纤溶异常性疾病检验课件.ppt
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- 异常 性疾病 检验 课件
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1、2023-1-251第五篇第五篇 血栓与止血检验血栓与止血检验2023-1-252血血 管的管的基础理论基础理论、检验检验及及疾病疾病 凝血因子的凝血因子的基础理论基础理论、检验检验及及疾病疾病 血血 小小 板的板的基础理论基础理论、检验检验及及疾病疾病 抗凝物质的抗凝物质的基础理论基础理论、检验检验及及疾病疾病 纤溶系统的纤溶系统的基础理论基础理论、检验检验及及疾病疾病 血栓形成的基础理论、检验及疾病血栓形成的基础理论、检验及疾病 第五篇第五篇 第十十二章第十十二章 血栓与止血检验血栓与止血检验 一、一、纤溶系统的成分及功能纤溶系统的成分及功能 第十章第十章 血栓与止血检验的基础理论血栓与止
2、血检验的基础理论 第五节第五节 纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统三、三、纤维蛋白降解产物的作用纤维蛋白降解产物的作用 二、二、纤维蛋白溶解的机制纤维蛋白溶解的机制 出血出血血栓血栓简称,纤溶系统:简称,纤溶系统:纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统 (fibrinolytic system)指指纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物 纤溶酶原纤溶酶原激活抑制物激活抑制物纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶抑制物抑制物纤维蛋白纤维蛋白(原原)纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物指指纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶原纤溶酶原激活抑制物激活抑制物指指纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物 纤溶酶原纤溶酶原激活抑制物
3、激活抑制物指指纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物 纤溶酶原纤溶酶原激活抑制物激活抑制物指指纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶抑制物抑制物纤溶酶纤溶酶纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物 纤溶酶原纤溶酶原激活抑制物激活抑制物指指纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶抑制物抑制物纤溶酶纤溶酶纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物 纤溶酶原纤溶酶原激活抑制物激活抑制物指指纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白纤维蛋白(原原)纤溶酶纤溶酶抑制物抑制物纤溶酶纤溶酶纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物 纤溶酶原纤溶酶原激活抑制物激活抑制物指指纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白纤维蛋白(原原)纤溶酶纤溶酶抑制物抑制物纤溶酶纤溶酶纤溶酶原激活物纤溶酶原
4、激活物 纤溶酶原纤溶酶原激活抑制物激活抑制物指指纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物纤维蛋白纤维蛋白(原原)纤溶酶纤溶酶抑制物抑制物纤溶酶纤溶酶纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物 纤溶酶原纤溶酶原激活抑制物激活抑制物指指纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物纤维蛋白纤维蛋白(原原)纤溶酶纤溶酶抑制物抑制物纤溶酶纤溶酶纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物 纤溶酶原纤溶酶原激活抑制物激活抑制物指指纤溶酶原纤溶酶原(一)(一)纤溶酶原纤溶酶原(二)纤溶酶原激活物(二)纤溶酶原激活物(三)(三)纤溶酶纤溶酶(四)(四)纤溶抑制物纤溶抑制物(五)(五)其他其他一、纤溶系统的成分及功能一、纤溶系统
5、的成分及功能 组织型纤溶酶原激活物组织型纤溶酶原激活物尿激酶型纤溶酶原激活物尿激酶型纤溶酶原激活物1.1.肝脏肝脏合成,合成,半寿期约为半寿期约为 2.2天,血中浓度天,血中浓度200mg/L2.2.谷谷氨酸纤溶酶原氨酸纤溶酶原 赖氨酸纤溶酶原赖氨酸纤溶酶原(被激活的效率大,被激活的效率大,与与Fb的亲和力较高的亲和力较高)3.3.作用机制:作用机制:血液凝固时血液凝固时PLGPLG大量吸附大量吸附FbFb网上网上 t-PAt-PA、u-PAu-PA PL PL促使促使FbFb溶解溶解 PL(一)纤溶酶原(一)纤溶酶原(plasminogen,PLG)主要由血管内皮细胞合成,在肝脏被清除。主要
6、由血管内皮细胞合成,在肝脏被清除。单链(单链(sct-PA)双链双链(tct-PA)功能功能:FbFb是是t-PAt-PA活化活化PLGPLG的最佳催化物,也是必要的辅助条件。的最佳催化物,也是必要的辅助条件。PLPLGPLGt-PAt-PAPLPL1.组织型纤溶酶原激活物组织型纤溶酶原激活物 (tissue plasminogen activator,t-PA)当:当:t-PAt-PA和和PLGPLG都处于游离状态时,一个都处于游离状态时,一个t-PAt-PA活化一个活化一个PLGPLG需需3030分钟。分钟。而:而:两者结合到两者结合到FbFb上后,只需上后,只需1212秒即可活化秒即可活
7、化PLGPLG,相差,相差150150倍。倍。主要由泌尿生殖系统上皮细胞产生主要由泌尿生殖系统上皮细胞产生单链单链u-PAu-PA(scu-PAscu-PA):未活化,对):未活化,对PLGPLG有高亲和力有高亲和力 PLPL、K K双链双链u-PAu-PA(tcu-PAtcu-PA):已活化,活性比单链提高):已活化,活性比单链提高100100倍倍u-PAu-PA可可直接激活直接激活PLGPLG而不需而不需FbFb作为辅因子。作为辅因子。2.尿激酶型纤溶酶原激活物尿激酶型纤溶酶原激活物 (urokinase plasminogen activator,u-PA)u-PA与与t-PA的区别与协
8、同的区别与协同 区别:区别:1.t-PA1.t-PA的的局部局部纤溶作用纤溶作用强强,而,而全身性全身性纤溶作用纤溶作用弱弱;2.u-PA2.u-PA全身性全身性纤溶作用纤溶作用强强,而,而无局部无局部纤溶作用或很弱;纤溶作用或很弱;3.3.scu-PAscu-PA的的局部局部纤溶活性纤溶活性强强于全身性纤溶作用;于全身性纤溶作用;4.u-PA4.u-PA可在细胞外间质局部活化可在细胞外间质局部活化PLGPLG,降解部分糖蛋白,降解部分糖蛋白;协同:协同:联合使用联合使用t-PAt-PA和和scu-PAscu-PA,血凝块溶解效应大大增强,血凝块溶解效应大大增强(三)纤溶酶(三)纤溶酶(pla
9、smin,PL)是一种活性较强的丝氨酸蛋白酶是一种活性较强的丝氨酸蛋白酶 作用:作用:1 1 降解降解FgFg和和FbFb 2 2 水解多种凝血因子(水解多种凝血因子(、)3 3 使谷氨酸纤溶酶(原)转变为赖氨酸纤溶酶(原)使谷氨酸纤溶酶(原)转变为赖氨酸纤溶酶(原)4 4 分解血浆蛋白和补体分解血浆蛋白和补体 5 5 可将单链可将单链t-PAt-PA、u-PAu-PA转变为双链转变为双链t-PAt-PA、u-PAu-PA 6 6 可降解可降解GPIbGPIb、GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa 7 7 另外,高浓度另外,高浓度PLPL能激活血小板和内皮细胞能激活血小板和内皮细胞,促进凝
10、血促进凝血 抑制抑制纤溶酶原激活剂纤溶酶原激活剂:分为分为 :PAI-1PAI-1、PAI-2PAI-2、PCIPCI 抑制抑制纤溶酶:纤溶酶:2 2-AP-AP、2 2-巨球蛋白巨球蛋白(四)纤溶抑制物(四)纤溶抑制物 能特异地抑制能特异地抑制t-PAt-PA激活激活PLGPLG由血管内皮细胞和血小板合成,血液浓度比由血管内皮细胞和血小板合成,血液浓度比t-PA高高2-3倍。倍。机制机制:a.PAI-1+PA a.PAI-1+PA 不可逆的复合物不可逆的复合物 b.b.抑制抑制F Fa、a、a、K K和和APCAPC活性。活性。血浆中血浆中PAI-1PAI-1在体外极不稳定,半寿期约在体外极
11、不稳定,半寿期约2020分钟分钟 (因其活性中心的蛋氨酸极易被氧化后不能形成复合物因其活性中心的蛋氨酸极易被氧化后不能形成复合物)血中纤溶活性调节主要取决于血中纤溶活性调节主要取决于 内皮细胞分泌内皮细胞分泌t-PA/PAI-1的相对比例的相对比例 1.纤溶酶原激活抑制物纤溶酶原激活抑制物-1 (plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)来源于胎盘和单核来源于胎盘和单核巨噬细胞巨噬细胞 正常人含量极少正常人含量极少,妇女妊娠期会升高妇女妊娠期会升高 作用:抑制作用:抑制tct-PA、tcu-PA;在妊娠时调节纤溶活性;在妊娠时调节纤溶活性;抑制肿瘤的扩散和
12、转移。抑制肿瘤的扩散和转移。体内体内PAI:主要取决于:主要取决于PAI-1 PAI-2一般情况下不参与血管内纤溶调节一般情况下不参与血管内纤溶调节 2.纤溶酶原激活抑制物纤溶酶原激活抑制物-2(plasminogen activator inhibitor-2,PAI-2)3.蛋白蛋白C抑制物抑制物(protein C inhibitor,PCI)又称为又称为PAI-3PAI-3,由肝脏合成,由肝脏合成;广谱的蛋白酶抑制物,能抑制广谱的蛋白酶抑制物,能抑制APCAPC和和tcu-PAtcu-PA,肝素能提高肝素能提高PNIPNI的抑制活性;的抑制活性;机制:机制:PCIPCI与以丝氨酸为活性
13、中心的蛋白酶与以丝氨酸为活性中心的蛋白酶 形成形成1:11:1的复合物,使蛋白酶失活。的复合物,使蛋白酶失活。肝合成,为人体主要纤溶酶抑制物肝合成,为人体主要纤溶酶抑制物作用作用:A A、抑制纤溶酶。、抑制纤溶酶。B B、抑制、抑制FXaFXa、XIaXIa和和XIIaXIIa。C C、抑制胰蛋白酶等、抑制胰蛋白酶等以丝氨酸为活性中心的蛋白酶以丝氨酸为活性中心的蛋白酶。机制:机制:2 2-AP+PL-AP+PL(1 1:1 1)复合物,使)复合物,使PLPL活性减弱活性减弱 F FXIIIa使使2-AP以共价键与以共价键与Fb结合,减弱结合,减弱Fb对对PL作用的敏感性作用的敏感性 4.2-抗
14、纤溶酶抗纤溶酶(2-antiplasmin,2-AP)又称又称2纤溶酶抑制物纤溶酶抑制物(plasmin inhibitor,2-PI)5.5.2 2-巨球蛋白巨球蛋白(2-macroglobulin,2-MG)二聚体糖蛋白,主要由肝脏和巨噬细胞产生。二聚体糖蛋白,主要由肝脏和巨噬细胞产生。广谱的蛋白酶抑制物,可与广谱的蛋白酶抑制物,可与PLPL、t-PAt-PA、UKUK及及K K形成复合物。形成复合物。机制:通过其巨大分子所产生的空间位阻效应使这些酶机制:通过其巨大分子所产生的空间位阻效应使这些酶 不能与其相应的底物结合,从而产生抑制效应。不能与其相应的底物结合,从而产生抑制效应。(五)其
15、他(五)其他 1.1.凝血酶激活的纤溶抑制物(凝血酶激活的纤溶抑制物(TAFITAFI)主要由肝脏合成主要由肝脏合成 作用:减少作用:减少PLGPLG的结合和的结合和PLPL的形成,的形成,抑制纤维蛋白的溶解,抑制纤维蛋白的溶解,抑制谷氨酸抑制谷氨酸PLGPLG向赖氨酸向赖氨酸PLGPLG的转变的转变 抑制抑制PLPL在血液循环中的形成。在血液循环中的形成。2.2.富含组氨酸糖蛋白富含组氨酸糖蛋白 (histidine rich glycoproteinhistidine rich glycoprotein,HRGHRG)主要由肝脏合成主要由肝脏合成 作用作用(双重性双重性)n抑制纤溶:通过与
16、抑制纤溶:通过与FbFb竞争结合竞争结合PLG,PLPLG,PL减少减少n纤溶增强:无纤溶增强:无FbFb存在,存在,HRGHRG与与PLGPLG、t-PAt-PA形成复合物,形成复合物,促进促进t-PAt-PA对对PLGPLG的激活的激活总结一总结一 纤溶系统的组成及其特征纤溶系统的组成及其特征 总结一总结一 纤溶系统的组成及其特征纤溶系统的组成及其特征 二、纤维蛋白溶解的机制二、纤维蛋白溶解的机制 纤溶分两阶段纤溶分两阶段 1.1.起始阶段:起始阶段:PLG PLPLG PL2.2.加速阶段:加速阶段:PL Fb(g)PL Fb(g)及其他蛋白质及其他蛋白质 (如(如:F、F、FX等)等)
17、水解水解PA纤溶过程是一系列蛋白酶催化的连锁反应纤溶过程是一系列蛋白酶催化的连锁反应 (一)纤溶酶原激活的途径(一)纤溶酶原激活的途径(有三条激活途径)(有三条激活途径)1.1.内激活途径内激活途径:内源凝血系统的有关因子裂解内源凝血系统的有关因子裂解PLGPLG形成形成PLPL的过程。的过程。PK K tcu-PA(双)(双)PLG PL 此是此是继发性纤溶继发性纤溶的理论基础的理论基础 scu-PA(单)单)F aHMWK 2 2外激活途径外激活途径:主要指主要指t-PAt-PA和和u-PAu-PA使使PLGPLG转变为转变为PLPL的过程。的过程。sct-PA tct-PA PLG PL
18、 此是此是原发性纤溶原发性纤溶的理论基础。的理论基础。PL、UK 3 3外源激活途径外源激活途径 外界进入体内的溶栓药物如:外界进入体内的溶栓药物如:SKSK、UKUK、SaKSaK、重组、重组t-PAt-PA PLG PL 此为此为溶栓治疗溶栓治疗的理论基础。的理论基础。SK、UK4.4.弹性蛋白酶介导的纤维蛋白降解机制弹性蛋白酶介导的纤维蛋白降解机制n中性粒细胞释放的弹性蛋白酶弹性蛋白酶和组织蛋白酶组织蛋白酶G G可参与血管外血管外纤维蛋白降解n弹性蛋白酶弹性蛋白酶还可降解还可降解纤维蛋白原纤维蛋白原并释放特异并释放特异性的性的纤维蛋白肽纤维蛋白肽A1-21A1-21。(二二)纤维蛋白(原
19、)降解机制纤维蛋白(原)降解机制 1 1、纤维蛋白原的降解、纤维蛋白原的降解 Fg Fg 去两端(去两端(碎片碎片A A、B B、C C、H H)+肽肽B1-42B1-42+碎片碎片X X PLPL 碎片碎片Y Y+碎片碎片D D PL 碎片碎片E E+碎片碎片D DPLFgDP:X、Y、D、E、B1-42和和极附属物极附属物A、B、C、H碎片碎片 2 2、可溶性纤维蛋白的降解、可溶性纤维蛋白的降解FgFg在凝血酶的作用下,从在凝血酶的作用下,从AA链及链及BB链裂解下链裂解下FPAFPA和和FPB,FPB,形成形成Fb-Fb-和和 (1 1)纤维蛋白纤维蛋白I I(Fb-IFb-I)的降解)
20、的降解 Fb-I 肽肽BB1-421-42+碎片碎片A A、B B、C C、H H (最终碎片(最终碎片X X、Y Y、D D、E E)(2 2)纤维蛋白)纤维蛋白IIII(Fb-IIFb-II)的降解)的降解 Fb-II 肽肽BB15-4215-42+碎片碎片A A、B B、C C、H H (最终碎片(最终碎片X X、Y Y、D D、E E)PLPL 3 3、交联纤维蛋白的降解、交联纤维蛋白的降解 Fb-I+Fb-II 交联纤维蛋白交联纤维蛋白 PL 碎片碎片X X、Y Y、D D、E E+D-DD-D+r-r+r-r +附属物(附属物(碎片碎片A A、B B、C C、H H)+复合物复合物
21、1 1(DD/EDD/E)+复合物复合物2 2(DY/YDDY/YD)+复合物复合物3 3(YY/DXDYY/DXD)FXIIIa纤维蛋白纤维蛋白(原原)的降解机制的降解机制交联纤维蛋白交联纤维蛋白纤溶酶纤溶酶X、Y、D、EDD-E聚合物等聚合物等FXIIIa凝血酶凝血酶FPA、FPB纤维蛋白原纤维蛋白原纤溶酶纤溶酶X、Y、D、EB 1-42A、B、C、HFDPsFDPs非交联纤维蛋白非交联纤维蛋白纤溶酶纤溶酶X、Y、D、EB 15-42A、B、C、H、B1-42B1-42三、纤维蛋白(原)降解产物的作用三、纤维蛋白(原)降解产物的作用 -具有抗血液凝固、抑制血小板聚集和释放反应具有抗血液凝固
22、、抑制血小板聚集和释放反应1 1、碎片碎片X X(X X):与与FMFM结构相似,可与结构相似,可与FgFg竞争竞争凝血酶凝血酶,与与FMFM形成复合物,阻止形成复合物,阻止FMFM的交联。的交联。2 2、碎片碎片Y Y(Y Y):抑制抑制FMFM的聚合及抑制的聚合及抑制FMFM形成不溶性形成不溶性Fb Fb。3 3、碎片碎片D D和和E E(E E):D D抑制抑制FMFM的聚合,的聚合,E E(E E)竞争)竞争凝血酶凝血酶,而具抗凝作用。而具抗凝作用。4 4、极附属物极附属物A A、B B、C C、H H:可延长可延长APTTAPTT及凝血时间。及凝血时间。第十一章第十一章 血栓与止血检
23、验的基本方法血栓与止血检验的基本方法 第一节第一节 血栓与止血的筛查试验(血栓与止血的筛查试验(P327-329)第六节第六节 纤溶活性检验纤溶活性检验(P348-351)一、血浆鱼精蛋白副凝固试验一、血浆鱼精蛋白副凝固试验二、血浆优球蛋白溶解时间二、血浆优球蛋白溶解时间三、血浆三、血浆D-二聚体二聚体四、血浆纤维蛋白四、血浆纤维蛋白(原原)降解产物降解产物五、血浆纤溶酶原五、血浆纤溶酶原六、血浆组织型纤溶酶原活化剂六、血浆组织型纤溶酶原活化剂七、血浆纤溶酶原活化抑制剂七、血浆纤溶酶原活化抑制剂八、血浆八、血浆2-抗纤溶酶抗纤溶酶九、血浆纤溶酶九、血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物抗纤溶酶复合物 十、
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