颈肩痛与腰腿痛课件.pptx

1、Spine Surgery,Nanfang Hospital第一节第一节 腰腿痛腰腿痛Spine Surgery,Nanfang Hospital这个人有什么问题？这个人有什么问题？Spine Surgery,Nanfang Hospital 腰 腿 痛v腰骶段v骶髂部 v臀部v下腰段v单侧或双侧下肢痛v马尾神经症状Spine Surgery,Nanfang Hospital腰腿痛有多常见？腰腿痛有多常见？v60-80%的人一生中会经历一次腰腿痛v每年有15-20%的人会出现一次腰痛v下腰痛位居成人丧失劳动力因素的第三位v美国一年的医疗费用约200-500亿美元v中国缺乏准确的统计数据Spin

2、e Surgery,Nanfang Hospital腰腿痛的常见原因腰腿痛的常见原因v腰椎退行性疾病腰椎间盘突出症v感染v外伤v肿瘤v先天畸形Spine Surgery,Nanfang Hospital腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症定义定义v椎间盘变性 纤维环破裂 髓核突出 刺激或压迫神经根或马尾神经v好发部位：腰4/5 腰5/骶1重点内容重点内容Spine Surgery,Nanfang Hospital相关解剖知识相关解剖知识Spine Surgery,Nanfang Hospital发病原因发病原因v退行性变是基本因素v外伤v职业v妊娠v遗传因素Spine Surgery,Nanfang

3、Hospital椎间盘突出的病理学分期椎间盘突出的病理学分期Spine Surgery,Nanfang HospitalSpine Surgery,Nanfang Hospital根性疼痛机制根性疼痛机制v机械压迫v化学刺激Spine Surgery,Nanfang Hospital枕颌带牵引除脊髓型颈椎病外颈椎退变不稳定，牵拉椎动脉，腰椎间盘突出症的诊断要点颈椎间盘退行性变本身及其继发性的一系列病理改变，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起相应症状和体征的综合征椎动脉型Vertebral Artery Insufficiency：1015Luschka关节：上一

4、椎体的斜坡与下一椎体的钩突推拿按摩 对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用是颈椎病的发生和发展中最基本的原因棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛腰椎间盘突出症的临床表现急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒推拿按摩 对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用美国一年的医疗费用约200-500亿美元脊髓型 Myelopathy：1015椎动脉型Vertebral Artery Insufficiency：1015肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木直腿抬高试验（Lasegue征）阳性刺激或压迫神经根或马尾神经腰椎结核：全身症状

5、，后突畸形，XR见椎间隙变窄，骨质破坏临床表现临床表现症状症状v腰痛v坐骨神经痛v马尾综合症重点内容重点内容Spine Surgery,Nanfang Hospital临床表现临床表现体征体征v体位异常Spine Surgery,Nanfang HospitalSpine Surgery,Nanfang Hospital临床表现临床表现体征体征v腰部活动受限Spine Surgery,Nanfang Hospital临床表现临床表现体征体征v腰椎棘突旁压痛Spine Surgery,Nanfang Hospital临床表现临床表现体征体征v直腿抬高试验（Lasegue征）阳性Spine Sur

6、gery,Nanfang Hospital临床表现临床表现体征体征v神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常Spine Surgery,Nanfang Hospital辅助检查辅助检查vX光片Spine Surgery,Nanfang Hospital辅助检查辅助检查vCTSpine Surgery,Nanfang Hospital辅助检查辅助检查vMRISpine Surgery,Nanfang Hospital腰椎间盘突出症的诊断要点腰椎间盘突出症的诊断要点腰痛及下肢放射痛腰痛及下肢放射痛下肢肌力、感觉和反射异常下肢肌力、感觉和反射异常神经牵拉试验阳性神经牵拉试验阳性CT/MRICT/M

7、RI影像学表现影像学表现重点内容重点内容Spine Surgery,Nanfang Hospital好发部位：腰4/5 腰5/骶1刺激或压迫神经根或马尾神经棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛颈椎间盘退行性变本身及其继发性的一系列病理改变，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起相应症状和体征的综合征脊髓型颈椎病症状进行性加重者脊髓型 Myelopathy：1015非甾体类抗炎药，肌松剂，镇静剂前路及前外侧手术：前路椎间盘切除及椎体后缘骨赘切除、植骨融合术颈椎间盘退行性变本身及其继发性的一系列病理改变，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起相应症状

8、和体征的综合征急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木腰椎间盘突出症的治疗方法脊髓型 Myelopathy：1015腰 腿 痛椎动脉型Vertebral Artery Insufficiency：1015棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木神经根型 Radiculopathy：5060腰椎结核：全身症状，后突畸形，XR见椎间隙变窄，骨质破坏腰椎间盘突出症的临床表现鉴别诊断鉴别诊断v纤维组织炎：肌痉挛，活动受限，痛性结节，封闭有效v腰椎关节突关节综合症：突发腰痛，Lasegue征（-）v腰椎结核：全身症状，后突畸形，XR

9、见椎间隙变窄，骨质破坏v腰椎肿瘤：疼痛与体位无关，逐步加重，MRI明确Spine Surgery,Nanfang Hospital治疗治疗v非手术治疗Spine Surgery,Nanfang HospitalSpine Surgery,Nanfang Hospital非手术治疗非手术治疗Spine Surgery,Nanfang Hospital非手术治疗非手术治疗v绝对卧床：基础v持续牵引v按摩、理疗v非甾体类抗炎药、脱水药v骶管注射Spine Surgery,Nanfang Hospital手术治疗手术治疗Spine Surgery,Nanfang Hospital手术手术Spine S

10、urgery,Nanfang Hospital小结小结v腰椎间盘突出症的定义v腰椎间盘突出症的临床表现v腰椎间盘突出症的治疗方法Spine Surgery,Nanfang HospitalSpine Surgery,Nanfang Hospital第二节第二节 颈肩痛颈肩痛Spine Surgery,Nanfang HospitalSpine Surgery,Nanfang Hospital颈肩痛常见原因颈肩痛常见原因v颈椎病v颈肩部纤维织炎v颈椎结核和化脓性脊柱炎v颈椎肿瘤Spine Surgery,Nanfang Hospital颈椎病颈椎病Spine Surgery,Nanfang Ho

11、spital颈椎病颈椎病v颈椎间盘颈椎间盘退行性变退行性变本身及其继发性的一系本身及其继发性的一系列病理改变，列病理改变，刺激或压迫刺激或压迫了邻近的神经根、了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起相应症状和体征的引起相应症状和体征的综合征综合征重点内容重点内容Spine Surgery,Nanfang Hospital腰椎间盘突出症的治疗方法腰椎间盘突出症的临床表现前路及前外侧手术：前路椎间盘切除及椎体后缘骨赘切除、植骨融合术枕颌带牵引除脊髓型颈椎病外神经根型 Radiculopathy：5060椎间盘突出的病理学分期脊髓型 Myelopa

12、thy：1015颈椎退变不稳定，牵拉椎动脉，神经根型 Radiculopathy：5060肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木颈椎结核和化脓性脊柱炎头颈及上肢出现出汗异常；肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木脊髓型 Myelopathy：1015腰椎间盘突出症的临床表现腰椎肿瘤：疼痛与体位无关，逐步加重，MRI明确颈交感兴奋，反射引起椎动脉痉挛。棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；是颈椎病的发生和发展中最基本的原因病因病因是颈椎病的发生和发展中最基本的原因是颈椎病的发生和发展中最基本的原因急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加急

13、性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状其退变过程而提前出现症状胚胎或发育过程中椎弓根过短，椎管矢状径小胚胎或发育过程中椎弓根过短，椎管矢状径小于正常于正常（1416mm）Spine Surgery,Nanfang Hospital颈椎病的分型颈椎病的分型l神经根型神经根型 RadiculopathyRadiculopathy：50506060l脊髓型脊髓型 MyelopathyMyelopathy：10101515l椎动脉型椎动脉型Vertebral Artery Insufficiency

14、Vertebral Artery Insufficiency：10101515l交感神经型交感神经型l混合型混合型Spine Surgery,Nanfang Hospital神经根型神经根型颈椎间盘侧后方突出颈椎间盘侧后方突出软性因素软性因素钩椎关节、关节突关钩椎关节、关节突关节增生、肥大节增生、肥大骨性因素骨性因素重点内容重点内容Spine Surgery,Nanfang Hospital神经根型-症状颈肩臂疼痛颈肩臂疼痛根性放射痛根性放射痛上肢无力、麻木上肢无力、麻木肌肉萎缩肌肉萎缩重点内容重点内容Spine Surgery,Nanfang Hospital神经根型-体征臂丛神经牵拉试验阳

15、性臂丛神经牵拉试验阳性压头试验阳性压头试验阳性棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛腱反射改变腱反射改变Spine Surgery,Nanfang Hospital影像学检查Spine Surgery,Nanfang Hospital鉴 别 诊 断肩周炎肩周炎胸廓出口综合征胸廓出口综合征颈肋颈肋周围神经炎周围神经炎臂丛损伤臂丛损伤肌萎缩型脊髓侧索硬化症肌萎缩型脊髓侧索硬化症Spine Surgery,Nanfang Hospital脊髓型颈椎病-发病机理髓核中央后突髓核中央后突骨赘形成骨赘形成韧带增生、肥厚韧带增生、肥厚脊髓受压和缺血脊髓受压和缺血脊髓传导功能障碍脊髓传导功能

16、障碍Spine Surgery,Nanfang Hospital脊髓型-临床表现运动障碍：皮质脊髓束（锥体束）受压，或因运动障碍：皮质脊髓束（锥体束）受压，或因脊髓前动脉痉挛缺血，脊髓前动脉痉挛缺血，下肢无力、瘫痪、痉挛下肢无力、瘫痪、痉挛肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木肢体麻木共济失调：共济失调：步态不稳、步态不稳、蹒跚蹒跚 植物神经及括约肌功能障碍植物神经及括约肌功能障碍 反射障碍：病理反射反射障碍：病理反射（+）Spine Surgery,Nanfang Hospital影像学检查平片见颈平片见颈5/6椎间隙狭窄，并伴有椎体后椎间隙狭窄，并伴有椎体后缘骨赘。缘

17、骨赘。MRI可见颈可见颈5/6椎间盘向后正中椎间盘向后正中突出，压迫脊髓突出，压迫脊髓 Spine Surgery,Nanfang Hospital推拿按摩 对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒颈椎间盘退行性变本身及其继发性的一系列病理改变，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起相应症状和体征的综合征脊髓型颈椎病-发病机理交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；脊髓型 Myelopathy：1015前路及前外侧手术：前路椎间盘切除及椎体后缘骨

18、赘切除、植骨融合术耳鸣、听力下降，发音障碍。颈椎退变不稳定，牵拉椎动脉，腰椎关节突关节综合症：突发腰痛，Lasegue征（-）腰椎肿瘤：疼痛与体位无关，逐步加重，MRI明确肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气。腰椎间盘突出症的临床表现是颈椎病的发生和发展中最基本的原因颈椎退变不稳定，牵拉椎动脉，是颈椎病的发生和发展中最基本的原因肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木平片见颈5/6椎间隙狭窄，并伴有椎体后缘骨赘。颈交感兴奋，反射引起椎动脉痉挛。椎动脉型椎动脉型v病因：病因：横突孔增生狭窄，压迫椎动脉，横突孔增生狭窄，压迫椎动脉，颈椎

19、退变不稳定，牵拉椎动脉，颈椎退变不稳定，牵拉椎动脉，颈交感兴奋，反射引起椎动脉痉挛。颈交感兴奋，反射引起椎动脉痉挛。v临床表现临床表现眩晕眩晕 头痛头痛 视觉障碍视觉障碍 猝倒猝倒Spine Surgery,Nanfang HospitalSpine Surgery,Nanfang Hospital交感神经型交感神经型交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍。交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气。Spine Surgery,Na

20、nfang Hospital保守治疗保守治疗v枕颌带牵引除脊髓型颈椎病外v颈围v理疗v推拿按摩 对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用v药物治疗 非甾体类抗炎药，肌松剂，镇静剂Spine Surgery,Nanfang HospitalSpine Surgery,Nanfang HospitalSpine Surgery,Nanfang Hospital手术治疗手术治疗手术适应证手术适应证v非手术治疗无效v反复发作v脊髓型颈椎病症状进行性加重者手术方式手术方式v前路及前外侧手术：前路椎间盘切除及椎体后缘骨赘切除、植骨融合术v后路椎板切除减压或椎管成形术Spine Surge

21、ry,Nanfang HospitalSpine Surgery,Nanfang Hospital小 结颈椎病的定义颈椎病的定义颈椎病的分型及临床表现颈椎病的分型及临床表现神经根型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病治疗治疗Spine Surgery,Nanfang HospitalSpine Surgery,Nanfang Hospital推拿按摩 对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用腰椎退行性疾病腰椎间盘突出症脊髓型 Myelopathy：1015肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；颈交

22、感兴奋，反射引起椎动脉痉挛。颈椎退变不稳定，牵拉椎动脉，枕颌带牵引除脊髓型颈椎病外腰椎间盘突出症的临床表现颈椎退变不稳定，牵拉椎动脉，植物神经及括约肌功能障碍Luschka关节：上一椎体的斜坡与下一椎体的钩突颈交感兴奋，反射引起椎动脉痉挛。推拿按摩 对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用脊髓型颈椎病-发病机理骶髂部神经根型 Radiculopathy：5060椎间盘变性 纤维环破裂 髓核突出头颈及上肢出现出汗异常；神经根型 Radiculopathy：5060椎间盘突出的病理学分期棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛治疗治疗v非手术治疗Spine Surgery,Nanfang H

23、ospitalSpine Surgery,Nanfang Hospital颈肩痛常见原因颈肩痛常见原因v颈椎病v颈肩部纤维织炎v颈椎结核和化脓性脊柱炎v颈椎肿瘤Spine Surgery,Nanfang Hospital颈椎病颈椎病v颈椎间盘颈椎间盘退行性变退行性变本身及其继发性的一系本身及其继发性的一系列病理改变，列病理改变，刺激或压迫刺激或压迫了邻近的神经根、了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起相应症状和体征的引起相应症状和体征的综合征综合征重点内容重点内容Spine Surgery,Nanfang Hospital颈椎病的分型颈椎病

24、的分型l神经根型神经根型 RadiculopathyRadiculopathy：50506060l脊髓型脊髓型 MyelopathyMyelopathy：10101515l椎动脉型椎动脉型Vertebral Artery InsufficiencyVertebral Artery Insufficiency：10101515l交感神经型交感神经型l混合型混合型Spine Surgery,Nanfang Hospital神经根型-体征臂丛神经牵拉试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性压头试验阳性压头试验阳性棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛腱反射改变腱反射改变Spine Surger

25、y,Nanfang Hospital小 结颈椎病的定义颈椎病的定义颈椎病的分型及临床表现颈椎病的分型及临床表现神经根型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病治疗治疗Spine Surgery,Nanfang Hospital髓核摘除术：开放，微创椎动脉型Vertebral Artery Insufficiency：1015颈椎退变不稳定，牵拉椎动脉，前路及前外侧手术：前路椎间盘切除及椎体后缘骨赘切除、植骨融合术神经根型 Radiculopathy：5060腰椎间盘突出症的临床表现腰椎间盘突出症的临床表现颈椎病的分型及临床表现刺激或压迫神经根或马尾神经第2-6颈椎的横突有横突孔颈椎退变不稳

26、定，牵拉椎动脉，前路及前外侧手术：前路椎间盘切除及椎体后缘骨赘切除、植骨融合术Luschka关节：上一椎体的斜坡与下一椎体的钩突腰椎间盘突出症的治疗方法脊髓型 Myelopathy：1015前路及前外侧手术：前路椎间盘切除及椎体后缘骨赘切除、植骨融合术肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛推拿按摩 对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用颈椎间盘退行性变本身及其继发性的一系列病理改变，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起相应症状和体征的综合征颈椎退变不稳定，牵拉椎动脉，腰椎间盘突出症的临床表现棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木第2-6颈椎的横突有横突孔直腿抬高试验（Lasegue征）阳性颈椎结核和化脓性脊柱炎肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木脊髓型 Myelopathy：1015枕颌带牵引除脊髓型颈椎病外交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气。腰椎间盘突出症的临床表现可以发生交感神经兴奋症状或交感神经抑制症状脊髓型颈椎病-发病机理颈椎退变不稳定，牵拉椎动脉，平片见颈5/6椎间隙狭窄，并伴有椎体后缘骨赘。腰椎间盘突出症的临床表现颈椎病的分型及临床表现脊髓型 Myelopathy：1015