最新麻醉前评估课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《最新麻醉前评估课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 麻醉 评估 课件
- 资源描述:
-
1、麻醉前评估麻醉前评估目的要求目的要求 .了解麻醉前检诊的目的和意义了解麻醉前检诊的目的和意义 .熟悉麻醉前检诊的基本内容,掌握各器官系熟悉麻醉前检诊的基本内容,掌握各器官系统的检诊及全身情况的检诊统的检诊及全身情况的检诊 .熟悉麻醉和手术的风险因素及麻醉前用药的熟悉麻醉和手术的风险因素及麻醉前用药的评估评估危险因素和围术期死亡率危险因素和围术期死亡率 risk factors and perioperative mortality危险因素危险因素 院内死亡率(院内死亡率(%)年龄年龄80 5.880 5.8缺血性心脏病缺血性心脏病 2.92.9心肌梗死心肌梗死1 1年年 4.04.0 1 1年
2、年 7.77.7充血性心衰充血性心衰 9.09.0慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 5.05.0肾衰肾衰 5.95.9糖尿病糖尿病 2.12.1急诊手术急诊手术 2.82.8手术时间手术时间300300分钟分钟 4.94.9大型手术大型手术 3.13.1 病例报告病例报告男,男,4040岁,上腹部剧痛岁,上腹部剧痛5 5小时急诊入院小时急诊入院“胃穿孔、腹膜炎胃穿孔、腹膜炎”,由,由ERER直接入直接入OROR神清、神清、BP100/80BP100/80、P100P100、心肺听诊无异常、心肺听诊无异常开放静脉困难开放静脉困难硬膜外麻醉给药硬膜外麻醉给药:利多卡因利多卡因5ml5ml3ml3m
3、l2525分钟后切皮时切口只有分钟后切皮时切口只有3 3个暗红色出血点个暗红色出血点呼唤病人,病人神志消失呼唤病人,病人神志消失;颈动脉摸不到搏动颈动脉摸不到搏动判断?判断?外科胸外心脏按压,麻醉面罩人工通气外科胸外心脏按压,麻醉面罩人工通气护士静脉开放给予肾上腺素护士静脉开放给予肾上腺素1mg 1mg 2-3 min2-3 min后心跳恢复,后心跳恢复,BP 150/80 mmHgBP 150/80 mmHg7-8min7-8min后自主呼吸恢复后自主呼吸恢复术后患者完全清醒,无并发症术后患者完全清醒,无并发症第一节第一节 麻醉前检诊麻醉前检诊(访视访视)麻醉前检诊的时间麻醉前检诊的时间麻醉
4、前麻醉前 一日一日或数日或数日或当日或当日电话问诊电话问诊The ultimate goals of preoperative medical assessment of patients are to reduce the morbidity of surgery,to increase the quality but decre-ase the cost of perioperative care,and to return the patient to desira-ble functi-oning as quickly as pos-sible 麻醉前检诊目的麻醉前检诊目的1.1.获得
5、有获得有关病情资料以及拟行手术的情况,进行分关病情资料以及拟行手术的情况,进行分析和判断,以完善术前准备并制定合适的麻醉方析和判断,以完善术前准备并制定合适的麻醉方案案2.2.指指导病人配合麻醉,回答有关问题,解除病人的导病人配合麻醉,回答有关问题,解除病人的焦虑和恐惧焦虑和恐惧3.3.根根据病人的具体情况,就麻醉和手术的风险以及据病人的具体情况,就麻醉和手术的风险以及如何相互配合与手术医师取得共识如何相互配合与手术医师取得共识三、麻醉前检诊的基本内容三、麻醉前检诊的基本内容阅读病历阅读病历了解其病史、体格检查和化验结果以及特殊检查的了解其病史、体格检查和化验结果以及特殊检查的结果结果了解拟施
6、行的手术,发现漏检或尚未报告结果的必了解拟施行的手术,发现漏检或尚未报告结果的必须检查的项目,以便能予以弥补须检查的项目,以便能予以弥补 体格检查及病史补充询问体格检查及病史补充询问麻醉前评估的结果:麻醉前评估的结果:1.1.根根据病人的具体情况,确定病人是否处于合据病人的具体情况,确定病人是否处于合适的手术时机适的手术时机(何时手术、禁食起始时间何时手术、禁食起始时间)2.2.在无在无必要进行其它检查和治疗,术前医嘱是必要进行其它检查和治疗,术前医嘱是否符合麻醉要求否符合麻醉要求麻醉前评估的结果:麻醉前评估的结果:3.3.备血,备特殊血液用品如血小板、凝血因子备血,备特殊血液用品如血小板、凝
7、血因子等,手术后有无特殊监护需要,有无转入等,手术后有无特殊监护需要,有无转入ICUICU必要,有无术后进行机械辅助通气需要、有无必要,有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等术后镇痛需要等4.4.进行麻醉前谈话,病人和进行麻醉前谈话,病人和(或或)病人的委托人病人的委托人在在麻醉知情同意书麻醉知情同意书上签字以示对麻醉风险上签字以示对麻醉风险知情同意知情同意 第二节第二节 全身情况和各器官系统的检诊全身情况和各器官系统的检诊复习病史复习病史全身状况全身状况精神状态精神状态器官功能器官功能体格检查体格检查 风险判断风险判断一、全身情况一、全身情况(体重、体重、HbHb、发热、发热)标准
8、体重标准体重 Broca指数:指数:体重指数体重指数对贫血、脱水等术前均应适当纠正对贫血、脱水等术前均应适当纠正二、呼吸系统二、呼吸系统1.感染感染2.慢阻肺慢阻肺3.哮喘哮喘4.肺功能的评估肺功能的评估5.对气道的评估对气道的评估呼吸系统呼吸系统急性呼吸道感染:平诊手术忌行,应充分控制急性呼吸道感染:平诊手术忌行,应充分控制1-21-2周后方可考虑周后方可考虑 急诊手术应加强抗感染急诊手术应加强抗感染+非吸入麻醉非吸入麻醉慢性呼吸道感染(湿肺):加强抗感染慢性呼吸道感染(湿肺):加强抗感染+双腔管技双腔管技术术慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmon
9、ary diseasechronic obstructive pulmonary disease,COPD)COPD)哮喘哮喘麻醉、手术中的应激因素易引起其发作或导致严麻醉、手术中的应激因素易引起其发作或导致严重支气管痉挛重支气管痉挛应重视其引起的潜在因素,麻醉前适当控制呼吸应重视其引起的潜在因素,麻醉前适当控制呼吸道感染至为重要,应停止吸烟,此外还应适当使道感染至为重要,应停止吸烟,此外还应适当使用解除支气管痉挛的药物作麻醉前准备用解除支气管痉挛的药物作麻醉前准备应选择合适的麻醉方法和药物,还应准备处理可应选择合适的麻醉方法和药物,还应准备处理可能出现的危象能出现的危象肺功能的评估肺功能的评
10、估肺功能检查肺功能检查动脉血气分析动脉血气分析简易呼吸功能测定方法简易呼吸功能测定方法5.气道评估气道评估(Airway Evaluation)(Airway Evaluation)!其主要目的:其主要目的:判断有无导致气管插管困难判断有无导致气管插管困难(difficult intu-(difficult intu-bation)bation)或面罩通气困难或面罩通气困难(difficult mask venti-(difficult mask venti-lation)lation)的困难气道的困难气道窒息危险窒息危险对气道的评估对气道的评估病史病史:体格检查体格检查Mallampatis
11、 Mallampatis 试验试验CormackCormack分级分级 Mallampatis Mallampatis 试验试验 病人端坐位,舌尽力前伸,病人端坐位,舌尽力前伸,根据软腭、悬雍垂、咽侧壁根据软腭、悬雍垂、咽侧壁的可见度分为的可见度分为4 4个等级个等级类:可见软腭、咽门弓、类:可见软腭、咽门弓、悬雍垂悬雍垂类:可见软腭、咽门弓,类:可见软腭、咽门弓,悬雍垂被舌根遮盖悬雍垂被舌根遮盖类:仅见软腭类:仅见软腭类:未见软腭类:未见软腭此试验仅能预测此试验仅能预测50%50%的插管的插管困难困难CormackCormack分级分级 喉镜观察喉头结构喉镜观察喉头结构级:声门完全显露级:声
12、门完全显露级:声门部分显露,可级:声门部分显露,可见声门后联合见声门后联合级:仅显露会厌或会厌级:仅显露会厌或会厌顶端,不能窥见声门。可顶端,不能窥见声门。可能无明显能无明显 困难体征困难体征,会,会遭遇意想不到的插管困难遭遇意想不到的插管困难级:声门及会厌均不能级:声门及会厌均不能显露显露这种分级与麻醉科医师的这种分级与麻醉科医师的技术和经验有明显关系技术和经验有明显关系 三、心血管系统三、心血管系统1.心功能测定心功能测定2.2.心律失常心律失常 3.3.高血压高血压4.4.其他其他 心肌梗死心肌梗死危险因素:危险因素:GoldmanGoldmanv术前有充血性心衰术前有充血性心衰 11分
13、术前准备后可改善;分术前准备后可改善;v六个月内发生过心梗六个月内发生过心梗 10分延期手术;分延期手术;v室早室早5次次/分分 7分术前准备后可改善;分术前准备后可改善;v非窦性心律或房早非窦性心律或房早 7分术前准备后可改善;分术前准备后可改善;v年龄年龄70岁岁 5分分v急诊手术急诊手术 4分分v主动脉瓣显著狭窄主动脉瓣显著狭窄 3分分v胸腹腔或主动脉手术胸腹腔或主动脉手术 3分分v全身情况差全身情况差 3分术前准备后可改善;分术前准备后可改善;v合计合计 53分;分;05分为分为1级,级,612分为分为2级;级;1325分为分为3级(危险较级(危险较大);大);26分为分为4级(危险性
展开阅读全文