水平衡和血清钠钾氯测定课件.ppt
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- 水平衡 血清 钠钾氯 测定 课件
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1、2020/11/31 目目 录录2020/11/32第一节第一节 体液平衡体液平衡 2020/11/33体液的容量和分布体液的容量和分布细胞间液细胞间液占细胞外液的占细胞外液的3/4 10.5升升细胞内液细胞内液=28升升细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液占总体水的占总体水的 1/3 占总体水的占总体水的 2/32020/11/34 总体水(总体水(TBWTBW)(年龄、性别)(年龄、性别)临床生理需水量(临床生理需水量(1500ml)去路去路 来源来源 肾(肾(1200ml)皮肤(皮肤(100ml)=氧化水(氧化水(400ml)肺(肺(100ml)饮食水(饮食水(1100ml)肠(肠(100
2、ml)(二二)总体水的来源与去路总体水的来源与去路 2020/11/35二、体液中电解质二、体液中电解质2020/11/36 2020/11/37 体液中电解质与水的分布体液中电解质与水的分布2020/11/38 (三三)体液的交换体液的交换 总体水在细胞外和内液间的分布是被动的,总体水在细胞外和内液间的分布是被动的,取决于各部分渗透有效颗粒数(取决于各部分渗透有效颗粒数(NaNa+-K-K+泵)泵)NaNa+、ClCl-体液中体液中NaNa+细胞外液细胞内液细胞外液细胞内液 细胞内液:细胞内液:K K+体液中体液中K K+细胞内液细胞外液细胞内液细胞外液2020/11/39 一、水平衡紊乱一
3、、水平衡紊乱-脱水脱水-水肿水肿 二、电解质平衡紊乱二、电解质平衡紊乱2020/11/310 水平衡紊乱表现为总体水过少(脱水)或水平衡紊乱表现为总体水过少(脱水)或过多(水肿),或变化不大但水分布有明过多(水肿),或变化不大但水分布有明显差异,即细胞内水增多而细胞外水减少,显差异,即细胞内水增多而细胞外水减少,或细胞内水减少而细胞外水增多。或细胞内水减少而细胞外水增多。水失衡的基本原因为水摄入和排出不相等,水失衡的基本原因为水摄入和排出不相等,不能维持体内水的动态平衡。不能维持体内水的动态平衡。2020/11/3112020/11/312 2020/11/313 上述三种脱水的病因和发病机理
4、虽然不上述三种脱水的病因和发病机理虽然不同,但基本改变是同,但基本改变是“体液容量不足体液容量不足”。三种脱水在机体代偿和治疗过程中可以三种脱水在机体代偿和治疗过程中可以相互转变。相互转变。如低渗性脱水和高渗性脱水,在机体代如低渗性脱水和高渗性脱水,在机体代偿过程中可转变为等渗性脱水;偿过程中可转变为等渗性脱水;高渗性脱水和等渗性脱水,处理时如仅高渗性脱水和等渗性脱水,处理时如仅补水而不补钠,将导致低渗性脱水。补水而不补钠,将导致低渗性脱水。2020/11/314 (二)水肿(二)水肿 当机体摄入水过多或排出减少,使体液当机体摄入水过多或排出减少,使体液中水增多、血容量增多以及组织器官水中水增
5、多、血容量增多以及组织器官水肿,称为肿,称为水肿水肿或或水中毒。水中毒。2020/11/315(二)水肿(二)水肿 引起水肿的原因有血浆蛋白浓度降低、引起水肿的原因有血浆蛋白浓度降低、充血性心力衰竭,或水和电解质排泄充血性心力衰竭,或水和电解质排泄障碍等。障碍等。水肿后由于血浆渗透压出现不同的变水肿后由于血浆渗透压出现不同的变化,又可分为高渗性、等渗性和低渗化,又可分为高渗性、等渗性和低渗性水肿。性水肿。2020/11/316第二节第二节 电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱2020/11/3172020/11/3182020/11/3192020/11/320 用血浆或全血测定时,应使用肝素锂用血浆
6、或全血测定时,应使用肝素锂或氨盐抗凝。或氨盐抗凝。使用血浆或全血的好处在于不需等血使用血浆或全血的好处在于不需等血凝固而缩短了检测时间。凝固而缩短了检测时间。2020/11/321血清钠、钠、钾的测定方法钠、钾的测定方法钠、钾的测定方法 1.1.原子吸收分光光度法原子吸收分光光度法 特殊仪器特殊仪器2.2.火焰光度法火焰光度法 快速、简易、准确快速、简易、准确3.3.离子选择电极法离子选择电极法 使用安全使用安全 4.4.酶法酶法 特异性强,试剂昂贵特异性强,试剂昂贵 2020/11/322血清钠、钠、钾的测定方法 1火焰光度法 是一种发射光谱分析方法。含有钠、钾的标本和助燃气(丙烷)进入雾化
7、室雾化后喷入火焰,在助燃气产生的高温作用下,标本溶剂蒸发而钠、钾原子获得能量被激发成为激发态。2020/11/323血清钠、钾的测定方法 在大约10-13秒的时间中,不稳定的激发态原子又迅速释放出已获能量回到基态,发射出各种元素特有波长的辐射光谱。钠的辐射波长为589nm,钾的辐射波长为766nm,而常作为内标使用的锂和铯的辐射波长分别为671nm和852nm。2020/11/324血清钠、钾的测定方法 这些金属元素发射的特异光谱经各自相应波长滤色片过滤后照射在光电池或光电管上产生电流。经放大器放大在电流表显示器上显示电流大小。标本中钠、钾浓度越大,发射的光谱强度越强,发射光谱强度直接与钠、钾
8、浓度呈正比。2020/11/325血清钠、钾的测定【原理原理】火焰原子发射光谱法火焰原子发射光谱法(简称火焰光度法简称火焰光度法)是一种发射是一种发射 光谱分析光谱分析。热热热热NaNaNa+*+oooNa+589nm )黄色((由4p电子返回4s基态时释放)KKKKo+767nm()红色(由3p电子返回3s基态时释放)2020/11/326血清钠、钾的测定 2 2离子选择电极法离子选择电极法 离子选择性电极离子选择性电极(ISE)(ISE)电位法是以测定电池电位法是以测定电池的电位为基础的定量分析方法。的电位为基础的定量分析方法。将离子选择性电极和一个由银将离子选择性电极和一个由银/氯化银构
9、成氯化银构成的参比电极连接起来,置于待测的电解质的参比电极连接起来,置于待测的电解质溶液中,形成一个测量电池。溶液中,形成一个测量电池。2020/11/327血清钠、钾的测定 2 2离子选择电极法离子选择电极法 此电池的电位随样品的离子浓度的改变而改变,电位的变化与离子活度的对数符合能斯特(Nernst)方程.xx0fLoganF2.303RTEE2020/11/328血清钠、钾的测定 E:离子选择性电极在测量溶液中的电位;E0:离子选择性电极的标准电极电位;R:气体常数(8.314J/Kmol);n:待测离子的电荷数;T:绝对温度(237+t);F:法拉第常数(96 487C/mol);ax
10、:待测离子的活度;fx:待测离子的活度系数。2020/11/329血清钠、钾的测定 离子选择电极由钠、钾离子不同活度的作离子选择电极由钠、钾离子不同活度的作用而产生不同的电位。用而产生不同的电位。这种极电位的变化由钠、钾离子活度所决这种极电位的变化由钠、钾离子活度所决定,后者与钠、钾离子浓度成比例。定,后者与钠、钾离子浓度成比例。2020/11/330血清钠、钾的测定 检测时首先加入样品,测其电位,然后加检测时首先加入样品,测其电位,然后加入标准液测其电位,二者之差值与样本中入标准液测其电位,二者之差值与样本中钠、钾离子浓度和它们在标准液中的浓度钠、钾离子浓度和它们在标准液中的浓度之比存在对数
11、关系,可根据能斯特方程计之比存在对数关系,可根据能斯特方程计算出样品中的钠、钾离子浓度。算出样品中的钠、钾离子浓度。2020/11/331血清钠、钾的测定 用离子选择性电极电位测定钠、钾方法有用离子选择性电极电位测定钠、钾方法有二种二种:1.1.直接电位法直接电位法 2.2.间接电位法间接电位法2020/11/332血清钠、钾的测定 直接电位法 应用的血清、血浆或标准液不经稀释直接进入仪器测量管道作电位分析,离子选择电极只对水相中活化离子产生选择性响应,与标本中脂肪,蛋白所占据的体积无关,故此法能真实反映符合生理意义的血清中离子活度。2020/11/333血清钠、钾的测定 间接电位法 标本和标
12、准液要用指定离子强度及pH的稀释液作一定比例的稀释,再送入电极管道中测量其电位。该方法会受到样品中脂类和蛋白质占据体积的影响。2020/11/334血清钠、钾的测定 一些没有电解质失调而有严重的高血脂和高蛋白血症的血清样品,由于每单位体积血清中水量明显减少,定量吸取样品作稀释后,间接电位法测定会得到假性低钠、钾血症。文献报告,健康人间接电位法比直接电位法约低2%4%。2020/11/335血清钠、钾的测定 3酶动力学法 Na+的测定主要应用钠-依赖性-半乳糖苷酶,测定K+则应用钾-依赖性丙酮酸激酶。稳定性好,易于自动化,可利用全自动生化分析仪对钠钾同时测定,适合于急诊及常规检查,具有很好的发展
13、前景。2020/11/336参考范围 血清钠 135145mmol/L 血清钾 3.55.5mmol/L 尿钠 儿童5.0mmolkg-1/24h 成人130260mmolkg-1/24h 尿钾 儿童(1.030.7)mmol kg-1/24h 成人50102mmolkg-1/24h 2020/11/337血清氯的测定方法 1.库仑滴定法库仑滴定法 方法准确,测定的参考方法方法准确,测定的参考方法 2.2.硫氰酸汞比色法硫氰酸汞比色法 手工操作,可自动分析仪手工操作,可自动分析仪 3.3.离子选择电极法离子选择电极法 更广泛的氯测定方法更广泛的氯测定方法 4.4.硝酸汞滴定法硝酸汞滴定法 手工
14、操作,效率低手工操作,效率低 5.5.同位素稀释质谱法同位素稀释质谱法 决定性方法决定性方法 特殊昴贵特殊昴贵2020/11/338血清氯的测定方法 1滴定法滴定法 用标准硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的用标准硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的ClCl-,ClCl-与与HgHg2+2+结合生成可溶性但不解离结合生成可溶性但不解离的氯化汞,当滴定到达终点时,标本中的氯化汞,当滴定到达终点时,标本中全部全部ClCl-与与HgHg2+2+结合,过量的结合,过量的HgHg2+2+与指示剂与指示剂二苯卡巴腙作用生成紫红色络合物。二苯卡巴腙作用生成紫红色络合物。根据硝酸汞的消耗量可以计算出氯化物根据硝酸汞的消耗量可
15、以计算出氯化物的浓度。的浓度。2020/11/339 2 2比色法比色法 血清氯化物中的氯离子与未离解的硫氰血清氯化物中的氯离子与未离解的硫氰酸汞溶液混合时,氯离子首先与汞结合酸汞溶液混合时,氯离子首先与汞结合形成难以解离的氯化汞,并释放出相应形成难以解离的氯化汞,并释放出相应量的硫氰酸离子,此离子与试剂中的铁量的硫氰酸离子,此离子与试剂中的铁离子结合,生成红色的硫氰酸铁,其色离子结合,生成红色的硫氰酸铁,其色泽与氯的含量呈正比。泽与氯的含量呈正比。血清氯的测定方法2020/11/340血清氯的测定方法 ClCl-与硫氰酸汞反应,其原理如下:与硫氰酸汞反应,其原理如下:Hg(SCN)Hg(SC
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