腹膜腔相通。网膜孔在肝十二指肠韧带的后面，成人可容纳12指通过。手术时遇有外伤性肝破裂或肝门附近动脉出血，可将示指伸入孔内，拇指在小网膜游离缘前方加压，进

6、行暂时止血。3网膜囊网膜囊第七章第七章 腹膜腹膜三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构第七章第七章 腹膜腹膜三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构 系膜是将肠管连于腹后壁的双层腹膜结构，其内含有进出器官的血管、神经、淋巴管和淋巴结等。主要的系膜有肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜等。（二）系膜（二）系膜第七章第七章 腹膜腹膜三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构 肠系膜是将空、回肠连于腹后壁的双层腹膜结构，其附着于腹后壁的部分，称肠系膜根，长约15 cm，起自第2腰椎左侧，斜向右下跨过脊柱及其前方结构，止于右骶髂关节前方。由于肠系膜长而宽阔，使空肠和回肠活动度较大，可促进小肠的消化、吸收，但

7、也易引发肠扭转。肠系膜内含有肠系膜上动、静脉及其分支、淋巴管、淋巴结、神经丛和脂肪等。1肠系膜肠系膜第七章第七章 腹膜腹膜三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构 阑尾系膜将阑尾连于肠系膜下方，呈三角形。阑尾动、静脉走行于系膜游离缘内，故切除阑尾时，应在系膜游离缘进行血管结扎。2阑尾系膜阑尾系膜3横结肠系膜横结肠系膜 横结肠系膜是将横结肠连接于腹后壁的横位双层腹膜结构，其内含横结肠的血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。第七章第七章 腹膜腹膜三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构 乙状结肠系膜是将乙状结肠固定于左下腹的双层腹膜结构，其根部附着于左髂窝和骨盆左后壁。该系膜较长，故乙状结肠有较大活动度，易发生

8、肠扭转。4乙状结肠系膜乙状结肠系膜第七章第七章 腹膜腹膜三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构 韧带是连接腹、盆壁与器官之间或相邻器官间的腹膜结构，对器官有固定作用。（三）韧带（三）韧带1肝的韧带肝的韧带 肝的下方有肝胃韧带和肝十二指肠韧带；上方有镰状韧带、冠状韧带和左、右三角韧带。第七章第七章 腹膜腹膜三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构 镰状韧带呈矢状位，是膈下面连于肝上面的双层腹膜结构，位于前正中线右侧，其下缘游离、增厚，内含肝圆韧带。（1）镰状韧带）镰状韧带（2）冠状韧带）冠状韧带 冠状韧带是连于肝上面与膈下面的双层腹膜结构，呈冠状位，分前、后两层，两层之间无腹膜覆盖的肝表面称为肝裸区。

9、冠状韧带左、右两端的两层腹膜会合增厚，形成左、右三角韧带。第七章第七章 腹膜腹膜三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构 脾的韧带主要包括胃脾韧带、脾肾韧带和膈脾韧带。2脾的韧带脾的韧带（1）胃脾韧带）胃脾韧带 胃脾韧带为连于胃底和脾门间的双层腹膜结构，内含胃短血管、胃网膜左血管、胰和脾的淋巴管和淋巴结等。第七章第七章 腹膜腹膜三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构 脾肾韧带是脾门连至左肾前面的双层腹膜结构，内有脾血管、胰尾、淋巴管和神经丛等。（2）脾肾韧带）脾肾韧带（3）膈脾韧带）膈脾韧带 膈脾韧带即脾肾韧带的上部，自脾上极连至膈下。第七章第七章 腹膜腹膜三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构 腹膜

10、襞是腹、盆壁与器官间或器官与器官间腹膜形成的皱襞，其深部常有血管走行。在皱襞之间或皱襞与腹、盆壁间形成的腹膜凹陷称隐窝，较大的隐窝称陷凹。（四）腹膜襞、隐窝与陷凹（四）腹膜襞、隐窝与陷凹1腹后壁的腹膜襞和隐窝腹后壁的腹膜襞和隐窝 腹后壁在胃后方、十二指肠、乙状结肠周围有较多的皱襞和隐窝，其中位于肝右叶与右肾之间的隐窝称肝肾隐窝。肝肾隐窝的左界为网膜孔和十二指肠降部，右界为右结肠旁沟。仰卧时，肝肾隐窝是腹膜腔的最低部位，腹膜腔内的液体易积存于此。第七章第七章 腹膜腹膜三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构 腹前壁有5条腹膜皱襞，均位于脐下。脐正中襞位于脐与膀胱尖之间，内含脐正中韧带。一对脐外侧襞分

11、别位于脐内侧襞的外侧，内含腹壁下动、静脉。在腹股沟韧带上方，5条皱襞间形成3对隐窝，由中线向外侧依次为膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝。腹股沟内侧窝和外侧窝分别与腹股沟皮下环和腹环的位置相对应。在腹股沟韧带下方，有与腹股沟内侧窝相对应的浅凹，称股凹，此处容易发生股疝。2腹前壁的腹膜襞和隐窝腹前壁的腹膜襞和隐窝第七章第七章 腹膜腹膜三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构 腹膜陷凹主要位于盆腔内，由腹膜在盆腔器官间返折而成。男性在膀胱和直肠之间有直肠膀胱陷凹。女性在膀胱与子宫间有膀胱子宫陷凹，在直肠与子宫间有直肠子宫陷凹，后者又称Douglas腔，与阴道后穹仅隔一薄层阴道壁。站立或半卧位时，男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位，故腹膜腔积液多聚积于此，临床上可进行直肠穿刺或阴道穹后部穿刺以进行诊断和治疗。3腹膜陷凹腹膜陷凹第七章第七章 腹膜腹膜三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构