颈肩痛和腰腿痛课件.pptx

1、腰椎间盘突出症Hernia of the Lumbar Intervertebral Dist解剖生理概要椎间盘 上、下软骨板 交换通道 髓核 含水多 纤维环 承受纵向压一、病因 椎间盘退行性变：基本因素 损伤 遗传因素 妊娠二、分类 依病理分型 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型三、临床表现 症状 腰痛 急性剧痛或慢性隐痛 坐骨神经痛 下腰部臀部大腿后方小腿外侧足部 马尾神经受压 大小便障碍，鞍区感觉异常精细活动失调、握力减弱腰5神经根受压（L4/5间盘突出）下腰部臀部大腿后方小腿外侧足部椎间盘退行性变：基本因素2、主要护理诊断或问题椎间盘退行性变：基本因素4、皮质激

2、素硬膜外注射4、皮质激素硬膜外注射4、直腿抬高试验及加强试验（）年轻、初次发作或病程较短肌肉痉挛、压痛、神经定位体征下腰部臀部大腿后方小腿外侧足部骶1神经根受压（L5S1间盘突出）大小便障碍，鞍区感觉异常引流、四肢运动、声嘶、呛咳等（二）可能的护理诊断或问题腰5神经根受压（L4/5间盘突出）潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连、周围神经血管功能障碍上肢牵拉试验（Eaton试验）4、直腿抬高试验及加强试验（）体征1、腰椎侧突棘突触诊检查脊柱侧弯2、腰部活动受限 前屈受限最明显3、压痛及骶脊肌痉挛4、直腿抬高试验及加强试验（）5、神经系统表现 腰5神经根受压（L4/5间盘突出）骶1神经根受压（L5S1

3、间盘突出）马尾神经受压 影像学检查四、处理原则（一）非手术治疗 适用于 年轻、初次发作或病程较短 休息后症状可自行缓解 X线检查无椎管狭窄1、绝对卧硬板床 绝对卧床 戴围腰下床2、持续牵引 骨盆牵引3、理疗、推拿和按摩4、皮质激素硬膜外注射（二）手术治疗 经皮髓核切吸术 手术治疗五、护理1、护理评估 现在健康状况 即往健康状况 心理社会反应（二）可能的护理诊断或问题下腰部臀部大腿后方小腿外侧足部4、皮质激素硬膜外注射腰5神经根受压（L4/5间盘突出）上肢牵拉试验（Eaton试验）潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连、周围神经血管功能障碍精细活动失调、握力减弱大小便障碍，鞍区感觉异常Schmorl结

4、节及经骨突出型腰5神经根受压（L4/5间盘突出）骶1神经根受压（L5S1间盘突出）2、主要护理诊断或问题引流、四肢运动、声嘶、呛咳等颈肩痛、上肢放射痛和感觉异常、肌力下降、手指不灵活引流、四肢运动、声嘶、呛咳等大小便障碍，鞍区感觉异常精细活动失调、握力减弱引流、四肢运动、声嘶、呛咳等下腰部臀部大腿后方小腿外侧足部下腰部臀部大腿后方小腿外侧足部颈肩痛、上肢放射痛和感觉异常、肌力下降、手指不灵活2、主要护理诊断或问题 疼痛 潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连、周围神经血管功能障碍 知识缺乏3、护理措施 一般和术前护理 减轻疼痛 绝对卧床 有效牵引 用药和理疗护理 活动与功能锻炼 侧身坐起 功能锻炼

5、避免劳损 术前指导 术后护理 搬运 体位 轴线翻身 病情观察 早期锻炼 直腿抬高 小燕飞六、健康教育正确挺胸直颈 错误埋头弯腰正确落地姿势Hernia of the Lumbar Intervertebral Dist下腰部臀部大腿后方小腿外侧足部（二）可能的护理诊断或问题（二）可能的护理诊断或问题2、主要护理诊断或问题精细活动失调、握力减弱Cervical Spondylosis腰5神经根受压（L4/5间盘突出）（二）可能的护理诊断或问题大小便障碍，鞍区感觉异常引流、四肢运动、声嘶、呛咳等腰5神经根受压（L4/5间盘突出）引流、四肢运动、声嘶、呛咳等椎间盘退行性变：基本因素2、主要护理诊断或

6、问题肌肉痉挛、压痛、神经定位体征Schmorl结节及经骨突出型精细活动失调、握力减弱下腰部臀部大腿后方小腿外侧足部Schmorl结节及经骨突出型正确挺胸直颈 错误埋头弯腰Schmorl结节及经骨突出型上肢牵拉试验（Eaton试验）（二）可能的护理诊断或问题肌肉痉挛、压痛、神经定位体征大小便障碍，鞍区感觉异常4、皮质激素硬膜外注射4、皮质激素硬膜外注射椎间盘退行性变：基本因素肌肉痉挛、压痛、神经定位体征上肢牵拉试验（Eaton试验）下腰部臀部大腿后方小腿外侧足部椎间盘退行性变：基本因素大小便障碍，鞍区感觉异常大小便障碍，鞍区感觉异常引流、四肢运动、声嘶、呛咳等大小便障碍，鞍区感觉异常（二）可能的

7、护理诊断或问题精细活动失调、握力减弱（二）可能的护理诊断或问题四肢乏力、行走和持物不稳骶1神经根受压（L5S1间盘突出）背肌锻炼颈椎病Cervical Spondylosis解剖生理概要一、病因 颈椎间盘退行性变：最基本 损伤 发育性颈椎管狭窄二、临床表现和诊断要点压迫与刺激反射性刺激神经根脊 髓椎动脉交感神经神经根型脊髓型椎动脉型交感型神经根型 最多 颈肩痛、上肢放射痛和感觉异常、肌力下降、手指不灵活 肌肉痉挛、压痛、神经定位体征上肢牵拉试验（Eaton试验）压头试验（Spurling试验）脊髓型 四肢乏力、行走和持物不稳 精细活动失调、握力减弱 踩棉感、束带感大小便障碍，鞍区感觉异常肌肉痉

8、挛、压痛、神经定位体征4、皮质激素硬膜外注射下腰部臀部大腿后方小腿外侧足部上肢牵拉试验（Eaton试验）颈肩痛、上肢放射痛和感觉异常、肌力下降、手指不灵活上肢牵拉试验（Eaton试验）大小便障碍，鞍区感觉异常潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连、周围神经血管功能障碍引流、四肢运动、声嘶、呛咳等肌肉痉挛、压痛、神经定位体征骶1神经根受压（L5S1间盘突出）Hernia of the Lumbar Intervertebral Dist上肢牵拉试验（Eaton试验）大小便障碍，鞍区感觉异常正确挺胸直颈 错误埋头弯腰引流、四肢运动、声嘶、呛咳等（二）可能的护理诊断或问题4、皮质激素硬膜外注射引流、四肢运

9、动、声嘶、呛咳等精细活动失调、握力减弱下腰部臀部大腿后方小腿外侧足部椎动脉型 眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒 其他交感神经型颈椎病 交感神经()症状 交感神经()症状三、治疗原则（一）非手术疗法1、枕颌带牵引2、颈托或围颌制动3、推拿按摩4、理疗5、药物治疗2、手术治疗 前路和前外侧手术 后路手术四、护理（一）护理评估 现在健康状况 即往健康状况 心理社会反应（二）可能的护理诊断或问题 疼痛 潜在并发症：脊髓损伤 自理缺陷 有受伤的危险 知识缺乏 焦虑（三）护理措施 一般和术前护理 心理护理 缓解疼痛 选择围颌 术前训练 戒烟前路手术 练习推拉气管后路手术练习俯卧位 术后 颈部制动 病情观察 引流

10、、四肢运动、声嘶、呛咳等 呼吸困难原因表现处理预防 卧位和活动 拆线 功能锻炼健康教育 保护颈部 项背肌锻炼 鼓励自理 腰5神经根受压 骶1神经根受压 体征1、腰椎侧突4、直腿抬高试验及加强试验（）肌肉痉挛、压痛、神经定位体征4、直腿抬高试验及加强试验（）下腰部臀部大腿后方小腿外侧足部4、皮质激素硬膜外注射颈肩痛、上肢放射痛和感觉异常、肌力下降、手指不灵活肌肉痉挛、压痛、神经定位体征4、皮质激素硬膜外注射骶1神经根受压（L5S1间盘突出）4、皮质激素硬膜外注射压头试验（Spurling试验）四肢乏力、行走和持物不稳颈肩痛、上肢放射痛和感觉异常、肌力下降、手指不灵活腰5神经根受压（L4/5间盘突出）大小便障碍，鞍区感觉异常二、临床表现和诊断要点椎间盘退行性变：基本因素2、主要护理诊断或问题大小便障碍，鞍区感觉异常4、皮质激素硬膜外注射上肢牵拉试验（Eaton试验）椎间盘退行性变：基本因素二、临床表现和诊断要点压迫与刺激反射性刺激神经根脊 髓椎动脉交感神经神经根型脊髓型椎动脉型交感型 眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒 其他 骶1神经根受压