《COPD与肺栓塞》课件.ppt

1、12021/6/10前 言 COPD COPD目前居全球死亡原因的第目前居全球死亡原因的第4 4位，世界卫生组位，世界卫生组织公布，至织公布，至20202020年年COPDCOPD将位居世界疾病经济负将位居世界疾病经济负担的第担的第5 5位位 22021/6/10课程目标1.能说出能说出COPD 的定义的定义2.说出说出COPD 诊断的金标准诊断的金标准3.说出说出COPD 的特征临床表现的特征临床表现4.能根据血气及病情正确给氧能根据血气及病情正确给氧5.能正确判断能正确判断COPD的并发症的并发症6.能分析氧饱和度下降的原因能分析氧饱和度下降的原因7.说出说出COPD的护理要点的护理要点8

2、.能辨别呼吸衰竭的类型能辨别呼吸衰竭的类型32021/6/10COPD 定义慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病Chronic obstructive pulmonary disease 当当慢性支气管炎慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为为COPD.42021/6/10COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切与慢性支气管炎和肺气肿密切相关相关慢性支气管炎慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。肺气肿肺气肿:则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久

3、的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。52021/6/10Copd 定义所以：慢支或肺气肿所以：慢支或肺气肿+气流受限气流受限=COPD 慢支或肺气肿无气流受限慢支或肺气肿无气流受限=COPD高危期高危期 支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不属于，不属于COPD。62021/6/10慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）慢性支气管炎慢性支气管炎 气道狭窄气道狭窄 慢性反复发作慢性反复发作肺气肿肺气肿 肺泡永久性扩大肺泡永久性扩大 气体滞留气体滞留72021/6/10COPDCOPD特性特性气流受限气流受限不不可逆可逆

4、进行性发展进行性发展与慢性支气管炎与慢性支气管炎 和肺气肿密切相关和肺气肿密切相关82021/6/10COPD-COPD-临床表现临床表现慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰喘息喘息进行性呼吸困难进行性呼吸困难肺心病肺心病呼吸衰竭呼吸衰竭92021/6/10引起COPD的危险因素（一）遗传因素一）遗传因素（二）吸入物的暴露（二）吸入物的暴露 1.吸烟吸烟 2.职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质 3.室内外空气污染室内外空气污染（三）肺的生长和发育（三）肺的生长和发育（四）感染（四）感染 是是COPD发生发展的重发生发展的重要因素要因素（五）社会经济地位（五）社会经济地位（六）支气管哮喘（六）支气

5、管哮喘102021/6/10体征(1)视诊:桶状胸(2)叩诊:过清音(3)听诊:干湿罗音干湿罗音 (4)触诊触诊:语颤减弱语颤减弱112021/6/10诊断 肺功能检查 诊断金标准 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%FEV180%预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限。临床表现危险因素接触史体征及实验室检查实验室检查等资料综合分析122021/6/10检查 1肺功能检查：肺功能检查：2胸部胸部X线检查线检查 3胸部胸部CT检查检查:CT检查一般不作为常规检查检查一般不作为常规检查 4血气检查：血气检查：132021/6/10142021/6/10COPD 分极I级级(轻度轻度COPD):

6、FEV1FVC70但但FEV180预计值预计值)，通，通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。级级(中度中度COPD)：FEV1FVC70%,50FEV 180预计预计值值)级级(重度重度COPD)：30%FEV150%预计值预计值级级(极重度极重度COPD)：30%FEV1预计值或预计值或 50%但有呼衰但有呼衰152021/6/10功能性呼吸困难分级功能性呼吸困难分级 0级：正常级：正常1级：快走或上缓坡时有气短级：快走或上缓坡时有气短.2级：步行得慢，平地上行走时需要停下呼来吸级：步行得慢，平地上行走时需要停下呼来吸.3级：在平地上步行级：在平地上步行100m或数分钟后

7、需要停下来呼吸或数分钟后需要停下来呼吸.4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。服时气短。162021/6/10治疗目的治疗目的 1减轻症状，阻止病情发展。减轻症状，阻止病情发展。2缓解或阻止肺功能下降。缓解或阻止肺功能下降。3改善活动能力，提高生活质量。改善活动能力，提高生活质量。4降低病死率降低病死率 172021/6/10治疗 1药物：2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱、糖皮质激素,其他药物.2.氧疗氧疗 及雾化吸入3康复治疗4外科治疗 5机械通气 182021/6/10给药途径血循环 血循环 肺肺口服注射吸入192021/6/10吸

8、入给药的优点作用直接迅速作用直接迅速局部药物浓度高，疗效局部药物浓度高，疗效好好所用药物剂量小所用药物剂量小避免或减少全身用药可避免或减少全身用药可能产生的副作用能产生的副作用预后COPD是一种渐进恶化的气道疾病，特征是病人的肺部是一种渐进恶化的气道疾病，特征是病人的肺部会渐渐失去功能会渐渐失去功能。212021/6/10COPDCOPD-护理关键点护理关键点氧疗氧疗-低流量持续吸氧低流量持续吸氧咳嗽、咳痰护理（咳嗽、咳痰护理（CPTCPT禁忌禁忌症）症）支气管扩张剂（吸入剂）支气管扩张剂（吸入剂）抗感染抗感染营养支持：营养支持：教育需求：有效深呼咳嗽教育需求：有效深呼咳嗽Nasal Cath

9、eter232021/6/10鼻导管贮备容量贮备容量252021/6/10缺氧对中枢神经的影响缺氧对中枢神经的影响 轻度兴奋 头痛、烦躁不安、易激动、白天嗜睡、夜间失眠 重度抑制 表情淡漠、反应迟钝、神志恍惚、瞻 妄 脑组织水肿抽搐、昏迷，严重脑水肿脑疝 262021/6/10二氧化碳潴留对中枢神经的影响二氧化碳潴留对中枢神经的影响 轻度轻度 皮质兴奋皮质兴奋 ：头痛、烦躁不安：头痛、烦躁不安 重度重度 皮质下层抑制皮质下层抑制 麻醉中枢神经系统麻醉中枢神经系统淡漠淡漠昏睡昏睡昏迷昏迷272021/6/10COPDCOPD-并发症护理并发症护理1.1.呼吸衰竭呼吸衰竭2.2.肺心病肺心病 （肺

10、性脑病）（肺性脑病）3.3.气胸气胸 （胸膜反应及处理胸膜反应及处理 ）282021/6/10呼吸衰竭呼吸衰竭定义定义：各种原因引起的：各种原因引起的肺通气肺通气和和/或或肺换气肺换气功功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换导致够的气体交换导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综临床综合征合征.292021/6/10呼吸衰竭常见分型根据血气根据血气:I II:I II动脉血气分析表现：动脉血气分析表现：I:I:PaO PaO2 2 60mmHg 60

11、mmHg 或或 氧合指数（氧合指数（PO2/FIO2PO2/FIO2）300300 II:II:PaO PaO2 2 60mmHg 60mmHg 或或 氧合指数（氧合指数（PO2/FIO2PO2/FIO2）300 50mmHg 50mmHg 302021/6/10肺性脑病定义肺性脑病定义由缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒导致的神经精神障由缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒导致的神经精神障碍症候群又称碍症候群又称二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉慢性慢性IIII型呼吸衰竭病人，一旦出现精神神经症状，型呼吸衰竭病人，一旦出现精神神经症状，即称为即称为肺性脑病肺性脑病312021/6/10病房内氧饱和度下降的常见原因1.1

12、.药物。药物。2.2.肺部感染，分泌物阻塞气道肺部感染，分泌物阻塞气道3.3.氧源问题：氧气未打开，氧气管脱开，湿化瓶氧源问题：氧气未打开，氧气管脱开，湿化瓶漏气，导管不通，给氧方式不恰当。漏气，导管不通，给氧方式不恰当。4.4.舌根后坠。舌根后坠。322021/6/10332021/6/10课程目标1.能说出能说出COPD 的定义的定义2.说出说出COPD 诊断的金标准诊断的金标准3.说出说出COPD 的特征临床表现的特征临床表现4.能根据血气及病情正确给氧能根据血气及病情正确给氧5.能真确判断能真确判断COPD的并发症的并发症6.能分析氧饱和度下降的原因能分析氧饱和度下降的原因7.说出说出

13、COPD 的护理要点。的护理要点。8.能辨别呼吸衰竭的类型能辨别呼吸衰竭的类型342021/6/10 休息时间休息时间352021/6/10 肺栓塞 1-9 杜建丽 (沉默的杀手沉默的杀手)362021/6/10课程目标1.说出肺栓塞的定义2.说出肺栓塞的高发因素3.描述抗凝治疗护理要点4.说出大咯血处理流程372021/6/10什么是肺栓塞？v肺栓塞肺栓塞(Pulmonary(Pulmonary embolismembolism，PE)PE)是内源是内源性或外源性栓子堵塞性或外源性栓子堵塞肺肺动脉动脉或分支，以肺循环或分支，以肺循环和呼吸功能障碍为其主和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征

14、要临床和病理生理特征栓子 约约70%70%95%95%是由于深静脉血栓脱落是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支而发后随血循环进入肺动脉及其分支而发生梗塞的。原发部位以生梗塞的。原发部位以下肢下肢和和盆腔的盆腔的深静脉深静脉为主为主。392021/6/10肺栓塞的危险因素有哪些？血栓性静脉炎、静脉曲张血栓性静脉炎、静脉曲张 高龄高龄 外科手术外科手术 骨盆、髋骨或长骨骨折和创伤骨盆、髋骨或长骨骨折和创伤 心力衰竭和心肌梗死心力衰竭和心肌梗死(慢性充血性心衰慢性充血性心衰,房颤房颤)恶性肿瘤恶性肿瘤 妊娠和服用避孕药妊娠和服用避孕药 工作的性质、有无长期卧床史、有无长途旅游史工作的性质

15、、有无长期卧床史、有无长途旅游史(如长如长时间坐飞机时间坐飞机)一定要想想医院的各科室，答案就在那里！一定要想想医院的各科室，答案就在那里！402021/6/10辅助检查 实验室检查实验室检查 X X线检查线检查 心电图检查心电图检查 螺旋螺旋CTCT 核素肺通气核素肺通气/灌注扫描灌注扫描 肺血管造影肺血管造影：是最特异的诊断方法是最特异的诊断方法 412021/6/10实验室检查 一般生化检查：急性期一般生化检查：急性期LDHLDH升高升高,但没有特异性但没有特异性 ABG ABG：PaOPaO2 2降低降低 血浆血浆D-D-二聚体：是交联纤维蛋白在纤溶系统作二聚体：是交联纤维蛋白在纤溶系

16、统作用下产生的可溶性降解产物用下产生的可溶性降解产物D-DiD-Di0.5ug/mL0.5ug/mL基本基本上可以排除上可以排除DVT422021/6/10肺栓塞肺栓塞-临床表现临床表现肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡常见的症状：常见的症状：1.1.呼吸困难呼吸困难:轻重不一，活动后明显轻重不一，活动后明显2.2.胸痛胸痛：突然发生，咳嗽时加重：突然发生，咳嗽时加重3.3.咯血咯血：多在梗死后：多在梗死后24h24h内发生内发生4.4.惊恐：与胸痛、低氧血症有关惊恐：与胸痛、低氧血症有关5.5.咳嗽：干咳或咳少量白痰咳嗽：干咳或咳少量白痰6.6.其他：发

17、热、晕厥其他：发热、晕厥432021/6/10治疗 一、一般治疗一、一般治疗二、二、抗凝治疗抗凝治疗 三、溶栓治疗三、溶栓治疗四、外科手术治疗四、外科手术治疗 （1 1）肺栓塞取栓术）肺栓塞取栓术 （2 2）腔静脉阻断术）腔静脉阻断术五、介入治疗五、介入治疗 下腔静脉滤器或气囊植入下腔静脉滤器或气囊植入 导管抽吸静脉血栓导管抽吸静脉血栓 442021/6/10肺栓塞肺栓塞-护理关键点护理关键点1.1.呼吸困难呼吸困难2.2.胸痛胸痛3.3.咯血咯血4.4.溶栓、抗凝治疗溶栓、抗凝治疗5.5.教育需求教育需求（预防）（预防）452021/6/10.咯鲜红色血（24小时咯血量大于500ml或一次性

18、咯血量大于300ml为大咯血）.出现胸闷、呼吸不畅、烦躁、紫绀、心率增快、SPO2下降.立即通知 医生.立即患侧卧位,必要时头低脚高.保持呼吸道通畅,鼓励患者将血液轻轻咳出.口内放张口器,用粗口径管子吸出血块.吸氧.建立静脉通路.Spo2,心电监护.心理安慰评估是否发生窒息否是.立即气管插管或气管切开.心跳呼吸停止行CPR 物确认有效医嘱并执行.止血药.静脉输液.输血.栓塞止血.必要时做好纤支镜及手术准备监测.生命体征及意识.咯血量,速度,性质,颜色.Spo2.肺部体征.心理状况.药物作用及副作用保持舒适.保持安静,提供心理支持,消除恐惧.及时清除血污.口腔护理.健康教育,勿进食过热的食物大咯

19、血急救流程：462021/6/10肺栓塞肺栓塞-抗凝治疗的护理抗凝治疗的护理关注各系统出血倾向：关注各系统出血倾向：使用肝素需监测使用肝素需监测APTTAPTT：低分子肝素皮下注射注意事项：低分子肝素皮下注射注意事项：华法令需监测华法令需监测PT(INR2-3),PT(INR2-3),均衡均衡食用食用VitKVitK出院宣教：饮食、活动、药物、手术出院宣教：饮食、活动、药物、手术472021/6/10护理急性期病人绝对卧床休息急性期病人绝对卧床休息 低脂、清淡饮食低脂、清淡饮食 保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流腔压

20、力，影响下肢静脉血液回流待水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动。待水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动。下肢深静脉血栓形成病人应抬高患肢，保持患肢下肢深静脉血栓形成病人应抬高患肢，保持患肢高于心脏水平面高于心脏水平面202030cm30cm，以利于静脉血液回流，以利于静脉血液回流，减轻患肢肿胀。减轻患肢肿胀。严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。肺栓塞。482021/6/10护理用药指导：用药指导：.告之患者按时服药，特别是抗凝剂的服用，告之患者按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用；一定要保证按医嘱服用；2.2.自我观察出血现象；自我观察

21、出血现象；3.3.按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单；抗凝指标化验单；.熟悉药物的作用与副作用熟悉药物的作用与副作用 (华法林华法林)492021/6/10华法林 华法林是一种抗凝剂，即阻止血液凝固。抗凝剂能防止血华法林是一种抗凝剂，即阻止血液凝固。抗凝剂能防止血管内血凝块形成。管内血凝块形成。华法林通过降低人体形成血栓的可能性起作用，它能预华法林通过降低人体形成血栓的可能性起作用，它能预防有害血栓的形成。防有害血栓的形成。问题：问题：华法林能使血栓溶解或消失吗？华法林能使血栓溶解或消失吗？502021/6/10华法林嘱病人严格按照医嘱服

22、药，如果遗漏一次剂量立嘱病人严格按照医嘱服药，如果遗漏一次剂量立即补服。不要一次双倍服药。告诉医生遗漏服药即补服。不要一次双倍服药。告诉医生遗漏服药的次数。的次数。均衡均衡食用含维生素食用含维生素K K高的食物如猪肉、牛奶、包心高的食物如猪肉、牛奶、包心菜、莴笋、芦笋、西兰花、菜花、奶酪、芥菜、菜、莴笋、芦笋、西兰花、菜花、奶酪、芥菜、菠菜、白萝卜、酸奶、豆制品、豆芽。菠菜、白萝卜、酸奶、豆制品、豆芽。告诫病人避免肌肉注射及做可能会引起受伤的活告诫病人避免肌肉注射及做可能会引起受伤的活动。使用软牙刷刷牙、不用牙线、预防牙龈出血。动。使用软牙刷刷牙、不用牙线、预防牙龈出血。不用电剃刀。告诉病人静

23、脉肌肉穿刺后需要按压不用电剃刀。告诉病人静脉肌肉穿刺后需要按压穿刺部位穿刺部位预防出血和血肿预防出血和血肿的形成。的形成。512021/6/10预防改变生活方式长期操作电脑和乘飞机、车船长途旅行时，应穿长期操作电脑和乘飞机、车船长途旅行时，应穿宽松的衣裤和鞋袜，要多饮水，一方面可稀释血宽松的衣裤和鞋袜，要多饮水，一方面可稀释血液，另一方面还可借上厕所之机多活动下肢，有液，另一方面还可借上厕所之机多活动下肢，有条件时还可做做旅行休闲操进行肢体运动，促进条件时还可做做旅行休闲操进行肢体运动，促进血液流动。一旦出现下肢肿胀，应及时到医院就血液流动。一旦出现下肢肿胀，应及时到医院就诊诊下肢外伤或长期卧

24、床时，要注意按摩下肢或使用下肢外伤或长期卧床时，要注意按摩下肢或使用药物来防止血栓形成。药物来防止血栓形成。522021/6/10预防改变生活方式戒烟戒烟适当运动、控制体重适当运动、控制体重保持心情舒畅保持心情舒畅饮食方面应注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水饮食方面应注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶果，适量饮茶532021/6/10预防改变生活方式卧床应抬高患肢，术后鼓励患者多做踝关节，腓卧床应抬高患肢，术后鼓励患者多做踝关节，腓肠肌和股四头肌活动或被动活动，多做深呼吸及肠肌和股四头肌活动或被动活动，多做深呼吸及咳嗽动作，尽量下床活动，可促进下肢静脉回流，咳嗽动作，尽量下床活动，可促

25、进下肢静脉回流，防止防止DVTDVT的发生的发生。孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧床。对于孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧床。对于长期服避孕药的妇女，应注意服药时间不宜超过长期服避孕药的妇女，应注意服药时间不宜超过5 5年，也可采用间歇服药法，年，也可采用间歇服药法，4040岁以上则不宜采用岁以上则不宜采用药物避孕。药物避孕。542021/6/10552021/6/10课程目标1.说出肺栓塞的定义2.说出肺栓塞的高发因素3.描述抗凝治疗护理要点4.说出大咯血处理流程562021/6/10 测试一下！572021/6/10CASE1王女士，王女士，6969岁，因岁，因COPDCOPD入院入院

26、 入院时气急明显，口唇、甲床紫绀，烦躁不安。入院时气急明显，口唇、甲床紫绀，烦躁不安。当天晚上患者整晚安静入睡，次日晨血气示：当天晚上患者整晚安静入睡，次日晨血气示：ABG:PH:7.24,PaOABG:PH:7.24,PaO2 2：51.2 51.2 ，PaCOPaCO2 2:107.7,:107.7,HCO HCO3 3-:46.0 ,SaO:46.0 ,SaO2 2:80.4%:80.4%可能发生了什么？可能发生了什么？如何处理？如何处理？582021/6/10CASE 2CASE 2李女士，因咯血天入院，诊断：支气管扩张伴李女士，因咯血天入院，诊断：支气管扩张伴感染。感染。早上时，患者

27、突然咯血早上时，患者突然咯血2 2。该患者是大咯血吗该患者是大咯血吗?如何处理？如何处理？592021/6/10CASE 3病人老张，病人老张，6868岁，因左股骨颈骨折入院，原有岁，因左股骨颈骨折入院，原有COPD,COPD,予行左股骨头置换术。予行左股骨头置换术。术后第术后第3 3天，患者突发呼吸困难，胸痛天，患者突发呼吸困难，胸痛4 4分。分。可能发生了什么？可能发生了什么？如何处理？如何处理？602021/6/10CASE 4病人老林，诊断COPD，肺部感染入院。予鼻导管持续低流量持续给氧。晚上9时，病人突发气促，家属说刚解了大便。可能发生了什么？如何处理？612021/6/10谢谢！谢谢！622021/6/10