病情观察及急救配合课件.ppt

1、2主要内容主要内容 特点特点 对抢救的要求对抢救的要求病情观察病情观察急救配合急救配合 概念概念 3概念、目的概念、目的概念：危重病人即病情危重，随时可能发生生命危险的病人。概念：危重病人即病情危重，随时可能发生生命危险的病人。病情观察即医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉，病情观察即医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉，听觉，嗅觉，触觉等感觉器官及辅助工具来获得病人听觉，嗅觉，触觉等感觉器官及辅助工具来获得病人 信息的过程。信息的过程。目的：为诊断疾病和制定护理方案提供依据目的：为诊断疾病和制定护理方案提供依据 预测疾病的发展趋势和转归预测疾病的发展趋势和转归 了解治疗方案和用药反应了解治疗方案

2、和用药反应 及时发现危重症或并发症，防止病情变化及时发现危重症或并发症，防止病情变化长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科4病情观察方法病情观察方法直接观察法直接观察法长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科触触叩叩听听望望嗅5病情观察方法病情观察方法间接观察法间接观察法通过与医生、病人、家属沟通交流床旁交接班阅读病历、化验报告等资料通过仪器观察如心电监护长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科6病情观察内容病情观察内容长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科1234567一般情况观察一般情况观察长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科13524发育和营养面容与表情皮肤与粘膜饮食与睡眠排泄物

3、的观察8生命体征观察生命体征观察长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科体温体温正常体温：口温37腋温腋温36 ，肛温，肛温37.5 异常体温：发热，体温不升正常呼吸：16-20异常呼吸：频率、深度、节律异常常见异常：气促、潮式呼吸、呼吸困难正常血压：正常血压：90-140/60-90mmhg脉压差脉压差30-40mmhg异常血压：高血压、低血压，脉异常血压：高血压、低血压，脉压差变化，特别注意血压下降压差变化，特别注意血压下降30%30%以上要警惕以上要警惕9生命体征观察注意事项生命体征观察注意事项T、P、R、相互关联，体温每增高一度，脉搏增加10-15次/分排除影响T、P、R、的相关因素生

4、命体征测量应与患者症状相结合，如胸痛伴双上肢血压不对称，相差10,上下肢血压差值减小，提示主动脉夹层，故胸痛患者需测量双上肢血压。脉搏短绌应两人同时测量心率、脉搏高血压血压下降30%以上，即使血压在正常范围提示休克长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科10意识瞳孔意识瞳孔长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科意识意识意识模糊谵妄嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷瞳孔瞳孔正常瞳孔:2-5mm,等大等圆，对光反射灵敏双侧扩大：颅内高压双侧缩小：有机磷、吗啡中毒一侧扩大固定：脑疝危重病人瞳孔突然扩大，常是病情急剧变化的标志11监护指标观察监护指标观察长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科监护监护 12 治疗

5、效果观察治疗效果观察长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科123413 心理观察心理观察长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科恐惧恐惧焦虑焦虑悲伤悲伤忧郁忧郁141 1、要有扎实的理论基础、要有扎实的理论基础2 2、有高度的责任心、有高度的责任心3 3、敏锐的观察能力、敏锐的观察能力4 4、做到、做到“五勤五勤”，勤巡视、勤视察、勤思考、勤询问、勤记录。，勤巡视、勤视察、勤思考、勤询问、勤记录。5 5、善于去伪辨真、自我分析，有不断总结经验的能力。、善于去伪辨真、自我分析，有不断总结经验的能力。病情观察注意事项病情观察注意事项长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科15急救配合急救配合长沙

6、市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科13524常用护理技术配合常用诊疗技术配合常用治疗技术配合人员之间的配合 临床实施16抢救原则抢救原则长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科就地就地就地抢救即抢救条件最近，最好的地方第一发现者不能离开患者搬动搬动搬动边搬动边抢救17抢救原则抢救原则长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科抢救原则抢救原则 就近原则就近原则时间就是生命，在最时间就是生命，在最短时间里给予生命支短时间里给予生命支持措施持措施专科原则相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人搬动原则搬动原则在搬动病人过程中，在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧不会因此使病情急剧恶化或危

7、及病人生命恶化或危及病人生命18抢救原则抢救原则先救命、后治病，抓主要矛盾护士在医生未到达之前，应根据病情做好抢救准备，如吸氧、吸痰、建立静脉通道、心肺复苏等长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科19抢救理念抢救理念长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科先做什么？后做什么？评估：危及病人生命是什么？就先做什么什么事不马上做，病人立即会死亡就先做20抢救路径抢救路径长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科气道气道动力动力抢救路径抢救路径通路通路21气道气道长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科清理气道清理气道头偏一侧徒手清理用负压（电动中心）吸引清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气

8、道分泌物和异物打开气道打开气道仰头抬颌（颏）法：最常用建立气道建立气道吸氧：中流量或大流量给予人工通气导管面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气22胸外心脏按压心脏泵胸外按压多功能监护除颤动力动力长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科23迅速建立条以上有效的静脉通路遵医嘱抽血,静脉用药必要时配合医生行深静脉穿刺静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉，肘正中优于手背原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。通路通路长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科24临床实施临床实施如何提高抢救成功率如何

9、提高抢救成功率长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科25仪器用物准备仪器用物准备长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科132仪器：仪器：“五机八包五机八包 ”，做到，做到“四定三及时四定三及时”处于备用状态，100%完好药品每周清点，用后及时补充，无过期用物用物虽小，缺一不可，定位放置，及时清点。用物仪器准备用物仪器准备27人员要求人员要求长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科13524掌握疾病的基础知识，多专科护理知识掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图像分析及临床意义心理素质：沉着、冷静身体素质：要有强健的体魄应用逻辑思维发现问题及总结经验氧气B护士循环复苏简易呼吸器C护士药物

10、复苏A护士呼吸复苏协调者呼吸机抢救车吸引器医生1监护除颤仪复苏团队配合复苏团队配合（29长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科30长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科31长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科32长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科33长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科 a .a .This is a placeholder text.This is a placeholder text.This is a placeholder text.This is a placeholder text.This is a placeholder text.This i

11、s a placeholder text.This is a placeholder text.This is a placeholder text.97-201035长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科36危重病人抢救对仪器设备的要求危重病人抢救对仪器设备的要求 抢救室应具有五机八包抢救室应具有五机八包，做到，做到“四定三及时四定三及时”五机：呼吸机、心电图机、除颤仪、洗胃机、吸痰器五机：呼吸机、心电图机、除颤仪、洗胃机、吸痰器八包：静脉切开包、气管切开包、缝合包、开胸包、胸穿包、导尿包、接生包八包：静脉切开包、气管切开包、缝合包、开胸包、胸穿包、导尿包、接生包四定：定品种、定数量、定位

12、放置、定专人管理四定：定品种、定数量、定位放置、定专人管理三及时：及时补充、及时检查维修、及时消毒灭菌三及时：及时补充、及时检查维修、及时消毒灭菌 长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科37危重病人抢救对仪器设备的要求危重病人抢救对仪器设备的要求 常用仪器：常用仪器：床旁监护仪：可持续监护心电图、心率、呼吸、体温数字及图像，性能良好，充电备用床旁监护仪：可持续监护心电图、心率、呼吸、体温数字及图像，性能良好，充电备用呼吸机：简易呼吸器，高频呼吸机，多功能呼吸机，要求包括常用的基本呼吸类型，氧源通畅，呼吸机：简易呼吸器，高频呼吸机，多功能呼吸机，要求包括常用的基本呼吸类型，氧源通畅，至少备两套

13、管道，两种接头。至少备两套管道，两种接头。除颤仪：经常保养，充电，检查性能除颤仪：经常保养，充电，检查性能 长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科38危重病人抢救对药品的要求危重病人抢救对药品的要求 药品：抢救室常用的药品有抗休克药、抗心律失常药、强心药、血管活性药、中枢兴奋药、镇静镇痛药、止血药、解毒药、利尿药、降压药及常用液体.这些药品应放在可移动的急救推车内，每周清点，用后及时补充。长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科39危重病人抢救对人员素质的要求危重病人抢救对人员素质的要求素质标准素质标准 有为护理事业奋斗的献身精神及开拓精神。有为护理事业奋斗的献身精神及开拓精神。有一定的人体

14、健康与疾病的基础知识。有一定的人体健康与疾病的基础知识。广泛的多专科护理知识或实践经验。广泛的多专科护理知识或实践经验。善于创新及应用逻辑思维发现问题及总结经验。善于创新及应用逻辑思维发现问题及总结经验。实际工作及接受新事物能力较强，操作敏捷，善于钻研，工作细致耐心。实际工作及接受新事物能力较强，操作敏捷，善于钻研，工作细致耐心。掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图像分析及临床意义。掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图像分析及临床意义。长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科40危重病人抢救对人员素质的要求危重病人抢救对人员素质的要求 心理素质心理素质 清晰敏捷的思维清晰敏捷的思维

15、 积极稳定的情绪积极稳定的情绪 精诚合作的团队精诚合作的团队 顽强的意志品格顽强的意志品格身体素质身体素质 工作强度大，节奏强，要有强健的体魄工作强度大，节奏强，要有强健的体魄 长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科41临床实施临床实施病情判断：病情危重的病人立即进入抢救室紧急抢救或送往急诊手术室施行急诊手术。患者的不典型症状、体征；对病史无法提供或拒绝提供甚至提供错误病史的患者（如无名氏）应予特别注意；对高危人群（如急腹症患者、高处坠落伤患者）应予高度警惕。长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科42临床实施临床实施急救处理急救处理 在紧急情况下，如果医生未到，护士应先采取必要的应急措施，

16、以争取抢救时机，如给氧、吸在紧急情况下，如果医生未到，护士应先采取必要的应急措施，以争取抢救时机，如给氧、吸痰、建立静脉通路、气管插管、人工呼吸、胸外按压、除颤等痰、建立静脉通路、气管插管、人工呼吸、胸外按压、除颤等。长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科43急救配合定位法急救配合定位法传统抢救法：职责不明确，站位不固定 造成交叉操作，来回跑动定位抢救法：职责分明，站位固定 节省体力，缩短时间，提高抢救成功率 长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科44急救配合定位法急救配合定位法 三人抢救定位法二人抢救定位法 长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科45三人抢救定位法三人抢救定位法头位（A

17、）：由主管护师高年资护士护士长担任职责：主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰、吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气，密切观察病情变化及时采取相应急救措施，协助医生将抢救进展告知家属，负责抢救现场的全程指挥，是核心人物。长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科46三人抢救定位法三人抢救定位法腰位（腰位（B）：由护师中年资历护士担任）：由护师中年资历护士担任职责：主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压，上多功能监护仪，协助除颤，职责：主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压，上多功能监护仪，协助除颤，快速建立条以上有效的静脉通路，抽血，静脉用药，配合医生做各种穿刺检查，是操

18、作快速建立条以上有效的静脉通路，抽血，静脉用药，配合医生做各种穿刺检查，是操作人员。人员。长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科47三人抢救定位法三人抢救定位法脚位（C）：由护士低年资护士进修人员或学生担任职责：主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿，负责生命体征记录用药记录，抢救记录，输液滴速记录，同时负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避，撤走与抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间，把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁，协助头位与腰位护士的工作，是联络人物。长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科48牢记急救三人定位牢记急救三人定位A管呼吸，B

19、管循环，C管记录A在床头，B在床旁，C在床尾A是领导，B是操作，C是联络 长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科49二人抢救定位法二人抢救定位法头位（A）：由主管护师高年资护士护士长担任职责：主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气，密切观察病情变化及时采取相应急救措施，协助医生将抢救进展告知家属，负责抢救现场的全程指挥，是核心人物。腰位（B）：由护师中午资历护士担任职责：主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压上多功能监护仪与协助除颤，快速建立条以上有效的静脉通路，抽血，静脉用药，配合医生做各种穿刺检查，是操作人员。长沙市第三医院急诊科长

20、沙市第三医院急诊科50二人抢救定位法二人抢救定位法头位（A）：同时负责生命体征记录用药记录，抢救记录，输液滴速记录，负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避；撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，保持抢救环境的清洁，协助转运。腰位（B）同时负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿，危重病人抢救后的安全转运。长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科51急救配合注意事项急救配合注意事项抓住重点，分清主次，掌握主动分工明确，合理排班，合理安排人力，当呼吸系统为主的疾病，重点头位护士，当循环系统的疾病，重点腰位护士或头位予以协助。当其他方位护士遇到技术困难时，头位

21、者予以调整人员解决 长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科52示例：心肺复苏配合示例：心肺复苏配合基础生命支持：判断，开放气道，人工呼吸，胸外心脏按压，电除颤进一步生命支持：人工气道，机械通气，建立静脉通道药物治疗延续生命支持：脑保护 怎样分工？怎样配合？长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科重 症 病 例高热高热 3 3天天原有基础疾病加重原有基础疾病加重剧烈咳嗽咳痰剧烈咳嗽咳痰胸痛胸痛呼吸频率快呼吸频率快呼吸困难呼吸困难神志改变神志改变影像学检查肺炎征象影像学检查肺炎征象 心肌酶水平迅速增高心肌酶水平迅速增高出现脱水表现出现脱水表现重症病例重症病例54示例：心肺复苏配合示例：心肺复苏配

22、合环境空间要求床头腾空，距墙至少50厘米床一侧或两侧插上电插板，床左侧放心电监护仪、除颤仪、呼吸机床右侧放吸引器气管插管用物床尾放抢救车 长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科55心跳骤停判断要点心跳骤停判断要点长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科56示例：心肺复苏配合示例：心肺复苏配合三人抢救定位三人抢救定位A护士位于头部，判断心跳呼吸骤停，同时呼救，开放气道，复苏囊人工呼吸，评价复苏护士位于头部，判断心跳呼吸骤停，同时呼救，开放气道，复苏囊人工呼吸，评价复苏效果，指挥抢救，效果，指挥抢救，2阶段协助气管插管，备呼吸机，阶段协助气管插管，备呼吸机，3阶段低温疗法阶段低温疗法B护士位于腰

23、部，行胸外心脏按压，配合医生电除颤与轮换，护士位于腰部，行胸外心脏按压，配合医生电除颤与轮换，2、3阶段完成其他治疗。阶段完成其他治疗。C护士位于床尾，通知气管插管，准备除颤仪，心电监护，护士位于床尾，通知气管插管，准备除颤仪，心电监护，2阶段建立静脉通道，药物治疗，阶段建立静脉通道，药物治疗，记录口头医嘱记录口头医嘱 长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科57心肺复苏配合心肺复苏配合注意点：以心脏疾病引起的心跳呼吸骤停，先胸外心脏按压，以呼吸系统疾病引起的心跳呼吸骤停，先人工呼吸。误区：离开病人呼救，急救先推抢救车，建立静脉通道。长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科58示例示例2：急性

24、左心衰急救配合：急性左心衰急救配合病情判断呼吸困难程度心功能病史症状与体征实验室检查 长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科59呼吸困难程度呼吸困难程度呼吸困难是最主要症状呼吸困难是最主要症状劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸急性肺水肿急性肺水肿 长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科60心功能心功能一级心功能二级心功能三级心功能四级 长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科61病史病史既往病史：是否有冠心病、高血压、甲亢等病询问服用洋地黄的时间、药效、不良反应，用药时间和方式 长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科62症状与体征症状与体征左

25、心衰：呼吸困难、心脏向左扩大、心率快、肺底湿罗音等右心衰：发绀、颈静脉怒张、肝肿大、躯体水肿等全心衰：同时有左右心衰表现，可一侧为主 长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科63实验室检查实验室检查X线：肺静脉瘀血、肺纹理增多、肺门阴影大心电图：心室肥大、室上性心动过速血流动力学：正常612,18提示肺淤血。长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科64常见护理问题常见护理问题心排血量减少体液过多气体交换受损活动无耐力知识缺乏焦虑潜在并发症：洋地黄中毒 长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科65急救定位配合急救定位配合A护士：位于床头，予以吸氧，面罩或呼吸机给氧，观察病情及生命体征、药物效果及

26、不良反应，协调指挥B护士：位于床旁，建立静脉通道予以强心、利尿、镇静药，予以心电监护C护士：摇高床头予以半卧位，协助建立静脉通道，记录口头医嘱，关门，清理现场 长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科66危重患者的病情观察危重患者的病情观察生命体征的观察意识状态的观察瞳孔的观察一般情况的观察自理能力的观察治疗后反映的观察心理反应的观察 长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科67记记 录录记录病人就诊或病情变化的时间，神志、生命体征、患者的病情变化、具体的抢救措施。必须客观、真实、有效 长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科68用药监测及护理用药监测及护理给药前监护给药中监护给药后监护 长沙

27、市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科69给药前监护给药前监护认真阅读病历和医嘱，明确目的判断医嘱同时给予的药物之间是否存在潜在的矛盾或不良相互作用判断是否存在配伍禁忌严格查对药品质量按要求进行药敏试验，备好急救药物 长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科70给药时的监护要点给药时的监护要点注射给药前，判断病人对给药途径的耐受严格遵守给药时间有计划的使用穿刺部位注射时密切观察病人的一般情况口服给药督促病人服药，服后离开准确剂量给药静脉给药控制好给药速度 长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科71给药后的监护给药后的监护临床疗效检测 根据临床指标监测疗效 根据血药浓度监测疗效药物不良反应监测

28、长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科72常用急救药：西地兰常用急救药：西地兰给药前监护：病史，用药，病情评估给药中监护：速度，观察给药后监护：疗效，心率，不良反应：胃肠道，心脏，神经性系统 长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科73心理护理心理护理重视护患关系的建立 ；明确时间就是生命，对患者救治争分夺秒；良好的护士素质是心理护理成功的关键 ；加强保护性医疗措施 ；将患者和家属做为一个整体来对待，做好安慰工作。长沙市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科74临床护理临床护理保持呼吸道通畅确保病人安全注意眼、口、鼻及皮肤的护理 补充营养及水分 维持排泄功能 保持各种导管通畅 维持肢体功能 长沙

29、市第三医院急诊科长沙市第三医院急诊科有效的医患沟通通通患患沟沟医医医科大学附属医院医科大学附属医院 医医 务务 处处电子邮箱：电子邮箱：办公电话：办公电话：医患沟通的定义：“医医”（）：狭义上指医疗机构中的医务人员；广义上指各类医务工作者、卫生管理人员和医（）：狭义上指医疗机构中的医务人员；广义上指各类医务工作者、卫生管理人员和医疗卫生机构，还包括医学教育工作者。疗卫生机构，还包括医学教育工作者。“患患”（）：狭义上指患者和家属亲友及相关单位利益人；广义上指除医以外的社会人群。（）：狭义上指患者和家属亲友及相关单位利益人；广义上指除医以外的社会人群。“沟通沟通”（）：是指人与人全方位信息交流所

30、达到的人际间建立共识、分享利益并发展关系的（）：是指人与人全方位信息交流所达到的人际间建立共识、分享利益并发展关系的过程。过程。医患沟通（）：在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各有特征的全方位信息的多途径交流，科学指引诊疗患者伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。医患关系现状制度（政府）视角及评价：医疗保障体系不健全；伦理道德视角及评价：市场化经济观念冲击致利己本性；医疗教育制度缺乏人文教育致医德和诚信缺失；沟通技能视角及评价：沟通技能已被列为医学教育最低基本要求；经济学视角及评价：医院

31、的市场经济运营模式；法律视角及评价：民法、合同法、消费者权益保护法、医疗事故处理条例、侵权责任法等均不适合解决医患矛盾；管理视角及评价：医院管理不科学；社会因素社会因素法律维权保护意识提高新闻媒体炒作误导患方患者自负比例增加患者因素患者因素对医疗结果期望值过高对治疗不满意无理取闹医院因素医院因素医务人员服务态度不好服务质量和水平存在问题医院管理不足社会社会因素因素医院医院因素因素患者患者因素因素A.患者对医院整体服务质量表示满意患者对医院整体服务质量表示满意 51.3%B.对治疗效果表示满意对治疗效果表示满意 56.92%C.对医务人员服务态度表示满意对医务人员服务态度表示满意 44.76%D

32、.对医务人员表示信任对医务人员表示信任/认为是缺少沟通认为是缺少沟通 43/50E.医务人员认为医患之间相互信任医务人员认为医患之间相互信任 25%不能进行有效沟通就无法建立起相互尊重和理解、相互信任和约束、公正及不能进行有效沟通就无法建立起相互尊重和理解、相互信任和约束、公正及和谐的良性医患关系，就容易产生对立和谐的良性医患关系，就容易产生对立F.关系紧张原因之一在于沟通太少关系紧张原因之一在于沟通太少 48%与患者沟通的内容122536478建立良性医患关系的需要建立良性医患关系的需要社会稳定的需要社会稳定的需要诊断疾病的需要诊断疾病的需要治疗疾病的需要治疗疾病的需要循证医学的需要循证医学

33、的需要减少和缓解医患矛盾的需要减少和缓解医患矛盾的需要提高医务人员知识和技能的需要提高医务人员知识和技能的需要是医务人员医德水平的体现是医务人员医德水平的体现良性医患关系是医疗工作的基础和前提 在医疗活动过程中必须通过医患双方的合作才能顺利进行，其中患者的合作尤为重要。良性医患关系能明显提高医患双方的合作程度，有助于明确诊断和有效的实施医疗措施，直接影响到医疗服务的质量和满意度。医生有三大法宝:语言药物手术刀希波克拉底:医生应当有丰富的经验、敏锐的眼光、果断的决心、丰厚的人文知识、良好的语言艺术吴阶平：所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的

34、表现福冈宣言：医患沟通是医术的艺术医患沟通是医术的艺术患者就医需求的两个确认 确认的方式就是交谈沟通，因此，医患之间的交谈 沟通决不仅仅是病史的采集，而是一个仪式，患者 从中取得两个确认，医生从中获得患者的信任；同 时也是诊疗活动的开始。从“病患”的角度理解病患医生最害怕患者提出哪些问题患者最不喜欢医生说那些话基本基本方式方式要在诊疗工作中将患者视为参与者之一并要努力使其达到自知与自控的境地方式一方式一要容许患者在不被随意打断的情况下述说病情和体验要确实辩识急性、易诊疗性状态或慢病性状态之间的区别要满怀感情或体现移情地倾听医患有效沟通的基本原则尊重尊重理解理解平等平等诚信诚信沟通应当是双向的互

35、动互应眼到眼到表情到表情到口到口到意到意到住院病人管理入院入院接诊接诊病情病情报告报告调整调整治疗治疗出院出院处理处理危重病人的处理112243 沟通锦囊多说多说四则四则少说少说四则四则扪心“四问”报告流程院感科通知区疾控院感科通知区疾控通知医务科护理部（总值班），通知医务科护理部（总值班），医生报告病情至医务科医生报告病情至医务科 ，组织院内专家会诊排查组织院内专家会诊排查报告科主任和护士长报告科主任和护士长接诊后接诊后报告制度报告制度报告制度报告制度裘法祖裘法祖Thank You for Your Attention!倾听感受需要请求人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。