《中毒护理查房》课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《《中毒护理查房》课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中毒护理查房 中毒 护理 查房 课件
- 资源描述:
-
1、LOGO临床思维与实践方法临床思维与实践方法急性有机磷农药群体中毒急性有机磷农药群体中毒的护理查房的护理查房 消化内科消化内科2014-10 -诊疗情况诊疗情况-诊疗情况诊疗情况-诊疗情况诊疗情况-诊疗情况诊疗情况-诊疗情况诊疗情况-诊疗情况诊疗情况-诊疗情况诊疗情况-诊疗情况诊疗情况-诊疗情况诊疗情况-全血胆碱酯酶活力姓名姓名8-248-24日日U/LU/L8-258-25日日8-268-26日日8-308-30日日9-29-2日日李左李左新新3233235655655355352325232529132913李长李长明明35313531367536754178417857465746614
2、66146汪文汪文华华-三位患者的神智、瞳孔、皮温姓名姓名8-248-258-268-27-9-019-02李左新李左新神志清楚,双侧瞳神志清楚,双侧瞳孔瞳孔等大等圆,孔瞳孔等大等圆,约约4mm,对光反,对光反射存在射存在 神志清楚,略狂躁,皮肤神志清楚,略狂躁,皮肤黏膜温暖干燥,双侧瞳孔黏膜温暖干燥,双侧瞳孔5mm,对光反射存在,对光反射存在,以长托宁以长托宁12h肌注肌注 神志清楚,轻度狂躁,神志清楚,轻度狂躁,皮肤黏膜温暖干燥,皮肤黏膜温暖干燥,双侧瞳孔双侧瞳孔5mm,对,对光反射存停药观察光反射存停药观察中中,于,于5pm出现狂出现狂躁,四处奔跑,攻击躁,四处奔跑,攻击人。给予安定静推
3、可人。给予安定静推可安静入睡,醒来后仍安静入睡,醒来后仍有行为异常有行为异常 神志清楚,准确回答神志清楚,准确回答问题,皮肤黏膜温暖问题,皮肤黏膜温暖干燥,双侧瞳孔干燥,双侧瞳孔5mm,对光反射存,对光反射存在在 患者神志清楚,皮患者神志清楚,皮肤黏膜温暖干燥,肤黏膜温暖干燥,双侧瞳孔双侧瞳孔4mm,光反射灵敏,光反射灵敏,复查胆碱酯酶复查胆碱酯酶2913U/L2913U/L要求出院要求出院 李长明李长明神志清楚,瞳孔等神志清楚,瞳孔等大等圆,大等圆,3mm,对光反应存在,颜对光反应存在,颜面部无潮红,腋下面部无潮红,腋下皮肤潮湿皮肤潮湿长托宁长托宁2mgQ4小小时肌注,最近时肌注,最近1次次
4、在在10点,患者未点,患者未达到阿托品化达到阿托品化 凌晨凌晨2点出现行为异常,点出现行为异常,呈谵妄,自残,攻击他人呈谵妄,自残,攻击他人瞳孔等大等圆,瞳孔等大等圆,4mm,对光反应存在,颜面部潮对光反应存在,颜面部潮红,腋下皮肤干燥红,腋下皮肤干燥 目前是阿托品化状态目前是阿托品化状态,长托宁停药观察中长托宁停药观察中 间断出现行为异常,间断出现行为异常,谵妄状态谵妄状态给予安定静推可安静给予安定静推可安静入睡,醒来后仍有行入睡,醒来后仍有行为异常为异常 患者已停用长托宁,患者已停用长托宁,未诉特殊不适未诉特殊不适神志清楚,双侧瞳孔神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,约等大等圆,约3mm,光反应存
5、在,全身皮光反应存在,全身皮肤干燥肤干燥 神志清楚,双侧瞳神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,约孔等大等圆,约3mm,对光反应,对光反应存在,全身皮肤干存在,全身皮肤干燥燥今日复查胆碱酯酶今日复查胆碱酯酶6146U/L准予出准予出院院 汪文华汪文华神志尚清,轻度烦躁,不神志尚清,轻度烦躁,不能正确对答面色潮红,皮能正确对答面色潮红,皮肤及腋下干燥双侧瞳孔直肤及腋下干燥双侧瞳孔直径径5mm,光反射存在。,光反射存在。暂给予长托宁暂给予长托宁1mg肌注肌注维持阿托品化维持阿托品化神志尚清,烦躁不安,神志尚清,烦躁不安,不能正确对答,皮肤不能正确对答,皮肤及腋下干燥双侧瞳孔及腋下干燥双侧瞳孔直径直径5mm,
6、对光反,对光反射存在。暂给予长托射存在。暂给予长托宁宁1mg肌注维持阿肌注维持阿托品化,托品化,神志尚清,能简单正神志尚清,能简单正确对答,皮肤及腋下确对答,皮肤及腋下干燥双侧瞳孔直径干燥双侧瞳孔直径5mm,对光反射存,对光反射存在。暂给予长托宁在。暂给予长托宁1mg肌注维持阿托肌注维持阿托品化,品化,双侧瞳孔直径双侧瞳孔直径5mm,对光反射,对光反射存在,强烈要求出存在,强烈要求出院,办理明日出院院,办理明日出院 -思维提示思维提示急性有机磷杀虫药中毒急性有机磷杀虫药中毒何为有机磷杀虫药中毒?何为有机磷杀虫药中毒?是指机体在无保护措施或非正常接触有机磷是指机体在无保护措施或非正常接触有机磷杀
7、虫剂致使杀虫剂致使乙酰胆碱酯酶活性乙酰胆碱酯酶活性受到抑制引起受到抑制引起体内乙酰胆碱蓄积,胆碱能神经持续冲动而体内乙酰胆碱蓄积,胆碱能神经持续冲动而产生的一系列人体器官功能紊乱产生的一系列人体器官功能紊乱-思维提示思维提示正常情况正常情况 胆碱酯酶水解乙酰胆碱,使胆碱能神经胆碱酯酶水解乙酰胆碱,使胆碱能神经支配的效应器维持正常的功能支配的效应器维持正常的功能-思维提示思维提示 中毒后中毒后 有机磷酸酯基团比胆碱酯酶有更强大的亲和力有机磷酸酯基团比胆碱酯酶有更强大的亲和力 形成不易水解的磷酰化胆碱酯酶形成不易水解的磷酰化胆碱酯酶 胆碱酯酶失去正常活性胆碱酯酶失去正常活性 胆碱能神经过度兴奋胆碱
8、能神经过度兴奋 中毒中毒-思维提示思维提示式-思维提示思维提示体等体等-思维提示思维提示-思维提示思维提示胆碱胆碱酯酶酯酶生理状态生理状态水解反应水解反应磷酰化磷酰化胆碱酯酶胆碱酯酶乙酰乙酰胆碱胆碱乙乙酸酸胆胆碱碱乙酰乙酰胆碱胆碱病理状态病理状态不能水解不能水解活活化化抑抑制制-思维提示思维提示经经皮肤皮肤吸收中毒,一般在接触吸收中毒,一般在接触26h后后发发 病,病,口服口服中毒在中毒在10min至至2h内内出现症状。出现症状。一旦中毒症状出现后,病情迅速发展一旦中毒症状出现后,病情迅速发展 -思维提示思维提示急性胆碱能急性胆碱能危象危象N N样样症状症状M M样样症状症状中枢神经中枢神经系
9、统症状系统症状-思维提示思维提示腺体分泌增加腺体分泌增加平滑肌收缩平滑肌收缩括约肌松弛括约肌松弛 v 表现:表现:1.1.多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部湿啰音多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部湿啰音2.胸闷,气胸闷,气 短,呼吸困难,瞳孔缩小,恶心,短,呼吸困难,瞳孔缩小,恶心,呕吐,腹痛,腹泻呕吐,腹痛,腹泻3.视力模糊,视力模糊,大、小便失禁。大、小便失禁。-思维提示思维提示交感神经兴奋交感神经兴奋肾上腺髓质分泌肾上腺髓质分泌v 表现:表现:1.皮肤苍白,心率加快,血压高,皮肤苍白,心率加快,血压高,2.骨骼肌神经骨骼肌神经肌肉接头阻断:肌颤,肌无力,肌肉接头阻断:肌颤,肌无力,肌麻痹
10、,呼吸肌麻痹,导致呼吸衰竭肌麻痹,呼吸肌麻痹,导致呼吸衰竭-思维提示思维提示 一般情况:一般情况:头晕头痛,抑郁头晕头痛,抑郁 或烦躁不安,言语不清,谵妄或烦躁不安,言语不清,谵妄 中枢神经系统中枢神经系统受乙酰胆碱刺激受乙酰胆碱刺激 严重:严重:共济失调,阵发性抽搐共济失调,阵发性抽搐 惊厥,甚至昏迷惊厥,甚至昏迷 特别严重:特别严重:呼吸循环中呼吸循环中 枢麻枢麻 痹而呼吸循环衰竭致死痹而呼吸循环衰竭致死-思维提示思维提示胆碱能危象分度 重度中毒重度中毒头晕,头痛,恶头晕,头痛,恶心,呕吐,出心,呕吐,出汗,胸闷,视汗,胸闷,视力模糊,无力力模糊,无力等,瞳孔可能等,瞳孔可能缩小。缩小。中
11、度中毒中度中毒轻度中毒轻度中毒除上述以外,肌束除上述以外,肌束震颤,瞳孔缩小震颤,瞳孔缩小,轻度的呼吸困,轻度的呼吸困难,大汗,流涎难,大汗,流涎,腹痛,腹泻,腹痛,腹泻,步态蹒跚,神志步态蹒跚,神志清楚或模糊,血清楚或模糊,血压可以升高。压可以升高。除上述以外,神志除上述以外,神志不清,昏迷,瞳不清,昏迷,瞳孔针尖大小,肺孔针尖大小,肺水肿,全身肌束水肿,全身肌束震颤,大小便失震颤,大小便失禁,呼吸衰竭。禁,呼吸衰竭。7050%5030%24h仍要洗胃,越早越彻底越仍要洗胃,越早越彻底越好。不明有机磷类型者,一般以清水洗胃。好。不明有机磷类型者,一般以清水洗胃。-思维提示思维提示给予抗毒药给
12、予抗毒药 抗毒药肌注,例如:对重度抗毒药肌注,例如:对重度AOPP者立即肌注者立即肌注(复方复方)解磷注射液解磷注射液3支、氯解磷定支、氯解磷定(500 mg支支)3支。支。如无条件救治,要马上送往有条件救治的医院。如无条件救治,要马上送往有条件救治的医院。-思维提示思维提示维持呼吸、循环等生命指标维持呼吸、循环等生命指标 无论是在现场,还是在送往医院的途中,如发现呼无论是在现场,还是在送往医院的途中,如发现呼吸停止,乃至心跳骤停,要立即给氧和徒手挤压式吸停止,乃至心跳骤停,要立即给氧和徒手挤压式人工呼吸或胸外按压,直到入院。半途中不得放弃人工呼吸或胸外按压,直到入院。半途中不得放弃徒手抢救、
13、同时要给予适当的呼吸、循环兴奋剂。徒手抢救、同时要给予适当的呼吸、循环兴奋剂。如病情不好,可以与首量间隔如病情不好,可以与首量间隔0.5小时以上,重复小时以上,重复1/2首量的抗毒剂。首量的抗毒剂。-思维提示思维提示有机磷中毒的规范化治疗迅速清除毒物:迅速清除毒物:中断接触、催吐、洗胃、导泻中断接触、催吐、洗胃、导泻特效解毒药的应用特效解毒药的应用 早期、足量、联合、重复用药早期、足量、联合、重复用药 胆碱酯酶复活剂胆碱酯酶复活剂 氯磷定氯磷定 碘解磷定碘解磷定 双复磷双复磷 抗胆碱药抗胆碱药 阿托品阿托品对症治疗对症治疗胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用以增加疗效
14、,减少副作用用以增加疗效,减少副作用-思维提示思维提示一般处理一般处理1中断接触中断接触 皮肤污染者,脱去衣物,肥皂水或清水清洗皮肤污染者,脱去衣物,肥皂水或清水清洗(包括头发、包括头发、指甲指甲);如有眼污染,可用生理盐水或清水彻底冲洗。;如有眼污染,可用生理盐水或清水彻底冲洗。2催吐催吐 患者神志清楚且能合作时,饮温水患者神志清楚且能合作时,饮温水300500ml,然后自,然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐,如此反复己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐,如此反复进行,直到胃内容物完全吐出为止。患者处于昏迷、惊厥状态时进行,直到胃内容物完全吐出为止。患者处于昏迷、
15、惊厥状态时不应催吐不应催吐。3洗胃洗胃 口服中毒要彻底洗胃,洗胃应尽早进行,最好在中毒后口服中毒要彻底洗胃,洗胃应尽早进行,最好在中毒后6 h内,口服中毒患者,无论中毒时间长短、病情轻重,均应彻底洗内,口服中毒患者,无论中毒时间长短、病情轻重,均应彻底洗胃。对昏迷病人洗胃前应先插人气管插管,防止误吸。必要时胃。对昏迷病人洗胃前应先插人气管插管,防止误吸。必要时(胃管插入困难、口服量超过胃管插入困难、口服量超过500ml等等)应紧急剖腹造口洗胃。应紧急剖腹造口洗胃。洗胃开始洗胃开始12小时一次,以后小时一次,以后34小时一次,重者用小时一次,重者用35天,天,至引流液无味。至引流液无味。4导泻导
16、泻 AOPP患者导泻效果多不理想,目前主张胃管注入硫酸钠患者导泻效果多不理想,目前主张胃管注入硫酸钠2040 g,或注入,或注入20甘露醇甘露醇250 ml,观察,观察30 min,如无,如无导泻作用,则再追加生理盐水导泻作用,则再追加生理盐水500 ml,未便泻者,未便泻者46 h后重后重复一次至便泻出现,导泻不能奏效时,复一次至便泻出现,导泻不能奏效时,可用可用0.1 0.2肥皂肥皂水水5001000ml高位灌肠。高位灌肠。-思维提示思维提示解毒治疗解毒治疗抗胆碱药抗胆碱药 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体,拮抗乙酰胆碱的作用。与乙酰胆碱争夺胆碱能受体,拮抗乙酰胆碱的作用。对抗呼吸中枢抑制,支气管
17、痉挛,肺水肿,循环衰竭。对抗呼吸中枢抑制,支气管痉挛,肺水肿,循环衰竭。常用药为阿托品:其用量根据病情轻重及用药后常用药为阿托品:其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂,重复给药,的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂,重复给药,直至毒蕈碱症状消失,达到阿托品化(须维持阿托直至毒蕈碱症状消失,达到阿托品化(须维持阿托品化品化1313天)。天)。-阿托品的应用原则阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药。早期、足量、反复给药。-盐酸戊乙奎醚(长托宁)新型的抗胆碱药:宜及盐酸戊乙奎醚(长托宁)新型的抗胆碱药:宜及早应用,对抗早应用,对抗M M、N N 和中枢神经系统症状,对和中枢神
18、经系统症状,对M1M3M1M3作用强,对作用强,对M2M2选择性弱,(不易引起心率快)选择性弱,(不易引起心率快)阿托品与长托宁的区别:阿托品与长托宁的区别:使用长托宁心率不增快,瞳孔不扩大使用长托宁心率不增快,瞳孔不扩大CHECHE活力恢复活力恢复较快,较快,CHECHE可达正常值的可达正常值的50%50%以上。以上。使用阿托品,心率快,面色潮红,全身无汗,瞳使用阿托品,心率快,面色潮红,全身无汗,瞳孔扩大,尿潴留,孔扩大,尿潴留,CHECHE恢复恢复慢慢-思维提示思维提示其他:其他:1.1.血液净化,尤其是血液灌流(注意阿托品血液净化,尤其是血液灌流(注意阿托品 等的血药浓度维持)等的血药
19、浓度维持)2.2.输血浆输血浆 3.3.防治并发症:脑水肿,感染,水电紊乱等防治并发症:脑水肿,感染,水电紊乱等综合对症治疗:综合对症治疗:-中间型综合征的治疗:以机械通气为主。中间型综合征的治疗:以机械通气为主。-迟发性多发性神经病的治疗:以营养神经为主:迟发性多发性神经病的治疗:以营养神经为主:以皮质激素减毒、消炎、消除神经水肿,以皮质激素减毒、消炎、消除神经水肿,B B族维生素族维生素等促进神经细胞代谢药,改善微循环及针灸、理疗、等促进神经细胞代谢药,改善微循环及针灸、理疗、运动疗法为主。运动疗法为主。-思维提示思维提示阿托品阿托品:吸收、代谢迅速,作用时间短,使用后阿托品:吸收、代谢迅
20、速,作用时间短,使用后1 4min起作用,起作用,8min达高峰,维持达高峰,维持23h,需反,需反复给药,应用原则为早期、定量、反复,争取尽快复给药,应用原则为早期、定量、反复,争取尽快达到阿托品化,其后应减量维持或减少单次剂量或达到阿托品化,其后应减量维持或减少单次剂量或延长用药间隔,一般延长用药间隔,一般3 7d阿托品化阿托品化:瞳孔较前散大,颜面潮红,皮肤干燥,口干,瞳孔较前散大,颜面潮红,皮肤干燥,口干,HR120次次/分,肺部啰音消失分,肺部啰音消失-思维提示思维提示阿托品用量可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量:可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量
21、:轻度中毒:阿托品轻度中毒:阿托品25mg皮下或静脉注射,每皮下或静脉注射,每12h1次;次;阿托品化后阿托品化后0.5mg,每,每46h皮下注射皮下注射1次次中度中毒中度中毒5l0mg立即静注,每立即静注,每1530min 1次静注;阿托次静注;阿托品化后,品化后,0.51mg每每46h 1次皮下注射次皮下注射重度中毒立即重度中毒立即1020mg静注,静注,5l0mg 每每1030min1次次静注,阿托品化后,静注,阿托品化后,0.51mg每每26h1次皮下注射次皮下注射有机磷中毒达到阿托品化以后,仍可继续给一定量的阿托品维有机磷中毒达到阿托品化以后,仍可继续给一定量的阿托品维持,视病情稳定
22、后再减少给药剂量,延长给药间隔时间,一持,视病情稳定后再减少给药剂量,延长给药间隔时间,一般维持般维持624h,长可达,长可达57天,乐果中毒,阿托品化维持天,乐果中毒,阿托品化维持7l0天。直到症状消失后停药天。直到症状消失后停药-思维提示思维提示阿托品的用量阿托品的用量用药阶段用药阶段轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒 开始开始阿托品化后阿托品化后24mg皮下注射,皮下注射,12h1次次0.5mg皮下注射,皮下注射,每每46一次一次510mg静脉注静脉注射,每半小时一射,每半小时一次,次,12mg0.51mg静脉静脉注射,每注射,每46一一次一次次一次1020mg静静脉注射,
23、每半小脉注射,每半小时一次,时一次,25mg0.51mg静静脉注射,每脉注射,每24一次一次一次一次-思维提示思维提示阿托品化的时间v阿托品化应争取在阿托品化应争取在24小时达到,资料表明,在小时达到,资料表明,在2小时内达到阿托品化,病死率仅小时内达到阿托品化,病死率仅7%,而超过,而超过12小小时达到阿托品化者,病死率高达时达到阿托品化者,病死率高达23.1%,所以要,所以要求尽量在求尽量在2小时内达到阿托品化小时内达到阿托品化-思维提示思维提示阿托品化的指标及概念 口干、皮肤干燥、面色潮红、多汗消失口干、皮肤干燥、面色潮红、多汗消失 心率增快在心率增快在100次次/分左右(重度患者可达分
24、左右(重度患者可达130次次/分)分)瞳孔扩大不再回缩瞳孔扩大不再回缩 轻度的意识障碍如小躁动轻度的意识障碍如小躁动 肺部罗音消失或明显减少肺部罗音消失或明显减少 体温轻度上升(一般在体温轻度上升(一般在3737.5度)度)一大(瞳孔散大)、二干(口干一大(瞳孔散大)、二干(口干 皮肤干燥)、三红皮肤干燥)、三红(面部潮红)、四快(心率加快)、五消失(肺部(面部潮红)、四快(心率加快)、五消失(肺部啰音啰音 消失)消失)-思维提示思维提示判断阿托品化的可靠指征判断阿托品化的可靠指征轻度躁动轻度躁动意识障碍减轻或意识一度清醒者意识障碍减轻或意识一度清醒者体温体温发热发热38度以上度以上压迫眶上神
25、经出现反应压迫眶上神经出现反应观察口干与腋下有无汗液观察口干与腋下有无汗液心率在心率在80100 次分次分-思维提示思维提示阿托品化与阿托品中毒鉴别v 阿托品化阿托品化 v 神经系统:神经系统:意识清楚或模糊意识清楚或模糊v 皮皮 肤:肤:颜面潮红,干燥颜面潮红,干燥v 瞳瞳 孔:孔:较前扩大较前扩大v 体体 温:温:37.3-37.5 v 心心 率:率:120次次/分分 脉搏脉搏 快而有力快而有力 v 听诊:听诊:肺部湿罗音减少或消失肺部湿罗音减少或消失 阿托品中毒阿托品中毒神经系统神经系统 :谵妄,狂躁不安,:谵妄,狂躁不安,抽搐、幻觉、昏迷抽搐、幻觉、昏迷皮皮 肤:肤:紫红,干燥紫红,干
展开阅读全文